返流性食管炎查房17年8月課件

返流性食管炎患者的護(hù)理消化內(nèi)科：張麗平郵箱

主要內(nèi)容病史簡介護(hù)理診斷護(hù)理措施疾病相關(guān)知識病史簡介主訴：患者男，77歲、因反復(fù)進(jìn)食梗阻10余年，胸骨后不適，伴反酸噯氣，服藥后病癥緩解，但反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)病史:患者20年前出現(xiàn)進(jìn)食梗阻，以進(jìn)食粗糙固體食物為主，病癥時有反復(fù)，未予重視，近一年來進(jìn)食米飯、饅頭均有明顯梗阻〞病史無嘔血、黑便、無腹瀉、大便正常食欲胃納欠佳、睡眠可。根本資料

入院時T：37.2OC,P:72次/分，R：20次/分BP:136/80mmHg心臟彩超:主動脈略大，左心室松弛性減低，收縮功能正常胃鏡:慢性淺表性胃炎反流性食管炎心電圖:中度st段壓低，T波異常治療進(jìn)一步完善相關(guān)檢查予以抑酸護(hù)胃。補(bǔ)液支持對癥護(hù)理診斷一.疼痛:與疾病的慢性疼痛有關(guān)二.知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)三.焦慮:與擔(dān)憂疾病相關(guān)轉(zhuǎn)歸有關(guān)護(hù)理方案及措施一、疼痛實(shí)施指導(dǎo)患者睡眠時取高坡臥位，即床頭抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20為宜，以幫助患者胃排空，減少食管反流，患者就餐后3h不宜平臥休息，餐后適當(dāng)散步，以助于排空和消化胃內(nèi)食物，但要防止餐后劇烈運(yùn)動。護(hù)理方案及措施二、焦慮因GERD病程長，易反復(fù)，多數(shù)患者存在焦慮，從而失去治療信心，給治療帶來一定困難。實(shí)施；護(hù)理人員根據(jù)患者個體情況進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)互患溝通，正確引導(dǎo)，最大限度的消除患者焦慮，抑郁等不良情緒，使之樹立治療信心，從而更好的配合治療。護(hù)理方案及措施三、知識缺乏向患者講解疾病相關(guān)知識，提高患者對治療和護(hù)理的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，像患者及家屬講解正確的飲食知識，并幫助建立正確的飲食習(xí)慣，向患者講解常用藥物的服用方法及本卷須知，使之正確服用?！戳餍允彻苎椎募膊≈R反流性食管炎的疾病知識反流性食管炎的疾病知識

一.定義概述反流性食管炎〔RE〕是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。

二、病因1、抗反流屏障的破壞：食管下端括約肌〔LES〕是在食管與胃交界線之上3—5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。

2.食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩局部。

3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當(dāng)防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。

病因4.胃十二指腸功能失常

胃排空異常、胃十二指腸反流。

5.裂孔疝

常見的是滑動疝

。6.妊娠嘔吐。7.其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大局部可減輕。三、檢查

1.鋇餐檢查。

2.胃鏡及活組織病理檢查。

3.食管ph及壓力測定。

4.食管滴酸試驗。

5.胃食管閃爍顯像。

6.40歲以上病人應(yīng)做心電圖及冠心病方面的檢查，以排除心源性胸病。四、臨床表現(xiàn)1.食管炎的嚴(yán)重程度與反流病癥無相關(guān)性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型病癥，但也可無任何反流病癥，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴(yán)重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2.典型病癥表現(xiàn)為胸骨后燒灼感〔燒心〕、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流病癥多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴(yán)重時影響病人睡眠。臨床表現(xiàn)3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進(jìn)食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。4.嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。五.相關(guān)并發(fā)癥本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已說明GER與局部反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。六.治療治療治療胃食管返流癥的預(yù)防1.忌酒戒煙。2.注意少量多餐，吃低脂易消化飲食。3.晚餐不宜吃得過飽，防止餐后立刻平臥。4.肥胖者應(yīng)該減輕體重。。預(yù)防5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。6.就寢時床頭整體宜抬高10—15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的方法。7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。8.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，防止亂