動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)〔MWM〕編輯課件定義當(dāng)病人在做動(dòng)作的時(shí)候，維持相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)外表復(fù)位。編輯課件治療原那么〔PILL〕P〔painfree〕：關(guān)節(jié)松動(dòng)與病人的動(dòng)作均需無(wú)痛。I〔Instantresult〕：關(guān)節(jié)疼痛立即獲得改善。LL〔LongLasting〕：療效必須持久。編輯課件CROCKSC〔contraindications〕：禁忌癥。NOPILL。R〔Repititions〕：重復(fù)。3組，每組10次。O〔Overpressure〕：過(guò)度加壓。延續(xù)療效的要訣。C〔Communication〕：溝通。K〔Knowledge〕：知識(shí)。S〔Stand〕：持續(xù)。持續(xù)的給予關(guān)節(jié)滑動(dòng)。編輯課件本卷須知MWM的適應(yīng)癥是角度受限且疼痛的關(guān)節(jié)，治療師做滑動(dòng)的方向是關(guān)鍵。只要稍微偏離治療平面，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。一點(diǎn)的改變滑動(dòng)方向就會(huì)有不同的效果。MWM不可以產(chǎn)生疼痛。MWM要到達(dá)最大效果，需要配合加壓的動(dòng)作。教導(dǎo)病人盡可能進(jìn)行自我練習(xí)。盡可能用貼布將病人的關(guān)節(jié)維持在對(duì)的位置，至少2天，如有需要可持續(xù)使用貼扎。也可以給與其他的治療方法。如果找到適應(yīng)癥時(shí)，可將MWM當(dāng)成是評(píng)估的一局部。編輯課件上肢編輯課件肩關(guān)節(jié)疼痛引發(fā)動(dòng)作受限，旋轉(zhuǎn)肌群損傷。-外展角度受限：后外側(cè)滑動(dòng)編輯課件肩關(guān)節(jié)皮帶輔助，治療平面稍微往后下方滑動(dòng)。編輯課件肩關(guān)節(jié)上舉角度受限：延肱骨干往下推，在上舉超過(guò)90°時(shí)，施加向下滑動(dòng)的力量。-最后角度，可將肱骨頭相對(duì)關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。編輯課件肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度受限：-發(fā)力點(diǎn)：右手延肱骨向下，左手向上穩(wěn)定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘進(jìn)行內(nèi)收。編輯課件肩關(guān)節(jié)皮帶取代大拇指，雙手固定肩胛骨。-“8〞字纏繞編輯課件肩關(guān)節(jié)針對(duì)內(nèi)旋角度極小的患者：編輯課件肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)手臂抬舉受限，少局部出現(xiàn)于肩鎖及〔或〕胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨遠(yuǎn)端及〔或〕近端下前方復(fù)位。編輯課件肩帶一般錯(cuò)位的四種情況：1.肩帶上抬〔肩胛骨外側(cè)端上抬〕2.肩胛骨旋轉(zhuǎn)〔下角往外側(cè)移動(dòng)〕3.肩胛骨往胸廓外側(cè)位移4.有明顯的翼狀肩編輯課件肩帶肩膀完全屈曲、疼痛及角度喪失，且對(duì)肩關(guān)節(jié)的“MWM〞無(wú)反響：-將肩胛骨外側(cè)端往下推〔矯正上抬及旋轉(zhuǎn)〕，并向胸椎方向往內(nèi)滑動(dòng)，同時(shí)兩手向內(nèi)擠壓矯正翼狀肩。-需要助手輔助患者上抬肩關(guān)節(jié)并將肱骨相對(duì)關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。編輯課件肩帶患者輔助手法：-四點(diǎn)跪位，治療師一手鎖骨內(nèi)緣，一手魚(yú)際肩胛骨外緣，其余四指肩胛骨內(nèi)緣。復(fù)位方向同上編輯課件肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：a、外側(cè)滑動(dòng)，注意肘外翻角度〔〕

編輯課件肘關(guān)節(jié)動(dòng)作喪失b、旋轉(zhuǎn)：用來(lái)治療喪失伸直的動(dòng)作編輯課件肘關(guān)節(jié)動(dòng)作喪失c、貼布：矯正鷹嘴突錯(cuò)位編輯課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：應(yīng)用于前臂運(yùn)動(dòng)疼痛，持續(xù)關(guān)節(jié)松動(dòng)緩解。-將鷹嘴突往外側(cè)復(fù)位-可應(yīng)用在不用角度編輯課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：利用門(mén)框的自我關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。編輯課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：有時(shí)候網(wǎng)球肘在屈曲時(shí)，握拳疼痛。-屈肘90°利用皮帶別離牽引編輯課件遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)旋后角度受限：colle's骨折的長(zhǎng)時(shí)間角度受限。旋前角度受限編輯課件腕關(guān)節(jié)屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外側(cè)滑動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)可視為一個(gè)復(fù)合體，考慮旋轉(zhuǎn)加上滑動(dòng)。編輯課件腕關(guān)節(jié)維持腕關(guān)節(jié)外側(cè)滑動(dòng)貼扎：斜向橫跨腕關(guān)節(jié)，加強(qiáng)MWM的效果。編輯課件掌骨掌骨位置疼痛：掌骨間松動(dòng)。-握拳時(shí)，在第五根掌骨疼痛時(shí)：把第五掌骨相對(duì)第四掌骨lifedup。重復(fù)十次，三組，再握拳評(píng)估。編輯課件手指指間關(guān)節(jié)動(dòng)作受限或疼痛：平行治療平面的滑動(dòng)，或配合垂直治療平面的旋轉(zhuǎn)編輯課件下肢編輯課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度缺乏：外側(cè)滑動(dòng)，注意固定在髂骨外側(cè)的手需要把骨盆固定好。編輯課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋缺乏-患者用椅子輔助站立牽引的力量只限于少于受限角度或/和疼痛的內(nèi)旋角度。這個(gè)方法也適用于外旋受限。編輯課件髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖部彎曲角度：-與旋轉(zhuǎn)的方式相同，髖部運(yùn)動(dòng)改為屈曲編輯課件髖關(guān)節(jié)維持髖部外展角度：-股骨后側(cè)滑動(dòng)，盡可能給患側(cè)產(chǎn)生外展動(dòng)作并加壓編輯課件髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖后伸角度：-患者膝蓋前屈的同時(shí)保持脊柱伸直。編輯課件膝關(guān)節(jié)嘗試用在非嚴(yán)重?fù)p傷引起的角度受限。采用內(nèi)/外側(cè)滑動(dòng)及旋轉(zhuǎn)原那么：內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，外側(cè)痛就外側(cè)滑動(dòng)。MWM用在增加屈曲比伸直的情況多，屈曲受限多為運(yùn)動(dòng)傷害，或是側(cè)韌帶扭傷編輯課件膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)：編輯課件膝關(guān)節(jié)針對(duì)膝關(guān)節(jié)因長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致的屈曲受限手法：-脛骨粗隆向后滑動(dòng)-患者屈膝角度至少要有80°才嘗試。-注意病人的參與和角度的控制。編輯課件膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲體位。-手握小腿做出脛骨內(nèi)旋，同時(shí)腓骨腹側(cè)滑動(dòng)。編輯課件膝關(guān)節(jié)自我鍛煉：編輯課件膝關(guān)節(jié)貼布：保持膝部?jī)?nèi)旋編輯課件近端的脛腓關(guān)節(jié)膝部后/外側(cè)疼痛，鑒別股二頭肌肌腱損傷或闊筋膜張肌癥候群。坐骨神經(jīng)痛，只剩下小腿外側(cè)痛。-腓骨頭往前滑動(dòng)。編輯課件踝關(guān)節(jié)跖屈角度受限-強(qiáng)調(diào)脛腓骨間錯(cuò)位，掌面小魚(yú)際加壓在腓骨上。編輯課件踝關(guān)節(jié)背屈角度受限-患者前屈時(shí)可適當(dāng)自行調(diào)整一點(diǎn)膝部的方向。-當(dāng)患者屈曲時(shí)，配合下壓髖部維持皮帶與踝部的良好接觸。編輯課件遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷必須考慮遠(yuǎn)端脛腓關(guān)節(jié)。-內(nèi)翻受限：把腓骨往背側(cè)滑動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)無(wú)痛內(nèi)翻全范圍。編輯課件內(nèi)翻扭傷的貼布固定內(nèi)翻扭傷時(shí)假設(shè)不合并骨折，應(yīng)在受傷后盡快讓腓骨復(fù)位，在受傷48小時(shí)內(nèi)冰敷，另外加上貼布固定，48小時(shí)候去除貼布，確保不刺激皮膚。編輯課件足部?jī)?nèi)翻時(shí)內(nèi)側(cè)