肝硬化 上消化道出血查房課件

肝硬化上消化道出血查房ppt課件CATALOGUE目錄肝硬化概述上消化道出血概述肝硬化與上消化道出血的關(guān)系肝硬化上消化道出血的治療肝硬化上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理肝硬化概述010102肝硬化的定義肝硬化分為代償期和失代償期，代償期時(shí)肝臟功能尚能維持正常，而失代償期則會出現(xiàn)肝功能衰竭。肝硬化是一種慢性肝病，由于肝細(xì)胞長期受損，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，質(zhì)地變硬，形成瘢痕組織。乙型肝炎和丙型肝炎是最常見的病因，長期慢性感染可導(dǎo)致肝硬化。肝炎病毒感染酒精性肝病藥物或化學(xué)物質(zhì)長期大量飲酒可引起酒精性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。長期或大量接觸某些藥物或化學(xué)物質(zhì)也可能導(dǎo)致肝硬化。030201肝硬化的病因肝臟功能受損，合成白蛋白等重要物質(zhì)的能力下降，導(dǎo)致腹水、水腫等癥狀。肝功能下降門靜脈系統(tǒng)壓力升高，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、脾大、腹水等癥狀。門靜脈高壓上消化道出血、感染、肝性腦病等并發(fā)癥可危及生命。并發(fā)癥肝硬化的病理生理上消化道出血概述02上消化道出血的定義上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道器官發(fā)生出血，導(dǎo)致嘔血、黑便等癥狀的一組臨床綜合征。上消化道出血是臨床常見的急癥，需要及時(shí)診斷和治療，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。上消化道出血的病因急性胃黏膜病變應(yīng)激、藥物、酒精、創(chuàng)傷和物理因素等引起的急性胃黏膜病變可導(dǎo)致上消化道出血。食管胃底靜脈曲張破裂肝硬化患者門靜脈高壓時(shí)，食管胃底靜脈曲張，易破裂出血。消化性潰瘍消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，主要與胃酸和蛋白酶的消化有關(guān)。腫瘤上消化道腫瘤可引起上消化道出血。其他如賁門黏膜撕裂綜合征、杜氏潰瘍等也可導(dǎo)致上消化道出血。上消化道大量出血導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，引起血壓下降、心率加快等休克癥狀。出血后血容量減少上消化道出血同時(shí)伴有大量消化液的丟失，如胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰液等，可引起一系列病理生理改變。消化液的丟失上消化道出血后，腸道內(nèi)厭氧菌大量繁殖，產(chǎn)生大量內(nèi)毒素，進(jìn)入血液循環(huán)可引起腸源性內(nèi)毒素血癥。腸道菌群失調(diào)上消化道出血的病理生理肝硬化與上消化道出血的關(guān)系03肝硬化時(shí)，門靜脈壓力升高，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，易破裂出血。門靜脈高壓肝硬化時(shí)，胃黏膜微循環(huán)障礙、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足，屏障功能損壞，同時(shí)增加胃酸分泌，大量H+反滲，損傷血管和黏膜，故而易發(fā)生出血。胃黏膜病變肝硬化導(dǎo)致上消化道出血的機(jī)制

肝硬化上消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血與黑便肝硬化上消化道出血的主要表現(xiàn)，嘔血多為棕褐色，黑便呈柏油樣。失血性休克大量出血導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇減少，引起失血性休克。腹部不適出血后可出現(xiàn)上腹部或右上腹部不適、疼痛等癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡檢查結(jié)果可確診。診斷需與消化性潰瘍、胃癌、糜爛出血性胃炎等引起的上消化道出血相鑒別。鑒別診斷肝硬化上消化道出血的診斷與鑒別診斷肝硬化上消化道出血的治療04補(bǔ)充血容量根據(jù)出血量及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持正常血壓和循環(huán)功能。休息與飲食提供充足的休息時(shí)間，避免過度勞累；給予清淡、易消化的食物，避免刺激性食物。止血措施采用藥物、內(nèi)鏡或三腔二囊管等止血措施，控制出血。一般治療使用止血敏、止血芳酸等止血藥物，減少出血量。止血藥物使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度。抑酸藥物使用抗生素、能量合劑等藥物，預(yù)防感染，補(bǔ)充能量。支持治療藥物藥物治療胃底靜脈曲張的手術(shù)治療對于嚴(yán)重的胃底靜脈曲張，可采用內(nèi)鏡下硬化劑注射、套扎等方法進(jìn)行治療。胃潰瘍出血的手術(shù)治療對于藥物治療無效的胃潰瘍出血，可考慮手術(shù)治療。門靜脈高壓癥的外科治療對于門靜脈高壓癥引起的出血，可采用外科手術(shù)降低門靜脈壓力。手術(shù)治療肝硬化上消化道出血的預(yù)防與護(hù)理0503積極治療原發(fā)病針對肝硬化的病因進(jìn)行治療，如抗病毒、戒酒等，以緩解病情。01避免誘發(fā)因素避免過度勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素，以免加重病情。02定期檢查定期進(jìn)行肝功能、胃鏡等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理上消化道出血。預(yù)防措施觀察病情密切觀察患者的生命體征、出血量、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。飲食護(hù)理給予患者易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免堅(jiān)硬、刺激性食物，以免加重出血。心理護(hù)理關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心。護(hù)理要點(diǎn)生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙酒、合