導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)-解讀

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕——解讀

敦煌市醫(yī)院感染管理科劉劍編輯課件我國的全院感染監(jiān)控網(wǎng)報告醫(yī)院感染中尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的50%，而在尿路感染的病例中，80%是與導(dǎo)尿有關(guān)，其次是尿道器械操作及開放性手術(shù)所致，占20%。編輯課件病原菌醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌80%左右為革蘭陰性桿菌，其中50%以上為大腸埃希氏菌，其他病原菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯菌屬等。引起醫(yī)院內(nèi)菌尿癥的革蘭陰性菌多數(shù)具有多重耐藥性，一旦引起菌血癥或敗血癥，可導(dǎo)致中毒性休克。編輯課件流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)尿路感染的流行病學(xué)特征：流行感染的形式以局限性流行為主，如局限在一個病區(qū)或一個病房，也可爆發(fā)性流行，多因消毒不嚴(yán)的導(dǎo)尿盤、沖洗液和污染的皮膚黏膜消毒劑引起的感染。編輯課件臨床表現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)與導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染中，最常見的尿路感染主要有急性膀胱炎、腎盂腎炎、附睪炎、前列腺炎和精囊腺炎，嚴(yán)重者可產(chǎn)生菌尿癥、菌血癥和敗血癥，甚至敗血癥而死亡。編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、根底疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。編輯課件感染的途徑主要與導(dǎo)尿有關(guān)編輯課件因此針對可能誘發(fā)的醫(yī)源性尿路感染的各種因素采取行之有效的預(yù)防控制措施，可使尿路感染降低至最低程度。編輯課件為進(jìn)一步降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安，二○一○年十一月二十九日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔試行〕?的標(biāo)準(zhǔn)。編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。編輯課件病原學(xué)診斷：在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一：〔一〕清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液〔非留置導(dǎo)尿〕培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。〔三〕新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌?！菜摹辰?jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。編輯課件無病癥性菌尿癥的定義患者雖然沒有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無病癥性菌尿癥。編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)一、管理要求1.應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2..醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。編輯課件3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。編輯課件〔二〕感染預(yù)防要點(diǎn)：置管前〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿?！?〕仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用?！?〕根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。編輯課件〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置?！?〕告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的本卷須知。編輯課件感染預(yù)防要點(diǎn)：置管時〔1〕醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。〔2〕嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原那么留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜?！?〕正確鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無菌屏障。編輯課件〔4〕充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。編輯課件〔5〕導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出?！?〕置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。編輯課件感染預(yù)防要點(diǎn)：置管后〔1〕妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染?！?〕保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。編輯課件〔3〕應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。編輯課件〔4〕留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。編輯課件〔5〕不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染?！?〕應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。編輯課件〔7〕患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中?！?〕長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。編輯課件〔9〕患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測?！?0〕每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。編輯課件〔11〕對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能?！?2〕醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。編輯課件導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程物品準(zhǔn)備1.仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包，滅菌記錄完整并合格、外包裝完包裝完好、無潮濕。2.根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇適宜的無菌導(dǎo)尿管，檢查包裝及有效期。3.備齊物品，包括手套、集尿袋、橡膠單治療盤等。病人準(zhǔn)備1.對病人〔或家屬〕講解導(dǎo)尿的目的，必要時簽知情同意書。2.愿意配合，指導(dǎo)或協(xié)助病人清洗外陰。操作者準(zhǔn)備3.最好取仰臥屈膝位，雙腿略外展，充分暴露外陰。編輯課件操作者準(zhǔn)備服裝整潔、剪去指甲，采用六步法用肥皂或消毒液洗手.

2.戴口罩和帽子

導(dǎo)尿中注意1.翻開導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿管去除外包裝放在翻開的導(dǎo)尿包中，戴無菌手套2.用0.05%的碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜2次，程序如下：男性；自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性；先清洗外陰，其原那么由上至下、由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用。3.插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。編輯課件整理物品1.整理物品、器械、垃圾歸類存放。2.脫手套，用流動水洗手。本卷須知1.盡量防止不必要的留置導(dǎo)尿，留置后及時評估必要性，盡早拔出導(dǎo)管

2.對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)，不是必須不要破壞引流系統(tǒng)通暢和完整。3.導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。

4.留取尿標(biāo)本應(yīng)無菌操作，可從側(cè)孔或用注射器從導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端側(cè)面抽吸編輯課件5.疑心導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗或擠壓導(dǎo)致尿液逆流。6.任何時候不要把導(dǎo)管浸入水中，包括淋浴。7.日常用肥皂水保持導(dǎo)尿口清潔，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。8.懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。本卷須知編輯課件9.不主張任何膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。

10.長期留置導(dǎo)尿管病人，2周更換1次導(dǎo)尿管，每周更換集尿袋2次。

11.疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，主張做導(dǎo)尿管生物膜細(xì)菌培養(yǎng)。

12.根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作考核表不定期對醫(yī)護(hù)人員抽檢，考核結(jié)果記入質(zhì)控記錄。