中晚期鼻咽癌的治療課件

中晚期鼻咽癌的治療此ppt下載后可自行編輯2009年腫瘤學臨床實踐指南(NCCN)中文版鼻咽癌治療原則病期偏早:以根治性放射治療為主中、晚期:以放療并用綜合治療為好，包括

1,

放射治療

2,

化療

3,

靶向治療

4,

放療后殘存、復發(fā)必要時輔以手術

?

影像學的發(fā)展清楚揭示原發(fā)腫瘤及外侵范圍、淋巴結轉移區(qū)域?

放射治療設備不斷更新，使致適形放療的臨床應用，能達到合理設野與劑量分布，符合放射物理原則?

放射分割方法與分次劑量的調(diào)整?

放療與化療，及近年來分子靶向治療有機結合的綜合治療?

對頭頸部腫瘤生物學行為有進一步認識并指導臨床

IntJRadiatOncolBiolPhys2007;69(2),S8~S11RadiotherapyandOncology2007;85(1)1~6?ChangesinRadiotherapeuticManagementofHead&NeckCancer:A30-yearPerspective?NewdevelopmentsinRadiotherapyofHead&NeckCancer近年耒鼻咽癌治療結果

單位/地區(qū)5年總生存率%

stageIIIIIIIV總計

香港

90847558

75

上海88.274.865.952.467.4

(IVa)廣州(4yr)

89.381.877.165.075.7

福建

100.075.966.549.3

67.6醫(yī)科院

95.58776.966.9

76.1腫瘤醫(yī)院合理應用非常規(guī)分割方法治療鼻咽癌非常規(guī)放療分割、分次方法分割方法劑量Gy/次周分割數(shù)(次)治療間隔(小時)?

超分割

1.1～1.2

10

6?

加速超分割

1.5～1.6

10～15

6~8?

后程加速

先1.8~2.0

524

超分割*

后1.5

106~8?

改良加速

先小野1.6

超分割*

后大野1.6106~8

?加速分割

1.8~2.0

6~7

24±

超分割照射的理論基礎1.哺乳動物細胞受幅射線照射后的亞致死損傷修復約2-4小時，若兩次放療間隔大于4小時，則對腫瘤細胞的殺傷大于正常細胞2.較少劑量一日多次照射可提高晚反應組織的耐受量，可加大部分早反應腫瘤的損傷3.通過腫瘤細胞在周期內(nèi)的再分布，將在細胞周期內(nèi)處于敏感時相的腫瘤細胞殺傷，進而提高治療比4.每分次劑量減少時，對氧依賴性較小的單擊致死的比例增加NPC常規(guī)與超分割放療5年局控率比較(MGH)期別n局控率(%)疾病專項生存率(%)常規(guī)放療

T1-2717160

T3-4

5447

35T1-41256049

N0-1

5857

52N2-3676447超分割放療

T1-2777270

T3-4

5765

70T1-41346969

N0-1

5768

76N2-3776863鼻咽癌非常規(guī)分割結果臺灣JEN等報告一組222例鼻咽癌病例結果其中：88例非常規(guī)分割照射(76例超分割；12例加速超分割)；134例常規(guī)照射結果：非常規(guī)分割組常規(guī)分割組

5年局部控制率

T1~393.2%86.4%T443.5%36.9%

5年區(qū)域控制率

87.3%80.3%

5年局/區(qū)控制率

82.7%66.6%?超分割照射總量增加1000cGy有好處?非常規(guī)分割照射早反應略高，晚反應相似

IntJRadiatOncolBiolPhys2002,54(1);14~22加速超分割目的

1.縮短總的治療時間

2.減少腫瘤干細胞再增殖機會

(增加局控率但早、晚期反應可能增加)NPC加速超分割與常規(guī)分割結果比較(MGH)(1)

分割法5年局部控制率

T1-2T3-4T1-4加速超分割89%77%85%(60例)常規(guī)分割

55%45%52%

(58例)

ρ=0.0021ρ=0.026ρ=0.001加速超分割：1.6Gy/f/Bid至38.6Gy時休2周總量64Gy；常規(guī)分割：70-72Gyc.c.wangCancer1989;63:2461-2467NPC加速超分割與常規(guī)分割療效比較(MGH)(2)

分割法5年局部控制率

N0-1N2-3加速超分割79%90%常規(guī)分割58%46%

ρ=0.11ρ=0.0021*毒性反應：以咽喉痛、口腔粘膜炎、口乾為主*反應出現(xiàn)峰期在放療開始后2~3周

c.c.wang后程加速超分割的目的

腫瘤干細胞在受幅射線照射4周左右時，加速再增殖可能最為明顯，故采用后加速超分割鼻咽癌后程加速超分割治療結果

LCAF組(%)CF組(%)P5年局控率

89.870.10.0085年總生存

68.259.60.363結論：鼻咽癌LCAF的局部控制率明顯高于CF，長期生存率無差別，患者能耐受LCAF治療，不增加遠期毒副反應陳曉鐘等中華放射腫瘤學雜志2005178例鼻咽癌后程加速超分割長期隨訪治療結果何霞云等報告(上海)：●鼻咽5年局部控制率：87.7%●頸部5年局部生存率：

67.9%●5年遠控制率：85.7%●5年遠處轉移率：

26.1%●顱神經(jīng)損傷：8.99%●療中鼻咽粘膜損傷：

0度：2例；I度：43例；II度：78例；III度：52例；

IV度：3例

Radiotherapy&Oncology2007;85,29~35中、晚期鼻咽癌常規(guī)分割與后程加速分割放療遠期結果朱小東教授等報告：計496例，常規(guī)組：269例；后加速組：227例◆

治療方法：第一階段兩組均采用常規(guī)劑量照射，至36-40Gy縮野照射時，常規(guī)組繼續(xù)按原劑量照射，后加速組1.5Gy/次，日兩次，間隔6-8小時，總劑量為：68-76Gy◆結果：組別5年原發(fā)5年無瘤5年總5年鼻咽5年頸部5年遠處控制率生存率生存率復發(fā)率復發(fā)率轉移率后加速組

65.4%61.5%68.1%8.8%4.8%10.6%

常規(guī)組

52.8%49.4%57.5%14.9%5.6%8.6%

p值

0.0060.0060.031＜0.05

＞0.05＞0.05

中華放射腫瘤學雜志2007;16(5),321-324改良(大小野)加速超分割放療頭頸部T3鱗癌改良加速超分割照射優(yōu)點1.減少正常組織反應2.提高正常粘膜耐受量3.在療中中斷治療時巳給予腫瘤一較大劑量4.提高局部控制率與5年生存率改良(大小野)加速超分割照射方法常規(guī)加速超分割照射：1.6Gy/次，日兩次，間隔6-8小時，照射野不變(BID)改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日兩次，間隔6-8小時，第一次照射用小野針對原發(fā)腫瘤，第二次照射改用大野，包括可能受侵范圍(MBID)常規(guī)與改良加速超分割照射比較

BID(n=144)MBID(n=69)加速超分割劑量

1.6Gy/f/Bid1.6Gy/f/Bid照射野

大野→大野小野→大野中位休息時間

14天11天中位休息時劑量

38.4Gy48.0Gy中位治療時間

43天42天中位總劑量

67.2Gy72.4Gy5年局控率

67%83%5年生存率

64%84%*總例數(shù)：213例；部位：口咽癌、聲門上區(qū)喉鱗癌(T3)鼻咽癌同期大、小野加速超分割放療

胡超蘇等教授報告一組鼻咽癌隨機研究結果

研究組(24例)常規(guī)組(24例)p值5年局部控制率

100%75.0%

<0.055年總生存率

62.5%58.3%研究組的急性粘膜反應高于常規(guī)組，但能耐受，未見嚴重晚期并發(fā)癥發(fā)生?？偟闹委煏r間改變

縮短總的治療時間(OTT)總的放射治療時間與5年生存率的關系Suwinsky等報告868例頭頸部癌的結果：OTT例數(shù)%5年無復發(fā)生存率%危險度p值<40天1021281%1.451<0.000140~45天4054674%46~50天2583064%>50天1031253%

IntJRadiatOncolBiolPhys2003;56:399~412

NPC每周6天照射(AF)與每周5天(CF)照射的療效比較組別3年總3年無復發(fā)3年無遠轉T3-43年局控率生存率生存率局控率CF組77%63%79%62%(167例)AF組

83%74%90%87%(158例)

ρ=0.07ρ=0.02ρ=0.03ρ＜0.01*急性反應≥3級CF組13%，AF組72%p＜0.01#325例NPC總劑量66Gy，總分割33-37次，1.8Gy-2.0Gy/次

LeeetalRadiother&Oncol2001;58:121~130100例頭頸部鱗癌用7天/周(CAIR)與5天/周(CF)放療隨機比較(1)

組別3年總局控率3年局控率3年總生存率

T2T3T4CAIR(51例)

82%100%90%63%78%CF(49例)

37%64%36%22%32%

ρ＜0.0001ρ＜0.0001*總的治療時間縮短14天，總局控率提高46%,相當于每縮短1天療程，3年局控率提高3.2%

SkladowskietalRadiother&Oncol2000;55:101-110288例鼻咽癌常規(guī)放療(CR)與每周7天(CAIR)放療隨機比較結果

CF組（146例)CAIR組(142例)P總生存率(3yr)

75%84%0.021局控率(3yr)

85%95%0.003結論：CAIR作為一種鼻咽癌治療中的新的放射治療模式，患者能夠耐受，腫瘤3年LCR及OS好

陳曉鐘中華放射腫瘤學雜志,2005,14(2):153－155.縮短總的治療時間(OTT)的作用

每縮短治療療程一天，可能提高腫瘤局部控制率為1%~3%Skladowski等提出改良方法

每周七次照射，但每周治療日五天，其中周二及周五用日二次放療，該二天用上、下午照射，兩次間隔時間為6小時~8小時，1.8Gy/次，總治療時間相同。IMRT伴用超分割照射在頭頸部癌應用

(1)Maguire等報告臨床II期硏究結果(2006~2008)?

入組病例：39例?

入組病種：口腔、口咽、下咽及喉癌等(III~Iva期)?

劑量安排：高危區(qū)PTV:1.25Gy/f/bid/70Gy

中危區(qū)PTV:1.07Gy/f/bid/60Gy

低危區(qū)PTV:0.89Gy/f/bid/50Gy?

同步化療：每周一次方案，DDP30mg/m2/w,第一周起用?

結果：

中位生存期：37.5月

IntJRadiatOncolBiolPhys2011;79(4):1081~1088IMRT伴用超分割照射在頭頸部癌應用(2)

?結果：

3年總生存率

80%

3年無瘤生存率

82%

3年局部/區(qū)域控制率

87%?并發(fā)癥發(fā)生率：

3級粘膜反應

38%

倦勞感

28%

進食困難

28%

白細胞下降

26%

IntJRadiatOncolBiolPhys2011;79(4):1081~1088改變放療分割方式的治療在頭頸部腫瘤獲益率治療模式5年絕對獲益*降低風險*P改變分割方式(N=6,515)1

3.4%8%0.003

超分割

8.2%22%

加速超分割↓劑量

1.7%6%0.02

~劑量

2.0%3%(HFvsAF)*相對于常規(guī)局部、區(qū)域放療

Bourhisetal,Lancet2006,鼻咽癌適形/調(diào)強適形放射治療鼻咽癌是IMRT理想的治療對象1.鼻咽癌治療以放射治療手段為主2.大體腫瘤形狀極不規(guī)則3.周圍危及器官多,且與靶區(qū)的解剖關系重疊或交義4.不同大體靶區(qū)內(nèi)所需腫瘤控制劑量應有差異5.治療體位固定可靠、且器官無相運動重復性好6.生存期較長，生存質(zhì)量應予以提高頭頸部癌局部控制率提高可增加總生存率Wadsley等報告英國14個相關機構8233例結果：

增加10%的2年局部控制率

可增加6.7%的5年總生存率

IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:1405~1409人體惡性腫瘤治療后局部失敗對遠處轉移的影響

病種期別例數(shù)遠處轉移率%

局部控制局部失敗乳腺I-IV11759~2267~90肺T1~T3N01087~2467~90頭頸I~IV98663~2917~41前列腺A2~C293624~4149~77婦科I~IV34914~3046~90直腸B1~C33063~3250~93肉瘤I~IV82825~4156~712648例頭頸部癌放療后局部/區(qū)域控制與遠處轉移的關系(治療后6個月評價)部位局部-區(qū)域控制局部-區(qū)域失敗

ρ值遠轉發(fā)生率%遠轉發(fā)生率%口咽癌

24%

39%

＜0.001(863例)口腔癌

21%

33%

0.002(532例)聲門上喉癌

30%

43%

0.003(265例)聲帶癌

8%

24%

＜0.001(439例)

IntJRadiationOncolBiolPhys1991;21:549-556IMRT腫瘤控制概率與正常組織并發(fā)癥概率之相關性IMRT處方劑量的戰(zhàn)略有利點IMRT時PTV予以2Gy，GTV處劑量可能達到2.5Gy，物理劑量增加了25%，這可能增加腫瘤處生物劑量，比正常組織處高了40%

ActaOncologica2000;39(5),569~577P處方劑量置于何處GTV、CTV、PTV？參照2004版ICRU71號文件內(nèi)容4.3.3ReportingdosedistributionsintheCTVandPTV4.3.3.1DosehomogeneityrequiredinthePTVThedosedistributionintheCTVistheRelevantinfomationtowhichtheoutcomeofthetreatment

isdirectlyRelated.

However,OwingtovariousuncertaintiestheDosedistri-ButionintheCTVcannotbedirectlyde-Termined,butitisestimatedfromtheDosedistributioninthePTV……

IMRT靶區(qū)范圍劃分方法原發(fā)病灶應用IMRT，頸及鎖骨上區(qū)采用常規(guī)照射原發(fā)病灶及上頸部應用IMRT，中、下頸及鎖骨上區(qū)采用常規(guī)照射原發(fā)病灶和全頸、鎖骨上區(qū)均采用IMRT(全野IMRT)鼻咽癌原發(fā)與全頸、鎖骨上區(qū)全程IMRT治療全程IMRT治療頸淋巴結區(qū)劑量分布理想鼻咽癌原發(fā)及上頸、鎖骨上區(qū)全野IMRT治療原發(fā)灶和全頸、鎖骨上區(qū)全野IMRT治療鼻咽癌IMRT所見之副反應口干：常規(guī)照射：75%，IMRT：25%頸交感N麻痹：0.3%~6%,

中位數(shù)：1%放射性腦干、脊髓炎：0.2%~18%,

中位數(shù):2%垂體功能低下：比常規(guī)放療少見，尤其是幼童耳聾：單側：1%~7%；雙側：3%骨壞死：1%張口困難：5%~10%(用18MV作IMRT可更低)視網(wǎng)膜?。?0Gy以上約36%，于24個月至108個月出現(xiàn)軟組織纖維變：掌握CTV遠離皮膚2mm~3mm鼻咽癌調(diào)強適形放療初步結果(1)

作者年例數(shù)總生存率(%)NancyLee

20026788.0(4y)Michael.K.M.Kam

20046390.0(3y)

何俠

200615792.7(2y)

趙充

200612285.1(3y)

潘建基

20069197.1(2y)

袁志勇

20067692.0(2y)SuianneWolden

20067483.0(3y)鼻咽癌調(diào)強適形放療初步結果(2)

作者年例數(shù)總生存率(%)

林少俊

200723094.6(2y)

劉源

200714892.04(3y)

易俊林

200814793.5(3y)

Fang

200811085.4(3y)

陳建洲

200937983.7(5y)

Lin

200932390.0(3y)

張瑜

200919088.9(4y)鼻咽癌調(diào)強適形放療初步結果(3)作者年份例數(shù)OS（%）肖巍魏

201057083.3（5y）SHU-ZHENLAI201051275.9（5yDFS）蘇勝發(fā)

201049887.2（5yDSS）趙充

201041983.3（5y）潘建基

201038089.0（3y）林少俊

201037089.0（3y）韓露

201030589.1（3y）FRANKC.S.WONG201017587.2（3y）鼻咽癌IMRT與化療同步聯(lián)合應用IMRT技術使用后遠地轉移有待解決●

應用IMRT后鼻咽癌的局部控制率提高，且生存質(zhì)量有改善●鼻咽癌必竟以低分化鱗癌為主，遠轉機率高●應用IMRT技術后有可能增加患者對同步化、放療的依從性晚期鼻咽癌IMRT±化療結果

作者例數(shù)中位年局控區(qū)域無遠轉總生隨訪(月)率%控制率%生存率%存率%Lee等

8731497%98%66%73%Kwong

33243100%92%100%100%Kam

6429392%98%79%90%

IntJRadiatOncolBiolPhys

2002,53:12-22Cancer2004;101:1584-1593IntJRadiatOncolBiolPhys2004,60;1440-145074例鼻咽癌IMRT治療結果SuzanneL.Wolden等報告：

1998年起有74例先前未經(jīng)治療鼻咽癌用IMRT行根除性放療(其中69例伴同步及輔助化療無遠轉生存率)，中位年齡：45歲；亞洲人占：72%；WHOIII占：65%I期：6%；II期：16%；III期：30%；IV期：47%

中位隨訪：35個月

3年局部控制率：

91%;

3年區(qū)域控制率：93%

3年無遠轉生存率：78%;

3年總生存率：

83%

其中3年局部控制率：T1/T2：100%;

T3/T4：83%(p=0.01)6例局部失敗，1例野外；5例野內(nèi)?？谇?年后：0級：26%；1級：42%；2級：32%，無3級

IntJRadiatOncolBiolPhys2006,64(1):57~62

晚期鼻咽癌IMRT劑量遞增治療結果DoraL.W.Kwong等報告：2000.9~2004.6共50例?III期：14例；IVa~IVb期：36例?處方劑量：GTV:76Gy;PTV:70Gy;GTVn:72Gy/35次/7周?平均劑量：GTV:

79.5Gy;GTVn:

75.3Gy;PTV:

74.6Gy?其中34例于IMRT治療時加用同步DDP或輔助PF方案?中位隨訪：25個月；4例復發(fā)于單放組(2例局部-區(qū)域，2例遠轉)?2年局部-區(qū)域控制率：

95.7%

2年無遠處轉移率：

94.2%

2年無病生存率：

93.1%結論：劑量提增至76Gy于大體腫瘤內(nèi)，并用化療對T3-T4期鼻咽癌有好處

IntJRadiatOncolBiolPhys2006,64(2);374-381晚期鼻咽癌IMRT提升劑量治療近期療效調(diào)強適形治療前調(diào)強適形治療后鼻咽癌IMRT非隨機治療結果作者例數(shù)期別化療隨訪局部、區(qū)域/區(qū)域總生無遠轉

III+IV(%)(月)控制率存率生存率Lee

2095%

90

27

88%(2y)NA

90%

韓國Lee

6770%

75

31

98%(4y)

88%66%

美國Wu

7556%---23.8

87.2%(2y)86.8%82%

溫州

Kwong

50100%

68

25

95.7%(2y)

92.1%94.2%

香港Wolden

7477%

93

35

91%(3y)

83%78%

美國Kam

6357%

30

29

92%(3y)

90%79%香港

Sultanem

3572%

91

21.8

100%(4y)

94%57%美國

CancerTreatmentReviews2008,34(1);27~36

晚期鼻咽癌侵及腦干等要害器官時IMRT劑量投入分階段方法(醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院)一般分為2~3個步驟給予(并用化療)

第一階段給予GTV:40Gy±(經(jīng)CT增強掃描大體腫瘤有縮小則再次勾劃調(diào)整靶體積)

第二階段給予GTV:20Gy±(再次CT增強掃描，若大體腫瘤巳完全遠離腦干等要害器官，第三次修改計劃，使要害器官置于PTV外)

第三階段給到大體靶區(qū)處總劑量約：74Gy~78Gy

?

腦干受量置在限定劑量范圍內(nèi)

晚期鼻咽癌IMRT治療前IMRT分階段治療后原發(fā)腫瘤鼻咽癌IMRT的工作尚需考慮1.

靶區(qū)勾畫至計劃制定期內(nèi)腫瘤體積變化問題2.

調(diào)強治療進程中的理學(物理、生理)變化問題3.

IMRT治療時延長治療時間對NPC瘤細胞會有無影響4.

鄰近靶區(qū)的正常組織的防護

*注意耳蝸、咽縮肌、甲狀腺受量中、晚期鼻咽癌放療加用化療的‘必要性’頸淋巴結轉移的幾率高！遠處轉移的幾率高！鼻咽癌頸淋巴結轉移幾率廣州夏云飛報告：頸淋巴結轉移率：78.9%

實用鼻咽癌放射治療學2003.4

?

湖南廖遇平報告：頸淋巴結轉移率：79.37%

實用腫瘤診療學2004.2

?

上海王孝深報告：頸淋巴結轉移率：84.2%

中華放射腫瘤雜志2005,14(4)?

北京高黎報告：頸淋巴結轉移率：82.3%

中華放射腫瘤雜志2006,15(4)?

國外資料報告：頸淋巴結轉移率：89%

7theditionCancerPrinciples&PracticeofOncology鼻咽癌遠處轉移幾率高！?

鼻咽癌遠處轉移幾率高達22%~36%?尸檢時遠處轉移幾率為51%~56%?遠處轉移的發(fā)生率與頸轉移淋巴結大小、部位有一定相關性：

N0者約為：

7.93%~16%左右

N1者約為：

22.6%~28%左右

N2者約為：

26.19%~37%左右

N3者約為：

53%~57%左右?98%左右遠處轉移發(fā)生于放療后3年或3年內(nèi)

中、晚期鼻咽癌化、放聯(lián)合治療療序貫◆誘導化、放療(新輔助化療)◆同步化、放療◆輔助化、放療◆誘導+同步化、放療◆同步+輔助化、放療◆誘導+同步+輔助化、放療誘導化、放療的優(yōu)點1.尚無放療副反應的干擾，有利于化療藥物在瘤內(nèi)分布與發(fā)揮作用2.在放療前使用起到瘤體減荷作用，有利于提高放療敏感性3.有利于阻斷放療期內(nèi)發(fā)生遠轉可能晚期鼻咽癌誘導化、放療前瞻性隨機研究結果

作者例數(shù)化療DFS(%)OS(%)

方案單放放、化p單放放、化pVUMCA(5y)339PEB30%38%＜0.0139%42%NS(1996)

Chua(3y)334PE42%48%NS71%78%NS(1998)

Ma(5y)

456PBF49%59%0.0556%63%NS(2001)Hareyama(5y)80PF43%55%NS48%60%NS(2002)Chua、Ma(5y)784PBF42.7%50.9%0.01458.1%63.5%0.092(2005)

Inductionchemotherapy

frequentlyhasbeenassociatedwithanoverallresponserateoftenexceeding75%.However,the

useof

inductionchemotherapy

hasfailedtodemonstrateaconsistentimprovementinsurvival,Althoughsomestudieshaveshownacertainbenefit.

Cancer2000;89:939-945

晚期鼻咽癌放療+輔助化療的前瞻性研究結果

作者例數(shù)化療DFS(%)OS(%)

方案單放放、化p單放放、化pRossiA229COA50%54%NS61%55%NS(1988)

Chi157PFL56%58%NS67%59%NS(2002)晚期NPC輔助化療臨床III期研究

NPC放療+輔助化療的5年OS、RFT、MFS、LRFS結果

5年總5年無復發(fā)5年無遠轉5年局部/區(qū)域生存率生存率生存率無復發(fā)生存率RT+CT

54.5%54.4%59.6%49.4%(77例)Ronly

60.5%49.5%58.4%51.3%(77例)

p=0.5p=0.376p=0.677p=0.951病例選擇：stageIVM0(UICC/AJCC)放療：總量70Gy-72Gy1.8-2.0Gy/次/天

5次/周35-40次化療：放療后4周起每周一次PDD20mg/m25Fu2.2g/m2Leucovorin120mg/m2

IntJRadiationOncolBiolPhys2002;52,1238-1244晚期NPC輔助化療臨床III期研究(2)

兩組療后復發(fā)情況比較

復發(fā)類型RT(77例)RT+C(77例)總計局部復發(fā)

10.4%(8)7.8%(6)9.1%(14)遠地轉移

26.0%(20)16.9%(13)21.4%(33)局部/遠轉

10.4%(8)2.6%(2)6.5%(10)無復發(fā)死亡

5.2%(4)13.0%(10)9.1%(14)無復發(fā)

48.0%(37)59.7%(46)53.9%(83)*RT+C組：惡心、吐、白血球降低與貧血發(fā)生率明顯高

IntJRadiatOncolBiolPhys2002;52,1238-1244同步化、放療的優(yōu)點1.化療藥物直接作用于瘤細胞起到滅瘤作用2.化療藥物令腫瘤細胞同步化，增加放療敏感性3.化療藥物干擾瘤細胞受幅射線照射后的亞致死性損傷修復4.化療藥物阻斷遠處轉移的發(fā)生頭頸部癌同步化、放療的方法?每周一次同步化、放療目前有用每周兩次/每天一次同步化、放療?正規(guī)同步化、放療放療開始第1天、第22天與第43天?

后期同步化、放療即放療量于40Gy/4周時，開始同步化、放療鼻咽癌同步化、放療隨機研究結果作者化療例數(shù)局部/區(qū)域遠處無進展總生藥物失敗率%轉移率%生存率%存率%IntergPDDCRT7814.112.869(3y)78(3y)

Roupa

RT6940.634.82447Linb

PFCRT14110.721.371.6(5y)72.3(5y)

RT14327.430.15354.2Chanc

PDDCRT1746.921.376(2y)NA

RT

1767.925.669NAKwongdFCRT1102014.869.3(3y)86.5(3y)

RT10827.629.457.876.8a:PDD

100mg/m2,D1,22,43;

b:PDD80mg/m2,5Fu1600mg/m2,D1~4D29~32

C:PDD40mg/m2,1次/周，共8周

;d:UFT600mg/d,8周

JClinOncol22:2643~2653,2004鼻咽癌同步化、放療臨床獲益率試驗/作者例數(shù)發(fā)表年份TNM總生存率獲益率IG-0099/AL-sarraf1931998III-IV78%:47%(3y)

+31%廣州/Zhang1152005III-IV100%:77%(2y)

+23%臺灣/Lin2842003III-IV72%:54%(5y)

+18%SQNP01/Wee2212005III-IV80%:65%(3y)

+15%PWH-QEH/Chan3502002II-IV72%:59%(5y)

+13%廣州/Chen3162008III-IV90%:80%(2y)

+10%QMH/Kwong2192004II-IV87%:77%(3y)

+10%NPC-9902/Lee1892006III-IV88%:83%(3y)

+5%NPC-9901/Lee3482005III-IV78%:78%(3y)

0%

2008’ASTRO

晚期鼻咽癌同步化、放療±輔助化療結果作者例數(shù)治療DFS(%)OS(%)

方案單放放、化p單放放、化pAl-Sarraf

147DDP+PF29%58%<0.0137%67%<0.01Lee(3y)35461%70%0.178%78%0.97

NPC9901(2005)Lee(3y)42CF68%83%NPC990252AF63%0.573%0.3651CF+C73%0.6987%0.8444AF+C88%0.0688%0.65Wee

(5y)

221

DF

45%55%0.0446%65%0.01

Al-SarrafMJCO1998,16:1310~1317

LeeAWJClinOncol2005;23:6966~6975LeeAWIntJRadiatOncolBiolPhys2006;66:142~151WeeJIntJRadiatOncolBiolPhys2006;66(3suppl.):s16

晚期鼻咽癌放、化療多中心薈萃分析

結果/病例化療方式化療組對照組HR(95%CI)風險降低±SD誘導化療180/415181/4150.99(0.80~1.21)1%±10%同步化療

123/384167/3810.60(0.48~0.76)40%±9%輔助化療61/19165/1890.97(0.69~1.38)3%±18%總計364/990