發(fā)送處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法與評(píng)價(jià)體系

處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法

與評(píng)價(jià)體系廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部主任吳曉玲主任藥師編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的定義2021年3月廣東省制定的?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)?中處方點(diǎn)評(píng)的定義：是指對(duì)門診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果以一定的方式反響給處方者，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的系列工作。2021年2月衛(wèi)生部制定的?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的定義：是指對(duì)處方書(shū)寫的標(biāo)準(zhǔn)性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。什么是處方點(diǎn)評(píng)？編輯課件處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景不合理用藥產(chǎn)生的不良后果醫(yī)療平安隱患藥源性疾病不斷上升醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張編輯課件各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都開(kāi)始反思內(nèi)部機(jī)制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)督機(jī)制對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景編輯課件?廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)?起草專家組參謀：王大方局長(zhǎng)中紀(jì)委監(jiān)察部駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組監(jiān)察局張壽生副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳組長(zhǎng)：吳曉玲主任藥師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部成員：賈福軍教授廣東省人民醫(yī)院精神病研究所快樂(lè)林主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)曾志榮教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科陳孝主任藥師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部胡學(xué)強(qiáng)教授中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)科劉世霆主任藥師南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院藥學(xué)部譚明義主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科李俊雄主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院哮喘?？脐悘V源教授廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科葉麗卡主任藥師廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部梅全喜主任中藥師廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院沙衛(wèi)紅主任醫(yī)師廣州市第一人民醫(yī)院消化科何艷玲主任藥師廣州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部郭潔文主任藥師廣州市中醫(yī)院藥學(xué)部編輯課件處方點(diǎn)評(píng)在全國(guó)實(shí)施的情況衛(wèi)生部?醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行?活動(dòng)中藥事管理工作的重點(diǎn)落實(shí)工程之一衛(wèi)生部總結(jié)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)指出：處方點(diǎn)評(píng)工作的開(kāi)展對(duì)不合理用藥起到了較好的干預(yù)作用。編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法

按方法劃分：技術(shù)干預(yù)

行政干預(yù)按時(shí)效劃分：事前干預(yù)事后干預(yù)特殊情況下：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法

用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流收集用藥相關(guān)信息接受用藥會(huì)診重點(diǎn)問(wèn)題公示或通報(bào)對(duì)合理用藥情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲一、不合理用藥的干預(yù)措施在院病歷調(diào)劑處方與醫(yī)生溝通參與方案制定出院病歷或處方填寫處方評(píng)價(jià)表合理用藥教育書(shū)面反響意見(jiàn)編輯課件“重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法〞即通過(guò)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，從繁雜的處方中篩選出用藥金額最大、超長(zhǎng)天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，并進(jìn)行專項(xiàng)合理用藥點(diǎn)評(píng)。經(jīng)驗(yàn)分享編輯課件不合理用藥的干預(yù)方式在開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作時(shí)，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實(shí)施對(duì)不合理用藥干預(yù)的全過(guò)程，其中技術(shù)干預(yù)方式是根底，行政干預(yù)方式在我國(guó)目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要和行之有效的干預(yù)方式。在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以表達(dá)干預(yù)的及時(shí)性。經(jīng)驗(yàn)分享編輯課件

領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)——醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)施機(jī)構(gòu)——醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門具體工作部門——藥學(xué)部門成立的具有臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的處方點(diǎn)評(píng)小組要求：處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)該同時(shí)具有全院性的行政管理職能和技術(shù)管理職能。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法二、建立專門的實(shí)施機(jī)構(gòu)編輯課件處方點(diǎn)評(píng)由藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，其日常工作由具有開(kāi)展臨床藥學(xué)工作條件的藥學(xué)部門來(lái)具體實(shí)施，有利于與臨床醫(yī)生的溝通與交流，有利于用藥療效的追蹤，有利于不合理用藥的持續(xù)改進(jìn)工作。經(jīng)驗(yàn)分享工作體會(huì)：編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法三、建立相關(guān)的工作制度和流程標(biāo)準(zhǔn)本院處方管理實(shí)施細(xì)那么；藥物不良反響監(jiān)測(cè)報(bào)告制度；抗菌藥物使用管理制度；根本藥物使用管理制度；臨床應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的用藥原那么；藥師查房工作標(biāo)準(zhǔn)；藥師會(huì)診工作標(biāo)準(zhǔn)等等。

編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法四、處方的工作流程

A不合理用藥分析B合理用藥建議C向處方者反饋意見(jiàn)E提出下階段工作計(jì)劃D填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)也是合理用藥的依據(jù)，包括：藥典；說(shuō)明書(shū)；WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)；各種高等醫(yī)藥院校教科書(shū)以及藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論依據(jù)；循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；達(dá)成專家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)；國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理標(biāo)準(zhǔn)等。最好有國(guó)家層面制定的統(tǒng)一的用藥指南和處方集

編輯課件處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)部門自評(píng)：每季一次醫(yī)院整體評(píng)價(jià)：每年一次效果評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)找出存在問(wèn)題制定改進(jìn)措施編輯課件我院處方點(diǎn)評(píng)工作情況編輯課件處方點(diǎn)評(píng)工作的來(lái)源臨床藥學(xué)合理用藥的專項(xiàng)質(zhì)控合理用藥績(jī)效考核編輯課件醫(yī)院從1997年開(kāi)始逐步建立了臨床藥師制。目前共設(shè)專職臨床藥師4名，按藥理學(xué)分類對(duì)臨床藥師專業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)定向培養(yǎng)，根據(jù)專業(yè)不同分兩組固定在不同的科室開(kāi)展臨床藥師下臨床，參與臨床藥物治療工作。查房時(shí)每天與醫(yī)生共同討論用藥方案；收集臨床用藥依據(jù)，向患者和醫(yī)生提出合理用藥建議；對(duì)用藥療效及不合理用藥的改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤。接受臨床醫(yī)生提出的用藥會(huì)診寫查房記錄及藥師會(huì)診記錄，對(duì)重點(diǎn)病人建立藥歷經(jīng)驗(yàn)分享

〔一〕：臨床藥學(xué)編輯課件設(shè)立合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：分門診和住院兩局部門診：每月按每位門診醫(yī)生隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方，對(duì)照門診合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)住院：以管床醫(yī)生為單元每天由臨床藥師抽查一定數(shù)量的在院病歷、每季抽查一定數(shù)量的出院病歷，對(duì)照住院合理用藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分通過(guò)藥師查房、和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將門診處方和住院病歷的合理用藥質(zhì)控結(jié)果反響給處方者經(jīng)驗(yàn)分享

〔二〕：合理用藥專項(xiàng)質(zhì)控編輯課件1998年起醫(yī)院對(duì)全院臨床科室的藥品比進(jìn)行控制，設(shè)定控制指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)者進(jìn)行扣罰。2003年起醫(yī)院開(kāi)始對(duì)合理用藥進(jìn)行績(jī)效管理：制定了合理用藥考評(píng)內(nèi)容與指標(biāo)，并與醫(yī)生效益工資掛鉤。2021年開(kāi)始引入合理用藥獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)合理用藥工作優(yōu)秀者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)驗(yàn)分享

〔三〕：合理用藥績(jī)效考核編輯課件合理用藥考核指標(biāo)

處方書(shū)寫合格率；抗菌藥使用合格百分率；門診注射劑使用百分率；合理處方百分率；藥品比；藥物不良反響上報(bào)率；國(guó)家根本藥物占處方用藥的百分率；編輯課件處方點(diǎn)評(píng)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)是處方點(diǎn)評(píng)必不可少的一項(xiàng)工作。它可以幫助總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，以便能采取相應(yīng)措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)包括日常工作部門的自評(píng)以及醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)。自評(píng)每季度進(jìn)行一次，醫(yī)院的整體評(píng)價(jià)每年進(jìn)行二次。效果評(píng)價(jià)的結(jié)果向全院反響，這也是處方點(diǎn)評(píng)的一種形式。效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)利用?處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表?〔附表2〕來(lái)表達(dá)。即將某一階段的處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案匯總起來(lái)或抽查某一階段一定數(shù)量的門診處方和住院用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合分析，與上階段的情況進(jìn)行比較，找出存在的缺乏，制定下一階段的工作方案。經(jīng)驗(yàn)分享編輯課件

編輯課件處方點(diǎn)評(píng)在促進(jìn)合理用藥中的效果編輯課件控制了藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)我院處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的作用分析〔一〕作用分析編輯課件提高了醫(yī)生的合理用藥意識(shí)，有效地保證了用藥平安，促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥我院處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的作用分析〔二〕作用分析編輯課件醫(yī)生對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制的接受情況對(duì)182名醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果:有96%的醫(yī)生認(rèn)為藥師對(duì)處方用藥點(diǎn)評(píng)能幫助提高醫(yī)生的用藥水平有79%的醫(yī)生愿意采納藥師的建議有85%的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時(shí)，會(huì)考慮請(qǐng)藥師會(huì)診作用分析編輯課件

我院處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)合理用藥能起到積極的促進(jìn)作用；能較好地對(duì)醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)；能有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；能為合理用藥績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)來(lái)源；有利于在醫(yī)生、藥師與護(hù)士之間形成相互協(xié)調(diào)和制約的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師與藥師共同承擔(dān)起合理用藥的社會(huì)責(zé)任，有利于維護(hù)患者的利益；有利于醫(yī)院的開(kāi)展，有利于維護(hù)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展的宗旨。體會(huì)經(jīng)驗(yàn)分享編輯課件處方點(diǎn)評(píng)的評(píng)價(jià)體系編輯課件合理的用藥方案具體表達(dá)在以下幾個(gè)方面藥物選用有指征：藥物的適應(yīng)癥要與患者疾病的診斷、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防用藥的目的相符合。藥物選用要恰當(dāng)：要根據(jù)患者所患疾病、患者的自身綜合情況以及藥物的特征等綜合因素選擇最適宜患者個(gè)體的針對(duì)性強(qiáng)的藥物。藥物的用法用量正確：藥物使用的劑量、給藥次數(shù)、給藥間隔時(shí)間、給藥途徑、給藥濃度和療程既能到達(dá)應(yīng)有的療效，又能防止發(fā)生不必要的不良反響。聯(lián)合用藥有指征、有意義：目的在于到達(dá)提高療效、減少藥物不良反響發(fā)生以及控制多種疾病。防止重復(fù)用藥：相同活性成分的不同藥物制劑同時(shí)使用。密切關(guān)注藥物不良反響并及時(shí)做出判斷和處理：指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反響。用藥期間要進(jìn)行監(jiān)護(hù)：與用藥相關(guān)的檢查要完善。藥物的使用要符合經(jīng)濟(jì)性的原那么：即選擇本錢效果最好的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。編輯課件性別： 年齡： 體重：患者是否按醫(yī)囑服藥：未按醫(yī)囑服藥原因：處方編號(hào)/病案號(hào)：就診日期/住院時(shí)間：就診狀態(tài)：未調(diào)劑□已調(diào)劑□在院□已出院□就診科室： 處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱：患者基本情況診斷：既往藥物過(guò)敏史： 是否特殊人群：患者用藥情況藥品名稱劑型及用法用藥起止時(shí)間用藥指征現(xiàn)使用藥品曾使用藥品服藥情況用藥后主述： 用藥情況分析（包括相關(guān)檢查結(jié)果）不合理用藥結(jié)論⑴用藥無(wú)指征□⑵選藥不恰當(dāng)□⑶聯(lián)合用藥無(wú)指征□⑷聯(lián)合用藥無(wú)意義□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺療程不合理□⑻中西藥物聯(lián)用不合理□⑼中藥或中成藥未按辯證施治□⑽出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥□⑾不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則□⑿與用藥相關(guān)的檢查不完善□合理用藥建議非必需用藥金額（指上述⑴、⑶、⑷、⑺項(xiàng)金額總和）反饋形式查房□書(shū)面□口頭（電話）□公示欄□院內(nèi)網(wǎng)□會(huì)議□納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)□采納情況點(diǎn)評(píng)前后的療效、費(fèi)用比較分析（用于回顧性處方點(diǎn)評(píng)時(shí)此項(xiàng)可不填寫）處方點(diǎn)評(píng)個(gè)案分析表處方點(diǎn)評(píng)人： 專業(yè)： 處方點(diǎn)評(píng)日期：編輯課件處方點(diǎn)評(píng)階段性統(tǒng)計(jì)分析表統(tǒng)計(jì)時(shí)間：至統(tǒng)計(jì)處方數(shù)：在院出院門診不合理用處方數(shù)： 不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比：處方點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)指標(biāo)例數(shù)百分比（不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比）⑴用藥無(wú)指征⑵選藥不恰當(dāng)⑶聯(lián)合用藥無(wú)指征⑷聯(lián)合用藥無(wú)意義⑸配伍不合理⑹用法用量不合理⑺療程不合理⑻中西藥物聯(lián)用不合理⑼中藥或中成藥未按辯證施治⑽出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥⑾不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則⑿與用藥相關(guān)的檢查不完善⒀不合理使用抗菌藥物⒁采納合理用藥建議數(shù)⒂非必需用藥金額總和:元不合理用藥出現(xiàn)頻率大小排序（填寫序號(hào)）：＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞不合理用藥主要原因分析與上階段比較非必需用藥金額下降幅度與上階段比較改進(jìn)情況分析下階段監(jiān)護(hù)重點(diǎn)和改進(jìn)措施編輯課件?衛(wèi)生部處方點(diǎn)評(píng)工作表?編輯課件醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：

點(diǎn)評(píng)人：填表日期：序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問(wèn)題（代碼）12345………………總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、處方點(diǎn)評(píng)工作表編輯課件注：

1.有＝1無(wú)＝0；結(jié)果保存小數(shù)點(diǎn)后一位。

A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；

C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；

E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；

G：處方中根本藥物品種總數(shù)；H：國(guó)家根本藥物占處方用藥的百分率=G/A；

I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；

K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。

O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)編輯課件2.存在問(wèn)題代碼

〔1〕不標(biāo)準(zhǔn)處方：

1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的；

1-2.醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；

1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫