《實驗診斷學》（11級黃煒彬）

臨床醫(yī)學2011級11中班黃煒彬實驗診斷學復習參考2014-06-1714:01重要名解：1.補體2.細胞管型3.（非）選擇性蛋白尿4.腎小球濾過率5.糖化血紅蛋白6.管型7.膽酶分離8.心肌肌鈣蛋白9.耐糖現(xiàn)象10.前清蛋白11.自身免疫病12.粒細胞減少癥13.auer小體14.網(wǎng)織紅細胞15.RDW16.核左（右）移17.ESR18.內生肌酐清除率19.同工酶20.免疫球蛋白21.M蛋白22.腫瘤標志物23.隱血試驗24.出血時間25.一（二）期止血缺陷重要問答：1.中性粒細胞核象改變、臨床意義。2.中性粒細胞的異常形態(tài)改變。3.腎小球濾過率檢查指標及評價。4.各種蛋白尿原因及常見疾病。5.OGTT診斷糖尿病的臨床應用。6.c3、c4的臨床意義。7.三種腦膜炎腦脊液的對比。8.血清總蛋白和清蛋白減少的臨床意義。9.嗜酸性粒細胞增多的臨床意義。10.中性粒細胞增多的生理及病理意義。11什么是耐糖異常？耐糖試驗的適應癥及臨床意義。12.漏出液和滲出液比較。13.中性粒細胞中毒的類型及臨床意義。14.簡述體液免疫及細胞免疫的檢測指標。15.何謂一期止血？其篩查指標及臨床意義。16.何為網(wǎng)織紅細胞？其檢測有何臨床意義？17.何為ESR?其影響因素有哪些？其病理性增快有何臨床意義?18.DIC的實驗診斷標準。19.INR的概念及其臨床意義。20.何為管型？管型尿形成的條件。21.內生肌酐清除率的臨床意義。22.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。23.急性心肌梗死的血清學指標及各自的靈敏度和特異性。24.三種黃疸的對比。25.簡述肝臟疾病有關的酶及其臨床意義。26.CRP檢測的臨床意義。27.糞便隱血試驗的臨床意義。28.骨髓穿刺的適應癥和禁忌癥。29.何為蛋白尿？蛋白尿產(chǎn)生的機制。30.骨髓增生程度分級及其臨床意義。重要知識點：一、緒論1、選擇檢驗項目需遵循的四大原則：有效性、針對性、經(jīng)濟性、及時性。2、危急值:是指某些檢驗結果出現(xiàn)異常超過一定界值，可能危及患者生命，醫(yī)生必須緊急處理。二、臨床血液學檢測1紅細胞計數(shù)和血紅蛋白的參考值。2.紅細胞和血紅蛋白增多和減少的臨床意義。相對增多:血漿容量減少。絕對性增多分為繼發(fā)性增多與真性增多，繼發(fā)性增多又分為紅細胞生成素代償性增加和非代償性增加。代償性增加:缺氧（慢性心肺疾?。┓谴鷥斝栽黾?腫瘤，腎臟疾病。真性增多:骨髓增生性疾病。紅細胞減少:見于各種貧血。（紅細胞生成減少，紅細胞破壞增多，紅細胞丟失過多）3.紅細胞形態(tài)改變:大小異常、形態(tài)異常、染色反應異常、結構異常。小紅細胞:見于缺鐵性貧血，中央淡染區(qū)擴大。大紅細胞:見于溶血性貧血和急性失血性貧血。巨紅細胞:見于巨幼紅細胞性貧血，中央淡染區(qū)消失。紅細胞大小不均:在巨幼細胞性貧血尤為明顯。球形細胞:中央淡染區(qū)消失。靶形細胞:見于地中海貧血（即海洋性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）淚滴形細胞:見于骨髓纖維化。裂細胞:見于DIC紅細胞緡錢狀形成:見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。低色素:見于缺鐵性貧血。高色素:見于巨幼細胞性貧血、球形細胞。嗜多色性（網(wǎng)織紅細胞）:增多見于溶血性貧血，減少見于再生障礙性貧血。嗜堿性點彩:見于鉛中毒。有核紅細胞:見于溶血性貧血，紅白血病，髓外造血，骨髓轉移癌。4.白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)的參考值。5.中性粒細胞增多的生理性及病理性臨床意義。6.中性粒細胞減少的臨床意義。7.粒細胞減少癥，粒細胞缺乏癥的概念。8.中性粒細胞核像變化及其臨床意義。9.核左移，核右移的概念。10.中性粒細胞的形態(tài)異常的種類。11.中性粒細胞中毒性改變的5大表現(xiàn)。12.棒狀小體（auer小體）的概念及臨床意義。13.異型淋巴細胞常見于傳染性單核細胞增多癥。14.嗜酸性粒細胞增多和減少的臨床意義。15.類白血病反應的概念。16.類白血病反應常見于感染和惡性腫瘤。17.中性粒細胞型類白血病反應與慢粒的鑒別。18.網(wǎng)織紅細胞的的概念、參考值及臨床意義。19.紅細胞沉降率(ESR)的概念及病理性增快的臨床意義。20.表4-2-4。21.表4-2-5。22.RDW的概念及臨床意義。23.貧血的概念。（貧血是由多種原因引起的外周血中紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量或紅細胞壓積低于參考區(qū)間下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。）24.溶血性貧血的概念。25.Rous試驗陽性見于血管內溶血。.紅細胞滲透脆性增高見于遺傳性球形細胞增多癥，減低見于地中海貧血。高鐵血紅蛋白還原試驗陽性見于葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺陷?？谷饲虻鞍?Coombs)試驗陽性見于自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。酸化溶血試驗(Ham試驗)陽性見于PNH。26..骨髓細胞學檢測的適應癥和禁忌癥。27.表4-2-6。28.血細胞發(fā)育過程的一般規(guī)律、粒細胞各階段的形態(tài)特征。29.過氧化物酶染色和SB染色用于鑒別急性粒細胞白血病(陽性)和急性淋巴細胞白血?。幮裕A性磷酸酶染色的臨床意義。特異性酯酶用于鑒別急性粒細胞白血病(陽性)和急性淋巴細胞白血病。非特異性酯酶用于鑒別急性單核細胞白血病(陽性但可被氟化鈉抑制)和急性粒細胞白血病(弱陽性但不被氟化鈉抑制)。PAS反應的臨床意義。鐵染色的臨床意義。三、血栓和止血檢驗1.出血時間延長的臨床意義。2.出血時間的概念。3.血小板計數(shù)的正常值。4.APTT的原理、參考值及臨床意義。5.PT的原理、參考值及臨床意義。6.INR的概念。7.血漿凝血酶時間延長且可被甲苯胺藍糾正說明血漿中存在肝素或類肝素物質。8.D-二聚體陽性見于繼發(fā)性纖溶亢進，F(xiàn)DPs陽性見于原發(fā)性纖溶亢進也可見于繼發(fā)性纖溶亢進。9.3p試驗的原理及臨床意義。5.篩檢試驗的選擇與應用。6.抗血栓和溶血栓治療監(jiān)測項目的選擇。7.DIC診斷的標準。①血小板計數(shù)低于80×10∧9/L②凝血酶原時間比對照組延長3秒以上③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進行性降低④3p試驗陽性⑤血涂片中破碎紅細胞數(shù)超過2％。四、排泄物，分泌物和體液檢測1.血尿、肉眼血尿、鏡下血尿的概念。2.蛋白尿、選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿的概念。3.病理性蛋白尿的分類病因及臨床意義。4.酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。5.尿三膽：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素。6.正常人尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性。7.腎小球源性血尿多形性RBC>80％，非腎小球源性血尿多形性RBC<50％。8.管型的概念。9.管型形成的必要條件。10.透明管型在正常人中可見。11.管型的類型及各自的臨床意義。12.糞便的顏色和性狀。鮮血便：直腸癌、痔瘡。柏油樣便：上消化道出血。白陶土樣便：膽管阻塞。米泔水樣便；重癥霍亂、副霍亂。阿米巴痢疾:果醬樣便。細菌性痢疾:黏液膿血便。大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。艾滋病患者伴腸道隱孢子蟲感染時，可排出大量稀水樣便。細條狀便提示直腸狹窄，多見于直腸癌。膿性及膿血便：痢疾。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿；細菌性痢疾以黏液及膿為主，膿中帶血。細菌性痢疾時可見大量白細胞。過敏性腸炎和寄生蟲病可見較多嗜酸性細胞。13.隱血試驗的概念、方法及臨床意義。概念：隱血指的是消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實的出血。通過化學方法檢出隱血的試驗稱為隱血試驗。方法：由于血紅蛋白的含鐵血紅素具有過氧化物酶活性，能使過氧化氫分解釋放出氧氣，使色原物質氧化而顯色。臨床意義：消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：消化道潰瘍呈間歇性陽性，消化道惡性腫瘤呈持續(xù)性陽性。假陽性：食入動物性食物（血、肉）和鐵劑。假陰性：服用維生素C。14.痰液的顏色和性狀。血性痰見于肺癌、肺結核、支擴。粉紅色泡沫樣痰見于急性肺氣腫。鐵銹色痰見于大葉性肺炎、肺梗塞。黃色或黃綠色痰見于呼吸道化膿性感染。15.三種腦脊液的鑒別?；撔阅X膜炎：腦脊液壓力顯著增高，呈乳白色渾濁，蛋白質顯著增加，葡萄糖顯著減少，氯化物中度減少，細胞數(shù)顯著增加，以中性粒細胞為主，靜置后可出現(xiàn)凝塊或沉淀物，作革蘭染色陽性。結核性腦膜炎：腦脊液壓力中度增加，呈毛玻璃樣渾濁，蛋白質中度增加，葡萄糖中度減少，氯化物顯著減少，細胞中度增加，以淋巴細胞為主，靜置后有纖細的薄膜形成，作抗酸染色陽性。病毒性腦膜炎：腦脊液壓力輕度增加，呈清晰或微濁，蛋白質輕度增加，葡萄糖正?；蛏愿?，氯化物正常，細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主。16.腦脊液標本分三管收集第一管細菌學第二管生化和免疫學第三管細胞計數(shù)和分類必要時再留一管進行細胞學檢查。17.腦脊液細胞計數(shù)和分類的參考值。白細胞分類：成人（0-8）*106/L兒童（0-15）*106/L18.正常腦脊液中無紅細胞。19.滲出液與漏出液的形成機制。20.滲出液和漏出液的鑒別。21.陰道清潔度。表4-4-522.其他。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時腦脊液可呈黃色膠凍狀。ADA在結核性腦膜炎時明顯增高，常用于該病的診斷和鑒別診斷。新型隱球菌作印度墨汁染色。脫落細胞檢查用蘇木精-伊紅（H-E）染色和巴氏染色，用于查肺癌?；撔苑e液LDH活性顯著增高，癌性積液中度增高，結核性積液輕度增高。五、腎功能實驗室檢測1.腎小球濾過率、內生肌酐清除率的概念。2.內生肌酐清除率測定的注意事項及臨床意義。注意事項：低蛋白飲食并禁食肉類3天；避免劇烈運動；準確留取24小時尿；同時測定血和尿肌酐。參考值：成人80~120ml/min3.反映腎小球濾過功能的常用指標及評價。4.腎小管功能試驗近端腎單位功能試驗：對小分子蛋白的重吸收功能。遠端腎單位功能試驗：晝夜尿比密試驗、3h尿比密試驗、尿滲量（尿滲透壓）測定。5.其他。血Urea作為腎衰竭透析充分性指標。血清胱抑素C測定可用于判斷腎小球早期損傷，其敏感性和特異性優(yōu)于Urea，Cr和Ccr。α1-微球蛋白和β2-微球蛋白都可用于腎小球和腎小管早期損傷的檢測。六、肝臟病實驗室檢測1、總蛋白，清蛋白，球蛋白的參考值及其臨床意義。2、血清蛋白電泳的原理及臨床意義。原理：血清中蛋白質帶負電荷，在電場中向正極泳動。因血清中各蛋白質的等電點不同，帶電量有差異，加上分子量大小不一，故在同一電場中遷移率不同。帶電多、分子量小，泳動較快；反之則慢。3、血清總膽紅素測定的臨床意義。4、表4-6-1。5、同工酶的概念。6、膽酶分離的概念。7、轉氨酶測定的臨床意義。8、慢性膽汁淤積和肝癌時GGT升高。酒精性肝炎時GGT顯著升高。9、MAO,PH,PⅢP,Ⅳ型膠原均是肝纖維化和肝硬化的指標。10、常見肝臟病檢測指標變化特點。11、其他：90%以上的血漿蛋白質和全部的清蛋白、多種凝血因子是由肝臟合成。ALB是正常人血清中的主要蛋白質組成，半衰期15~19天?？偟鞍?、清蛋白、A/G的檢測用于反映慢性肝損害。清蛋白/球蛋白（A/G）倒置常見于肝硬化。血清蛋白按其泳動速度分五條帶從正極起依次為：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、?-球蛋白和r-球蛋白。PT延長是肝硬化失代償?shù)奶卣鳌Ｇ扒宓鞍卓捎糜谠\斷早期肝臟疾病。凝血因子半衰期比ALB短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），所以凝血因子檢測可作為肝臟疾病早期的過篩試驗。ALP主要用于檢測肝臟疾病和骨骼疾病。血清LP-X陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。ALP和GGT主要反映肝內外膽管阻塞(梗阻性黃疸)，轉氨酶主要反映肝細胞的損害(肝細胞性黃疸)。七、生化檢測。1.耐糖現(xiàn)象的概念。2.OGTT的參考值及臨床意義。3.糖化血紅蛋白的概念。4.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。5.HDL是抗動脈粥樣硬化因子，LDL是促動脈粥樣硬化因子。LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因子。apoA是HDL中的蛋白質，apoB是LDL中的蛋白質。6.檢測的臨床意義增高：①急性心肌梗塞（AMI）：發(fā)病后CK出現(xiàn)時間早，它是AMI早期診斷敏感指標之一。②病毒性心肌炎和肌肉疾病③溶栓治療④手術減低：長期臥床、甲亢、激素治療7.其他?？崭寡钦Ｖ担?.9～6.1mmol/L腎糖閾值：9mmol/LMb,FABP可用于AMI的早期診斷。ACP用于診斷前列腺癌。肌紅蛋白和脂肪酸結合蛋白是反映心肌梗死的最早指標。AMS用于診斷胰腺和腮腺的疾病。LPS用于診斷胰腺疾病。膽堿酯酶減低見于有機磷中毒。TT3是診斷甲亢最敏感的指標。TSH是診斷甲減最重要的指標。八、免疫學檢測。1、5種免疫球蛋白的特點。IgG:為人體中含量最多和最主要的免疫球蛋白，屬再次免疫應答抗體；也是唯一能通過胎盤的Ig。SIgA:參與局部免疫。IgM：初次免疫應答反應中的Ig，最早出現(xiàn)的抗體，也是分子量最大的Ig。IgE：是血清中含量最少的一種Ig，與變態(tài)反應、寄生蟲感染及皮膚過敏等有關。IgD：妊娠末期和吸煙者含量升高。2、M球蛋白的概念及臨床意義。3、補體的概念。4、血清總補體溶血活性（CH50）測定一般以50％溶血作為檢測終點，因此又稱為CH50。5、C3是補體系統(tǒng)中含量最高的。6、C3,C4的檢測的臨床意義。增高見于某些急性時相反應，如急性炎癥，急性組織損傷。減低常見于：①補體合成能力降低：如慢性活動性肝炎、肝硬化。②消耗或丟失過多：如大多數(shù)急性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕性關節(jié)炎活動期。③合成原料不足。④先天性補體缺乏。6、T細胞花結形成實驗是用于檢測T細胞的數(shù)量。T細胞轉化試驗是用于檢測T細胞的功能。T細胞表面抗原包括CD3，CD4，CD8。（CD3：總T細胞；CD4：輔助性T細胞；CD8：抑制性T細胞）CD4/CD8減低常見于艾滋病，而在器官移植時CD4/CD8增高預示可能發(fā)生排斥反應。B細胞表面抗原包括CD19，CD20，CD22。7、細胞因子的概念。8、IFN-γ增高見于SLE、急性病毒感染、非活動性類風濕性關節(jié)炎；減低見于乙肝及攜帶者、活動性類風濕性關節(jié)炎。9.乙肝兩對半的檢查：ELISAHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb

1+----攜帶者

2+-+--急性感染早期,HBV復制活躍

3+-+-+急性或慢性感染,復制活躍

4+--++急性或慢性感染,復制減弱或停止

5---++既往感染,未出現(xiàn)表抗,窗口期

6----+既往感染,未出現(xiàn)表抗,窗口期

7-+-++恢復期

8-+--+恢復期

9-+---病后或接種疫苗后獲得性免疫

10+++-+不同亞型的感染10.輸血后肝炎有80%-90%患者抗-HCVIgG陽性。11.丁型肝炎病毒為缺陷病毒，抗-HDVIgG只能在HBsAg陽性的血清中檢測到，是診斷丁型肝炎的可靠指標。12.抗O升高表示近期內有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風濕熱、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎等。13.肥達氏反應（WR）是利用傷寒和副傷寒沙門菌液為抗原，檢測病人血清中有無相應抗體的一種凝集試驗。14.HIV抗體檢測：篩選試驗：ELISA法和快速蛋白印跡法確認試驗：蛋白印跡試驗和RT-PCR檢15.梅毒螺旋體抗體檢測：檢測方法：快速血漿反應素試驗（RPR）不加熱血清反應素試驗（USR）美國性病研究實驗室實驗（VDRL）確認試驗：梅毒螺旋體血凝試驗