腹外疝病人的護理教學查房課件

腹外疝病人的護理教學安排第一：腹疝的定義、病因、疝的組成、類型、臨床表現(xiàn)及診斷和治療。

第二：腹股溝疝的解剖、病因、臨床表現(xiàn)及診斷和治療。

第三：其他腹壁疝的病因、臨床表現(xiàn)及診斷和治療。

概述定義

疝是指任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。

腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁組織的薄弱點或缺損向體表突出者。病因1.腹壁強度減弱：器質基礎

先天性

2.腹腔內(nèi)壓力增高：

指某些組織穿過腹壁的部位或腹壁發(fā)育不良后天性指術后切口愈合、外傷、腹壁肌肉萎縮等慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等疝的組成疝環(huán)疝

囊囊頸囊體囊底疝內(nèi)容物疝被蓋疝類型

易復性疝難復性疝嵌頓性疝

絞窄性疝臨床表現(xiàn)及診斷

1.可復性疝和難復性疝

2.嵌頓性疝和絞窄性疝區(qū)別：疝內(nèi)容物有無血運受阻癥狀：(1)疝塊突出腫大伴疼痛，不能回納。(2)疝塊堅實、變硬，壓痛明顯。(3)出現(xiàn)機械性腸梗阻癥狀。治療非手術治療1．期待治療

<1歲的嬰兒，多數(shù)可治愈。

2．壓迫療法不愿或不宜手術者。手術治療1.可復性疝和難復性疝：(1)禁忌證：

(2)手術原則：a.全身情況不佳，不能耐受手術者。b.有明顯腹壓增高情況而未適當治療者。c.局部皮膚感染者。a.關閉疝環(huán)。b.修補、加強腹壁。2.嵌頓性和絞窄性疝的處理處理原則a.應行緊急手術b.正確判斷疝內(nèi)容物生命力c.仔細探查腹腔腸管d.腸切除吻合術后，不宜行疝修補術。腹股溝疝解剖概要腹股溝區(qū)的解剖層次1．皮膚、皮下組織和淺筋膜2．腹外斜肌3．腹內(nèi)斜肌和腹橫肌4．腹橫筋膜5．腹膜外脂肪和壁層腹膜腹股溝管的解剖內(nèi)口：即內(nèi)環(huán)，又稱腹環(huán)。外口：即外環(huán)，又稱皮下環(huán)。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜和腹膜壁層。上壁：聯(lián)合肌腱。下壁：腹股溝韌帶。直疝三角（海氏三角）的解剖又稱腹股溝三角由腹壁下動脈腹直肌外緣腹股溝韌帶三者組成腹股溝斜疝病因1.先天性斜疝：與發(fā)育時腹膜鞘狀突未閉有關。2.后天性斜疝：與腹股溝解剖上的缺陷有關。臨床表現(xiàn)和診斷1.腹股溝腫塊：

2.下腹部墜脹、隱痛3.腸梗阻癥狀：嵌頓性疝4.全身中毒癥狀：絞窄性疝壓迫內(nèi)環(huán)試驗平臥可消失或回納——可復性疝平臥后不能完全回納——難復性疝不能回納、變硬伴疼痛——嵌頓性疝治療1．非手術治療適應癥：

<1歲嬰兒和年老體弱伴嚴重疾病者方法：壓迫內(nèi)環(huán)（1）疝囊高位結扎術：為單純疝囊切除用于小兒2．手術治療：首先必須排除腹壓增高的誘因（2）疝修補術：加強或修補腹股溝管管壁，是最常用的治療方法。

(3)經(jīng)腹腔鏡疝修補術腹股溝直疝

(一)病因：

1．解剖結構

2．腹壓增高的因素

指腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈內(nèi)側，經(jīng)腹股溝三角突出的腹股溝疝。(二)臨床表現(xiàn)：

半球形腫塊、不進入陰囊、平臥后可自行消失、壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊仍可出現(xiàn)。(三)鑒別診斷

斜疝直疝好發(fā)年齡兒童及青壯年老年突出經(jīng)路經(jīng)腹股溝管突出，由腹股溝三角向前向外上方直接自后突出，不進入陰囊斜行向內(nèi)下方，可進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部半環(huán)形，基底部寬呈蒂形疝內(nèi)容回納疝塊不再突出疝塊仍然突出后壓住內(nèi)環(huán)疝囊頸與腹壁疝囊頸在外側疝囊頸在內(nèi)側下動脈關系嵌頓發(fā)生率較高較少(四)治療1.非手術治療：

原則：2.手術治療:疝囊處理可行間斷縫合修補腹股溝三角，修補時可用腹直肌前鞘或人工材料。

股疝

腹內(nèi)器官通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝稱為股疝。多見于中年以上婦女。臨床表現(xiàn)與診斷

(一)腹股溝下方卵圓窩處半環(huán)形腫塊早期：柔軟，易回復后期：難以回納(二)局部疼痛——嵌頓(三)腸梗阻癥狀：可掩蓋局部癥狀，易漏診。治療（一）經(jīng)股部修補術：即腹股溝下修補術方法：高位結扎疝囊→關閉股環(huán)簡便、復發(fā)率高，適用于老年或未嵌頓的小股疝。（二）經(jīng)腹股溝部修補術：即腹股溝上修補術切口同腹股溝斜疝，McVay法修補必要時可切斷腹股溝韌帶，擴大股環(huán)。切口疝病因（一）解剖基礎：多見于縱切口（二）術中和術后處理不當：術中縫合層次錯誤、引流物留置過長、切口感染。（三）術后腹內(nèi)壓增高：腹脹、嘔吐、咳嗽。

臨床表現(xiàn)和診斷（一）腫塊：腹壁切口腫塊突出，質軟，平臥消失。（二）消化道癥狀：較大的切口疝時（三）體檢：可見腹壁質軟腫塊及腹壁薄弱區(qū)。治療（一）非手術治療僅用于不宜手術者（二）手術治療原則：

（1）切除切口疤痕。（2）解剖腹壁各層。（3）回納疝內(nèi)容物。（4）無張力縫合腹壁各層。方法：單純修補術：中、小型切口疝。成形術：大型切口疝。臍疝嬰幼兒臍疝（一）病因：1．臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強。2．腹壓增高：啼哭、便泌等。（二）臨床表現(xiàn)和診斷

臍部突出的球形腫塊，多小于2厘米，有自愈傾向。（三）治療：

1．非手術治療：〈2歲，包扎固定。

2．手術治療：〉2歲，臍環(huán)直徑〉1.5~2cm

原則：切除疝囊，縫合疝環(huán)。成人臍疝（一）病因多數(shù)為后天性，腹壓增高是主要原因。

（二）臨床表現(xiàn)和診斷1．臍部腫塊，常不能回納。2．腹部不適、疼痛及消化道癥狀3．腸梗阻癥狀：疝環(huán)小，易發(fā)生嵌頓、絞窄。（三）治療手術治療，分層縫合腹壁各層。12床王越增男79歲診斷：腹股溝疝2014.01.0209：03以發(fā)現(xiàn)“左側腹股溝可復性腫塊半年余伴左下腹隱痛不適2月，加重一周”為主訴步入病房。測T：36.4℃P：72次/分R：18次/分Bp：140/66mmHg。?？魄闆r：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝、脾未觸及腫大，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，肝、脾、雙腎區(qū)無叩擊痛。右側腹股溝區(qū)可見一長約5CM的手術瘢痕，站立時或勞累后腹股溝區(qū)可見一約2CM大小腫塊，未進入陰囊，質地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包塊未再出現(xiàn)。輔助檢查肺功能：輕度限制型通氣功能障礙DR（肺部）：提示動脈硬化總蛋白61.1（65-85）總膽固醇：5.58（0-5.2）6/1總蛋白59.1（65-85）白蛋白36.7（40-55）

患者于4/1，08:00入手術室在全麻下行左側腹股溝疝高位結扎加無張力修補術，術畢于10:55回病房，測T36℃，P74次/分，R14次/分，Bp157/80mmHg，麻醉已清醒，切口無滲血，給予一級護理禁食水，吸氧3升/分，心電監(jiān)護，示波竇性心律，律齊，spo298%，尿管通暢接無菌引流袋，測Bp、Pqh，補液抗炎治療。今日手術第3天。生命體征平穩(wěn)。護理診斷1.焦慮和恐懼與疾病的恐懼，擔心治療效果和預后有關2.疼痛與手術切口張力大有關3.知識缺乏缺乏預防腹內(nèi)壓升高的有關知識4.舒適的改變與體位改變，切口疼痛有關5.潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染

護理措施

術前1.擇期手術病人術前須注意有無存在腹壓升高的因素，如咳嗽，便秘，排尿困難或腹水，應先期處理。2.積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒。鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。3疝塊較大者減少活動，多臥床休息。4.術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難。術后1

提供病人預防腹內(nèi)壓增高的相關知識。A活動與體位平躺3日，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力。一般于術后3~5天可考慮離床活動。采用無張力修補術的病人可早期離床活動。B防止劇烈咳嗽術后需注意保暖，防止受涼引起咳嗽，指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。C保持排便通暢D積極處理尿潴留2

減輕或有效緩解疼痛平臥3日，髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。必要時根據(jù)醫(yī)囑應用止痛藥。3

并發(fā)癥的預防和護理

A預防陰囊水腫，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況

B預防切口感染是疝復發(fā)的主要原因之一。其他1心理護理穩(wěn)定病人的情緒，向病人講解手數(shù)目的、方法、