廣東急診醫(yī)學(xué)模擬題2021年-真題(含答案與解析)82

區(qū)

廣東急診醫(yī)學(xué)模擬題2021年（107）

（總分73.48,做題時(shí)間120分鐘）

A1/A2題型

1.

慢性淋巴性甲狀腺炎出現(xiàn)甲狀腺功能減退替代治療的原則

|SSS_SINGLE_SEL

rA

由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量

「B

從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量

「C

甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越大

「D

間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛

「E

待甲狀腺功能正常后可停用

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

吳論何種原因甲減，均需甲狀腺素替代治療，除了藥物性甲減等暫時(shí)性甲減，

永久性甲減需終身服藥。長期維持劑量根據(jù)甲狀腺激素和TSH測(cè)定結(jié)果，均從

小劑量開始、逐漸遞增到合適量。甲減越嚴(yán)重，起始劑量越小，遞增越慢，每

2?4周增加一次。遞增太快，易發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。

2.

下列哪種檢查，對(duì)于鑒別腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病

最有意義___________

|SSS_SINGLE_SEL

「A

血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

rB

葡萄糖耐量試驗(yàn)

「C

測(cè)試24小時(shí)尿17-羥類固醇

「D

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

「E

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

茶題歷年考生疑問甚多，特作詳細(xì)解釋。地塞米松是人工合成的糖皮質(zhì)激素中

生物作用最強(qiáng)的激素之一，僅需要很小的量即能達(dá)到與天然皮質(zhì)醇相似的作

用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測(cè)定法測(cè)出，

故對(duì)測(cè)定自身皮質(zhì)醇分泌量無影響。本試驗(yàn)利用地塞米松這一特性，通過其對(duì)

垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的抑制作

用，及由此引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少的程度，來了解下丘腦一垂體一腎上

腺軸功能是否高于正常，其可能的病變?cè)谀莻€(gè)器官。根據(jù)給予地塞米松的劑量

和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。（1）午夜1次法地塞米松抑制

試驗(yàn)：方法是對(duì)照日晨8時(shí)抽血測(cè)定皮質(zhì)醇，當(dāng)晚24時(shí)口服地塞米松0.75毫

克（肥胖者可增至1?1.5毫克），次日晨8時(shí)再采血測(cè)定皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：

對(duì)照日皮質(zhì)醇水平應(yīng)在正常范圍（8點(diǎn)，184.9?593.4納摩爾/升）之內(nèi)，服

藥后應(yīng)降至82.8納摩爾/升以下。此試驗(yàn)的臨床意義，是了解腎上腺皮質(zhì)功能

是否正常的篩選試驗(yàn)。如服藥后＞82.8納摩爾/升，應(yīng)進(jìn)一步選擇作小劑量地

塞米松抑制試驗(yàn)。（2）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：試驗(yàn)方法是口服地塞米松0.5

毫克，1次/6小時(shí)，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時(shí)尿查尿游離皮質(zhì)

醇，于服藥前及服藥第三日晨8時(shí)抽血測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。結(jié)果

分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應(yīng)抑制到50虬（4）中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：方法

是口服地塞米松0.75毫克，1次/6小時(shí)，共5天。分別于服藥前一天及服藥第

三、五天留24小時(shí)尿查17-酮類固醇。結(jié)果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對(duì)

照值比較，被抑制達(dá)50%以上為正常。臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的

性激素是否正常。如基礎(chǔ)尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下

降50%以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50%,提示可能來

自性腺或其他部位。

3.

糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

|SSS_SINGLE_SE1

「A

27.Ommol/L

rB

N7.8mmol/L

「c

210.Ommol/L

「D

^11.Immol/L

rE

213.9mmol/L

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖

^11.Immol/L（200mg/dl）,或FPG27.Ommol/L（126mg/dl），或

0GTT2hPC^ll.Immol/L（200mg/dl）o需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

4.

下列哪種情況可應(yīng)用磺酰胭類藥物治療

ISSSSINGLE?SE1

1A

糖尿病合并高熱

rB

胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病

「C

糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒

「D

胰島素依賴型糖尿病

「E

重癥糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

麓酰肥類藥物通過作用在胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降糖作用

有賴于機(jī)體保存有相當(dāng)數(shù)量有功能的胰島素B細(xì)胞組織?；前骖愃幬镉糜谛略\

斷是2型非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖不理想者。ACDE均應(yīng)胰島素治

療。

5.

下列哪種藥物最易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)

ISSS_SINGLE_SEL

rA

磺麻類口服降糖藥

「B

雙服類口服降糖藥

「C

a-葡萄糖甘酶抑制劑

rD

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

「E

胰島素增敏劑

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

雙胭類口服降糖藥、a-葡萄糖甘酶抑制劑和胰島素增敏劑單獨(dú)用藥時(shí)不會(huì)發(fā)生

低血糖?；窍兕惪诜堤撬幾畛Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)為低血糖反應(yīng)。

6.

女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：

無突眼、甲狀腺H。腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)

現(xiàn)，其診斷可能是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

「B

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

「C

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

rD

高功能甲狀腺腺瘤

「E

甲狀腺腺癌

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20?40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲

狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺

腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出

現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺H。腫大、結(jié)

節(jié)狀，雙側(cè)不對(duì)稱。因此選C。

7.

甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率,至少降至

ISSS?SINGLE.SEI

「A

+10%以卜

「B

+20%以下

cC

+25%以下

「D

+30%以下

「E

+35%以下

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

甲亢手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到：①情緒穩(wěn)定：②睡眠良好；③體重增加；④心率

<90次/分⑤BM"+20%。

8.

女，29歲，肥胖、頭痛伴痛經(jīng)1年。查體：BP180/110mmHg,向心性肥胖，滿

月臉，皮膚薄，有瘞瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣

綜合征，擬檢查_________

ISSS_SINGLE_SEL

「A

血漿皮質(zhì)醇

rB

尿游離皮質(zhì)醇

C

血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

「D

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

rE

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

該題您未回答：x該問題分值：L67

答案:D

庫欣綜合征患者血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試

驗(yàn)未過夜地塞米松抑制試驗(yàn)，增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必需的確診

試驗(yàn)。

9.

女，36歲，身高171cm,體重85kg,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹

6.7mmol/L,1小時(shí)9.8mmol/L,2小時(shí)7.Ommol/L0結(jié)果符合

ISSS^SINGLE_SEL

「A

正常曲線

「B

空腹血糖受損

cC

糖耐量減低

rD

1型糖尿病

「E

2型糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

空腹血漿葡萄糖(FPG)

10.

男，50歲，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲雙胭250mg,3次/日。5個(gè)月前

因外傷發(fā)生左足潰瘍至今未愈，空腹血糖7.2mniol/L,三餐后血糖分別為

9.2mmol/L,87mmol/L,8.6mmol/L?？刂铺悄虿〉淖罴阎委煼桨笐?yīng)選擇

ISSSSINGLE^SEL

「A

增加二甲雙胭劑量

「B

加用胰島素制劑

rC

加用磺腺類口服降糖藥

「D

加用a-葡糖糖甘酶抑制劑

E

加用睡唾烷二酮類藥

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案:B

WHO對(duì)糖尿病足的定義為：與糖尿病性神經(jīng)損害和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)

的糖尿病足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。本題患者已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病

足，需要嚴(yán)格控制血糖，因此選B。

11.

女，27歲，2年來多次昏迷，多在飯前發(fā)作，發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)

病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發(fā)覺昏迷發(fā)作前及時(shí)進(jìn)食可預(yù)防

或縮短昏迷時(shí)間。應(yīng)考慮

|SSS_SINGLE_SEl

「A

胃泌素瘤

「B

癲癇

「C

腦血管疾病

「D

心血管疾病

「E

胰島素瘤

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

￡者及時(shí)進(jìn)食可預(yù)防或縮短昏迷時(shí)間提示該患者可能是低血糖昏迷，而且多次

出現(xiàn)空腹血糖低，依據(jù)選項(xiàng)診斷可能為內(nèi)源性胰島素分泌過多所致的胰島B細(xì)

胞疾病中的胰島素瘤。而胃泌素瘤、癲癇、腦血管疾病、心血管疾病均不會(huì)出

現(xiàn)低血糖。

12.

一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，

分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

舌下神經(jīng)

「B

喉上神經(jīng)

「C

舌咽神經(jīng)

「D

左側(cè)喉返神經(jīng)

「E

右側(cè)喉返神經(jīng)

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案：D

善下神經(jīng)損傷多發(fā)生于頜下腺切除，舌下神經(jīng)損傷后可使同側(cè)舌肌萎縮；喉上

神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈并行，損傷常發(fā)生于結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)喉上神經(jīng)內(nèi)支受

損時(shí)，喉黏膜感覺消失，喪失反射性咳嗽功能，易引發(fā)吸入性肺炎，飲水嗆

咳，喉上神經(jīng)外支受損時(shí)，聲帶松弛，音調(diào)降低，但不嘶啞，喉鏡：傷側(cè)聲帶

皺縮；舌咽神經(jīng)損傷主要支配咽及舌頭1/3的痛溫覺和觸覺，舌后1/3的味

覺。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)

過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音。

13.

診斷庫欣綜合征最有意義的檢查是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

AcrrH興奮性試驗(yàn)

「B

甲毗酮試驗(yàn)

rC

賽庚咤試驗(yàn)

「D

地塞米松抑制試驗(yàn)

「E

螺內(nèi)酯試驗(yàn)

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

促腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)（簡稱ACTH試驗(yàn)）：ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)分泌激素，

可反映皮質(zhì)貯備功能，本試驗(yàn)可用以鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低

下。甲毗酮試驗(yàn)：甲毗酮抑制11B-羥化酶而使11-去氧皮質(zhì)酮轉(zhuǎn)變?yōu)槠べ|(zhì)酮及

11-去氧皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)變成皮質(zhì)醇的過程受阻，使血漿皮質(zhì)醇降低，從而反饋抑制減

弱，促使垂體分泌大量ACTH,此試驗(yàn)可測(cè)定垂體分泌ACTH的儲(chǔ)備能力。地塞

米松抑制試驗(yàn)：給予地塞米松可反饋抑制垂體分泌ACTH。本法用于測(cè)定皮質(zhì)醇

增多癥原因。螺內(nèi)酯試驗(yàn)：螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，使醛固酮增多癥病人電解質(zhì)

紊亂得到糾正，血壓常有不同程度的下降，有助本癥診斷，但不能鑒別原發(fā)或

繼發(fā)性醛固酮增多癥。賽庚嚏試驗(yàn)：血清素具有興奮醛固酮分泌作用，可能為

特醛癥發(fā)病因素之一。賽庚咤為血清素拮抗劑。此試驗(yàn)可用來鑒別特發(fā)性醛固

酮增多癥還是醛固酮瘤。

14.

男，42歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.9mmol/L。

為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查

ISSS_SINGLE_SEI

「A

糖基化血紅蛋白

B

24小時(shí)尿糖定量

「C

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

rD

復(fù)查空腹血糖

「E

餐后2小時(shí)血糖

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

空腹血糖6.8mmol/L為空腹血糖受損，宜作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?？诜咸烟?/p>

耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高

不明顯的可疑糖尿病。糖基化血紅蛋白主要用于糖尿病患者長期血糖控制狀態(tài)

的檢查；24小時(shí)尿糖定量是判斷糖尿病治療效果的一項(xiàng)指標(biāo)；餐后2小時(shí)血糖

臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。測(cè)定餐后2

小時(shí)血糖的意義，一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島

的功能狀態(tài)；空腹血糖在6.1?6.9之間為空腹血糖受損，27.0考慮糖尿病。

故選項(xiàng)為Co

15.

a-葡萄糖昔酶抑制劑的最佳服用時(shí)間是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

晨起空腹時(shí)

rB

餐前半小時(shí)

「C

與進(jìn)餐同時(shí)

「D

餐后半小時(shí)

「E

任何時(shí)間

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：C

I-葡萄糖甘酶抑制劑是影響碳水化合物吸收的藥物，主要降糖機(jī)制為：能抑制

小腸刷狀緣上各種a-葡萄糖甘酶，使淀粉類分解為麥芽糖進(jìn)而分解為葡萄糖

的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，其中對(duì)葡萄糖淀粉酶的抑制作用最

強(qiáng)。a-葡萄糖昔酶抑制劑主要副作用為胃腸道反應(yīng)，具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、

上腹部灼痛、腹瀉或便秘。故服藥宜從小劑量開始，逐漸增量，最佳服藥時(shí)間

為進(jìn)餐前即刻或開始吃第一口飯時(shí)嚼碎吞服。

16.

為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

|SSS_SINGLE_SEl

A

術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

「B

吸氧

rC

術(shù)后給予氫化可的松

「D

術(shù)后補(bǔ)鈣

「E

術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

輸狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、

甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。

17.

男，40歲。因肥胖、頭暈、無力2年半入院。查體：BP180/120mmHg,身高

170cm,體重85kg,BMI29.4,向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，"水牛背"，皮膚

有瘞瘡，腹壁有粗大紫紋，對(duì)確定診斷最有意義的檢查結(jié)果是

ISSS_SINGLE_SE1

rA

血促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

rB

血漿皮質(zhì)醇水平增高

「C

尿促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高

「D

尿游離皮質(zhì)醇增高

「E

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)蚱べ|(zhì)醇量不受抑制

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)類固醇

(主要是皮質(zhì)醇)所致，主要臨床表現(xiàn)為滿月面，多血質(zhì)外貌，向心性肥胖皮

膚紫紋，座瘡，高血壓和骨質(zhì)疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮質(zhì)激

素，其活性是皮質(zhì)醇的40倍。正常時(shí)，它可明顯抑制垂體ACTH的釋放。小劑

量地塞米松抑制試驗(yàn)是篩選和診斷Cushing綜合征的快速而可靠的試驗(yàn)。所以

本題選Eo

18.

下列有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的說法,正確的是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

多見于1型糖尿病

'B

一定有重癥糖尿病病史

rC

常有明顯酸中毒

「D

治療必須用低滲鹽水

「E

多見于老年輕型糖尿病

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

高滲性非酮性糖尿病昏迷多見50~70歲的中老年人，2/3患者發(fā)病前無糖尿病

史或僅有輕微癥狀。尿糖陽性，但無酮癥或較輕。治療囑病人飲水或胃管給

水?？上褥o脈輸生理鹽水1000?2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結(jié)果決定，如血

漿滲透壓仍大于350nmiol/L,血鈉大于155mmol/L,可考慮輸0.45%氯化鈉，但

有誘發(fā)腦血腫及溶血可能。當(dāng)滲透壓降至330mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸?shù)葷B溶液。

19.

關(guān)于胰島素治療正確的是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療

rB

1型糖尿病人可不用胰島素治療

「C

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

「D

因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

「E

經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

胰島素治療的適應(yīng)證是：①TIDM；②DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高

血糖；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；④手術(shù)、妊娠和分娩；

⑤T2DMB細(xì)胞功能明顯減退者；⑥某些特殊類型糖尿病。人體多次接觸胰島素

注射治療1個(gè)月后，血中可出現(xiàn)胰島素抗體，胰島素抗體有IgG抗體和IgE抗

體。臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無酮癥酸中毒也無拮抗

胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U。本題重在考

查胰島素的抗原性和致敏性，故答案為E。

20.

女，29歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)GravesB病，突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙

下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測(cè)定2.2mmol/L,你認(rèn)為最可能是下列哪

種情況___________

ISSS_SINGLE_SE1

iA

慢性甲亢性肌病

rB

周期性麻痹

「C

周圍神經(jīng)炎

「D

重癥肌無力

「E

瘠癥

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：B

帚亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低

鉀性麻痹。周期性麻痹臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無力，好發(fā)

于青壯年，以雙下肢無力最常見。持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。

重癥肌無力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，經(jīng)休息

或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，因而表現(xiàn)為晨輕暮重的特點(diǎn)。以年輕女性和

老年男性易患，眼肌是重癥肌無力最易受累的肌群，部分患者最終因呼吸肌受

累而死亡。

21.

甲狀腺大部切除后48小時(shí)內(nèi),需注意最危急的并發(fā)癥為

SSS_SINGLE_SE1

「A

喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

「B

喉返神經(jīng)單側(cè)損傷

「C

呼吸困難和窒息

「D

甲狀腺危象

「E

手足抽搐

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

(1)甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危

急的并發(fā)癥。原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血(特別是腺體斷面

止血)不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所

致，也可因氣管插管引起。③氣管塌陷，是氣管壁長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)

生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返

神經(jīng)損傷。后三種情況的病人，由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻；

(2)喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率約0.5隊(duì)大多數(shù)是因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將

喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致；(3)喉上神經(jīng)

損傷多發(fā)生于處理甲狀腺上極時(shí)，離腺體太遠(yuǎn)，分離不仔細(xì)和將神經(jīng)與周圍組

織一同大束結(jié)扎所引起；(4)手足抽搐因手術(shù)時(shí)誤傷及甲狀旁腺或其血液供給受

累所致，多在術(shù)后1?3天出現(xiàn)手足抽搐。(5)甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重合并

癥。臨床娩察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)

應(yīng)激有關(guān)。

22.

下列哪項(xiàng)是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征

|SSS_SINGLE_SE1

rA

皮膚紫紋

「B

輕度肥胖

「C

皮膚黏膜色素沉著

「D

皮膚多汗及低熱

「E

脈率增快

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addi-son病，繼發(fā)性可見下丘腦一垂體

功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致腎上腺皮質(zhì)萎縮。原發(fā)性腎

上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌減少，對(duì)黑色素細(xì)胞刺激素(MSH)和促腎上

腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌的反饋抑制減弱，患者出現(xiàn)皮膚和黏膜色素沉著，多呈

彌漫性，以暴露部，經(jīng)常摩擦部位明顯。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的

MSH和ACTH水平明顯降低，故無色素沉著現(xiàn)象。

23.

女，65歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg,

血糖38.9mmol/L,血鈉160mmol/L,血pH7.35,血酮體弱陽性,可能診斷是

|SSS_SINGLE_SEl

「A

糖尿病酮癥酸中毒昏迷

「B

饑餓性酮癥酸中毒

「C

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

「D

乳酸性酸中毒

「E

腦血管意外

該題您未回答：X該問題分值：1.67

答案:C

該患者為老年男性，昏迷，血鈉增高，血糖明顯增高（大于33.3mmol/L）,血

漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。

24.

糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是

ISSS_SINGLE_SE1.

「A

注射處紅腫疼痛

「B

注射處脂肪萎縮

「C

發(fā)生低血糖

「D

尊麻疹樣皮疹

rE

過敏性休克

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，多

見于重型病人，尤其接受強(qiáng)化治療者。胰島素過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為局部（尊麻疹

樣皮疹）或嚴(yán)重反應(yīng)（血清病、過敏性休克），均罕見。

25.

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，腹瀉的主要發(fā)生機(jī)制是

|SSS_SINGLE_SE1

「A

腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

「B

腸內(nèi)容物滲透壓增高

「C

腸腔內(nèi)滲出物增加

「D

腸液分泌增多

「E

VIP的作用

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

甲亢時(shí)，因甲狀腺激素、兒茶酚胺等作用使迷走神經(jīng)張力增加，導(dǎo)致胃腸排空

和蠕動(dòng)加快，引起小腸吸收不良，表現(xiàn)為頑固性腹瀉或大便次數(shù)增多，但很少

腹痛，大便可呈稀糊狀或水樣便，大便化驗(yàn)陰性，無致病菌，腸鏡檢查無異

常。故答案為A。

26.

甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

ISSS?SINGLE.SEI

「A

6小時(shí)以內(nèi)

「B

12小時(shí)以內(nèi)

「C

24小時(shí)以內(nèi)

「D

48小時(shí)以內(nèi)

「E

72小時(shí)以內(nèi)

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:D

27.

關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯(cuò)誤的是

ISSS_SINGLE_SE1

「A

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

「B

髓樣癌占甲狀腺癌7%

「C

甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

「D

手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

「E

可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：A

輸狀腺髓樣癌發(fā)生率7%,惡性度中等，預(yù)后較差，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)

胞（C細(xì)胞），屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移。

28.

女，38歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可

的松（30mg/日）替代治療。近2天發(fā)熱38℃,咽痛。目前氫化可的松應(yīng)

|SSS_SINGLE_SEI

「A

改用等效量的地塞米松

「B

因有感染而暫時(shí)停用

Ic

劑量減少1/2

rD

劑量維持不變

rE

劑量增加為2?3倍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在使用糖皮質(zhì)激素替代治療時(shí)，宜模仿晝夜

節(jié)律在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3,下午時(shí)服余下1/3。于一般成人，每日劑量

開始時(shí)約氫化可的松20?30mg或可的松25?37.5mg,以后逐漸減量。有發(fā)熱

等合并癥時(shí)糖皮質(zhì)激素宜加量。

29.

下列哪項(xiàng)對(duì)于診斷早期糖尿病腎病最有意義

ISSS^SINGLE_SEl

「A

尿常規(guī)檢查

「B

尿微量白蛋白測(cè)定

rC

尿滲透壓測(cè)定

「D

雙腎B超

「E

肌酎清除率

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

糖尿病的腎損害的發(fā)生發(fā)展分五期：I期為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小

球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球率過濾(GFR)明顯升高；II期為腎小

球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿蛋白排泄率多數(shù)正常，GFR輕度增高；HI期為早期

腎病，出現(xiàn)微白蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20?200ug/min(正常人

200ng/min,GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；V期為尿毒

癥，尿蛋白排泄率降低，血肌酎升高，血壓升高。臨床上糖尿病腎病的診斷是

依據(jù)糖尿病史、有微量白蛋白尿或蛋白尿，并能排除其他腎臟疾病后做作出。

30.

下列說法正確的是

|SSS_SINGLE?SE1

「A

尿糖陰性可以排除糖尿病

「B

尿糖陽性可以診斷為糖尿病

'c

尿酮陽性僅見于糖尿病

rD

空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?/p>

「E

餐后2小時(shí)血糖正?？梢允翘悄虿?/p>

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

血糖達(dá)到180mg/dl時(shí)，超過腎糖閾出現(xiàn)尿糖陽性，腎臟疾病可以影響腎糖閾，

血糖正常時(shí)，可以出現(xiàn)尿糖陽性。尿酮體陽性除了見于糖尿病性酮尿外，非糖

尿病性尿糖如腹瀉、饑餓等亦可出現(xiàn)酮尿。空腹血糖只能反映瞬間血糖狀態(tài)不

能排除糖尿病的可能。糖尿病可以餐后2小時(shí)血糖正常。故答案為E。

31.

Graves病最寺要的發(fā)病機(jī)制是

ISSS^SINGLE_SEl

「A

長期碘攝入不足

「B

長期碘攝入過多

rC

各種因素致下丘腦分泌TRH過多

「D

各種原因致垂體分泌TSH過多

「E

遺傳易感性和自身免疫功能異常

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案：E

Graves病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病。有顯著的遺傳

傾向，目前發(fā)現(xiàn)它與組織相容性復(fù)合體(MHC)基因相關(guān)，此外，環(huán)境因素也可能

參與了CD的發(fā)生。

32.

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)

ISSS_SINGLE_SE1

「A

水沖脈

「B

交替脈

「C

重搏脈

'D

奇脈

1E

無脈

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

甲亢時(shí)由于過多的甲狀腺激素分泌在血流中，新陳代謝旺盛，心搏出量增加，

可引起收縮壓明顯增高，但由于外周血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管阻力減少，舒張壓往

往下降，表現(xiàn)為脈壓差增大，并可出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征以及股動(dòng)脈、

肱動(dòng)脈等處聽到槍擊音和杜氏二重音。

33.

甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

|SSS_SINGLE_SEL

rA

降低血鈣濃度，升高血磷濃度

「B

升高血鈣濃度，降低血磷濃度

「C

升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

「D

降低血鈣濃度，不影響血磷濃度

rE

升高血鈣、血磷濃度

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

甲狀旁腺素(PTH)維持鈣磷平衡，促進(jìn)破骨細(xì)胞的功能，使骨鈣入血，升高血

鈣、血磷，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷

負(fù)反饋。故答案為B。

34.

引起繼發(fā)性甲狀腺功能減低癥最常見的病因是

|SSS_SINGLE_SEL

「A

希恩綜合征

「B

缺碘性地方性甲狀腺腫

「C

慢性淋巴性甲狀腺炎

「D

先天性甲狀腺發(fā)育不良

「E

甲狀腺大部切除術(shù)后

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

35.

與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

ISSS_SINGLE.SEI

「A

甲狀腺素

「B

促甲狀腺素

「C

降鈣素

「D

促甲狀腺激素釋放激素

「E

胰高血糖素

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

髓樣癌僅占7%。來源于濾泡旁降鈣素(calci-tonin)分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)，可有

家族史，多為雙側(cè)，分泌降鈣素，可致腹瀉。細(xì)胞排列呈巢狀或囊狀，無乳頭

或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀；瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積?？杉嬗蓄i淋巴結(jié)侵犯和血行

轉(zhuǎn)移。預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。

36.

女，28歲，皮膚色素沉著，乏力3年，經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐，

查體：P100次/分，BP90/60mmHg,全身皮膚較黑，掌紋，乳暈色深，齒齦、

頰黏膜葉可見色素沉著，余未見異常,替代治療應(yīng)用的藥物選用

ISSS_SINGLE_SEL

rA

氫化可的松

「B

地塞米松

「C

潑尼松

rD

甲潑尼松

「E

潑尼松龍

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:A

根據(jù)題意可初步診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺

皮質(zhì)功能減低的激素替代方法有所區(qū)別：前者因腎上腺被破壞，皮質(zhì)醇、醛固

酮的合成可能同時(shí)受損，治療上應(yīng)首選滯鈉作用強(qiáng)的氫化可的松；后者因垂體

前葉功能減低主要影響皮質(zhì)醇的合成，醛固酮分泌主要受腎素一血管緊張素系

統(tǒng)調(diào)節(jié)，其合成不受影響，所以應(yīng)首選滯鈉作用弱、作用時(shí)間較長的強(qiáng)的松。

本患者有皮膚黏膜色素沉著，是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低的特征性表現(xiàn)，因

此應(yīng)選Ao

37.

男，59歲，2型糖尿病12年?？诜笛撬幬镏委煟崭寡?.6mmol/L,餐

后2小時(shí)血糖14.6mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%03年前眼底檢查可見微血管瘤

和出血，近2月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和玻璃體出血，目前

糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)展為

ISSS_SINGLE_SEL

rA

II期

rB

HI期

「C

IV期

rD

V期

rE

VI期

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:C

糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為六期：I期：微血管瘤，小出血點(diǎn)；n期：出現(xiàn)硬

性滲出；III期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；IV期：新生血管形成、玻璃體積血；V

期：纖維血管增殖、玻璃體機(jī)化；VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫落、失明。

38.

胰島a細(xì)胞?泌的激素是

ISSS_SINGLE_SEL

「A

胰島素

「B

胰高血糖素

「C

生長抑素

「D

胃泌素

「E

胰高糖素樣多肽

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:B

胰島B細(xì)胞（B細(xì)胞）分泌胰島素；胰島A細(xì)胞（a細(xì)胞）分泌胰高血糖素；

胰島D細(xì)胞分泌生長抑素。

39.

女，34歲，目原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是

SSS_SINGLE_SE1

「A

結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

「B

結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

rC

切除腺體的70%?80%

「D

止血后不必放引流

「E

需保留腺體的背面部分

該題您未回答：x該問題分值：1.67

答案:E

手術(shù)應(yīng)緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，以避免損傷喉上神經(jīng)；如

要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，則要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干，以

避免損傷喉返神經(jīng)。手術(shù)通常需切除腺體的80%?90%,并同時(shí)切除峽部。必須

保存兩葉腺體背面部分，以免損