2.6感染性心內(nèi)膜炎復(fù)習(xí)測試附答案

第頁2.6感染性心內(nèi)膜炎復(fù)習(xí)測試附答案1.(，4.1分)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是：A、立克次體B、金黃色葡萄球菌C、肺炎球菌D、淋球菌E、草綠色鏈球菌【正確答案】：E解析：

①急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌、流感桿菌等引起。②亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)、表皮葡萄球菌,其他細(xì)菌少見。2.(，4.1分)女,40。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體體溫37.6℃,瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點,胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。首選治療措施為使用：A、鐵劑B、抗生素類藥物C、洋地黃類藥物D、抗心律失常藥物E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【正確答案】：B解析：

①患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，拔牙后出現(xiàn)長期低熱，貧血,心臟雜音,皮膚瘀點，脾臟腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎(E)。心肌炎多在發(fā)病前1~3周有上感史，常表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、各型心律失常、心力衰竭等。心包炎常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心包摩擦音等。左心衰竭常表現(xiàn)為肺淤血端坐呼吸，咯血等，一般無發(fā)熱。心房顫動常表現(xiàn)為第一心音強(qiáng)弱不等、心律不齊、脈搏短絀等。②確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)(C)。腹部B超、血常規(guī)、尿蛋白檢測對確診本病價值不大。血清鐵測定常用于診斷缺鐵性貧血。③由于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此抗生素治療是最重要的措施(B)。鐵劑常用于治療缺鐵性貧血。洋地黃常用于治療心力衰竭。題干未敘述心律失常，因此無需使用抗心律失常藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用于高血壓、心衰的治療。3.(，4.1分)女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周,有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3-4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫,脾肋下2cm,血培養(yǎng)2次陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次?？赡苄宰畲蟮脑\斷是：A、室間隔缺損合并急性心衰B、感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞C、感染性心內(nèi)膜炎合并肺部感染D、室間隔缺損合并肺部感染E、室間隔缺損合并支氣管擴(kuò)張癥【正確答案】：B解析：

①患者胸骨左緣第3~4肋間聞及粗糙收縮期雜音，應(yīng)考慮室間隔缺損?；颊呔哂懈腥拘孕膬?nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有貧血、心臟雜音、脾腫大、多次血培養(yǎng)陽性，應(yīng)考慮感染性心內(nèi)膜炎?；颊咄话l(fā)呼吸困難、胸痛、咯血，應(yīng)考慮急性肺栓塞，此為感染性心內(nèi)膜炎的右心贅生物脫落,順血流運行栓塞肺動脈所致。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞(B)。②室間隔缺損合并急性心衰、肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥，均不會出現(xiàn)多次血培養(yǎng)陽性，故不答ADE。4.(，4.1分)男，54歲。發(fā)熱2周余，體溫37.5-38.2℃未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。入院第1天應(yīng)為該患者做血培養(yǎng)：A、1次B、2次C、3次D、4次E、5次【正確答案】：C解析：

①患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物,應(yīng)考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在第1日間隔1小時采血1次,共3次,作細(xì)菌培養(yǎng)(C)。②亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌(B),其他細(xì)菌少見。金黃色葡萄球菌為急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。③草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應(yīng)首選青霉素治療(A)。聯(lián)合使用慶大霉素，可提高療效，但慶大霉素不是首選藥物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗治療。萬古霉素主要用于青霉素耐藥者。5.(，4.1分)男性,25歲?；硷L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，因左下3、5齲齒，需要拔掉，為防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，正確的做法是：A、術(shù)前休息一天，術(shù)后給予青、鏈霉素肌注3天B、術(shù)后口服頭孢氨芐C、術(shù)前1天開始肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥D、術(shù)后給以慶大霉素肌注3天E、術(shù)后給子青霉素靜脈滴注3天【正確答案】：C解析：

①術(shù)前1天肌注青、鏈霉素至術(shù)后3天停藥，為預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的老觀點，參閱1版內(nèi)科學(xué)P259。②8版內(nèi)科學(xué)P327觀點為:抗生素術(shù)前30~60分鐘使用1次。6.(，4.1分)確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應(yīng)有：A、指甲下裂片狀出血B、新出現(xiàn)的心臟病理性雜音C、Janeway損害D、Roth斑E、轉(zhuǎn)移性膿腫【正確答案】：B解析：

①根據(jù)感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要同時出現(xiàn)兩項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。血培養(yǎng)陽性為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，若加上B項(新出現(xiàn)的心臟病理性雜音也屬于主要診斷標(biāo)準(zhǔn))，即可確診感染性心內(nèi)膜炎(B)。②ACD項均為次要診斷標(biāo)準(zhǔn),但1項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(血培養(yǎng)陽性)及1項次要診斷標(biāo)準(zhǔn)不能確診感染性心內(nèi)膜炎，故不答ACD。心瓣膜上的膿腫為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，但轉(zhuǎn)移性膿腫不屬于感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故不答E。轉(zhuǎn)移性膿腫為金黃色葡萄球菌感染的特點。7.(，4.1分)女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個月。既往有室間隔缺損病史。實驗室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是：A、血類風(fēng)濕因子B、經(jīng)食道超聲心動圖C、血清補(bǔ)體D、血涂片E、眼底檢查【正確答案】：B解析：

①亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者幾乎均有發(fā)熱，最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，室間隔缺損為其常見基礎(chǔ)病變。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，最有價值的檢查是經(jīng)食道超聲心動圖，敏感性高達(dá)95%以上(B)。②類風(fēng)濕因子檢測常用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。補(bǔ)體測定常用于診斷急性腎炎。血涂片常用于診斷瘧疾。眼底檢查常用于高血壓的診斷。8.(，5.699999999999999分)感染性心內(nèi)膜炎需行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證是：A、并發(fā)腦損害B、金黃色葡萄球黃性心內(nèi)膜炎C、心臟雜音的性質(zhì)發(fā)生變化D、出現(xiàn)Jameway損害E、真菌性心內(nèi)膜炎【正確答案】：E解析：

①真菌性心內(nèi)膜炎,不容易治愈，贅生物大而脆，容易脫落，可造成較大的動脈栓塞，應(yīng)早期手術(shù)治療(E對)。②腦損害為心內(nèi)膜炎常見的栓塞并發(fā)癥。金葡菌性心內(nèi)膜炎對多種抗生素有效，無需手術(shù)治療。心臟雜音性質(zhì)發(fā)生變化,多為瓣膜關(guān)閉不全所致，不屬于手術(shù)指征。Janeway損害為急性心內(nèi)膜炎常見的周圍體征，也不是手術(shù)指征。9.(，4.1分)有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A、可伴有脾大B、早期易出現(xiàn)嚴(yán)重貧血C、可有低熱D、心臟雜音性質(zhì)可變E、皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點【正確答案】：B解析：

①約15%~50%的感染性心內(nèi)膜炎患者有脾腫大,多見于病程超過6周的患者。②約70%~90%的患者有進(jìn)行性貧血，早期多為輕、中度貧血，晚期可有重度貧血(B錯)。③發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，可有弛張性低熱，一般<39C。④80%~85%的患者可聞及心臟雜音，且雜音強(qiáng)度、性質(zhì)易變。⑤亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點。10.(，4.1分)亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確的抗菌治療原則是：A、根據(jù)體溫變化間斷給藥B、大劑量短療程用藥C、口服抗生素D、藥敏結(jié)果回報前首選慶大霉素靜脈滴注E、早期應(yīng)用，爭取連續(xù)數(shù)次血培養(yǎng)后立即靜脈滴注抗生素【正確答案】：E解析：

①亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗生素應(yīng)用原則是:早期應(yīng)用，在連續(xù)送3次血培養(yǎng)后，即可開始治療;應(yīng)以靜脈用藥為主，以保持高而穩(wěn)定的血藥濃度(C錯E對)。②不能根據(jù)體溫變化給藥，因為亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀就是發(fā)熱，故不答A。③需足量、大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌，故不答B(yǎng)。④因為亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，因此在藥敏結(jié)果回報前應(yīng)首選青霉素為主，或加用慶大霉素靜脈滴注(D錯)。11.(，4.1分)男，54歲。發(fā)熱2周余，體溫37.5-38.2℃未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。該患者最可能的血培養(yǎng)結(jié)果是：A、金黃色葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、肺炎鏈球菌D、腸球菌E、淋球菌【正確答案】：B解析：

①患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物,應(yīng)考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在第1日間隔1小時采血1次,共3次,作細(xì)菌培養(yǎng)(C)。②亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌(B),其他細(xì)菌少見。金黃色葡萄球菌為急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。③草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應(yīng)首選青霉素治療(A)。聯(lián)合使用慶大霉素，可提高療效，但慶大霉素不是首選藥物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗治療。萬古霉素主要用于青霉素耐藥者。12.(，4.1分)感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)的心臟部位是：A、乳頭肌B、心臟瓣膜C、室間隔D、心室內(nèi)膜E、心房內(nèi)膜【正確答案】：B解析：

感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，最常累及心臟瓣膜，也可累及間隔缺損部位、腱索、心室內(nèi)膜、心房內(nèi)膜。13.(，4.1分)男，69歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈辦狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷：A、結(jié)締組織病B、急性感染性心內(nèi)膜炎C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎D、小葉性肺炎E、大葉性肺炎【正確答案】：C解析：

①亞急性感染性心內(nèi)膜炎常繼發(fā)于心臟瓣膜病，尤其主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全者,常表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音脾大、瘀點、貧血等。急性感染性心內(nèi)膜炎常累及正常心臟瓣膜,而不是器質(zhì)性病變的瓣膜，故答C而不是B。②結(jié)締組織病屬于風(fēng)濕性疾病，常表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)病變等。小葉性肺炎、大葉性肺炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳痰等。14.(，4.1分)主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎的體征是：A、Janeway損害B、瘀點C、脾大D、Roth斑E、Osler結(jié)節(jié)【正確答案】：A解析：

①ABCDE5個體征中，除Janeway損害多見于急性感染性心內(nèi)膜炎之外,其他均以亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(A)。②Roth斑為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色(D)。③Janeway損害為手掌和足底處直徑1~4mm的無痛性出血紅斑。瘀點可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。Osler結(jié)節(jié)為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大小的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)。15.(，4.1分)一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是：A、氨芐西林加慶大霉素B、青霉素加鏈霉素C、頭孢氨芐D、萬古霉素E、環(huán)丙沙星【正確答案】：B解析：

①青霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，氨基糖苷類(如鏈霉素、慶大霉素)主要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增高，兩者聯(lián)用有協(xié)同抗菌作用。草綠色鏈球菌為革蘭陽性球菌,對青霉素敏感，青霉素為首選藥物,聯(lián)合使用鏈霉素有協(xié)同抗菌作用(B對)。②氨芐西林加慶大霉素主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗治療。萬古霉素主要用于對青霉素耐藥的鏈球菌性、金葡菌性心內(nèi)膜炎。環(huán)丙沙星主要用于革蘭陰性桿菌所致的心內(nèi)膜炎。16.(，4.1分)亞急性感染性心內(nèi)膜炎時發(fā)生于視網(wǎng)膜的病變是：A、Janeway損害B、瘀點C、脾大D、Roth斑E、Osler結(jié)節(jié)【正確答案】：D解析：

①ABCDE5個體征中，除Janeway損害多見于急性感染性心內(nèi)膜炎之外,其他均以亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見(A)。②Roth斑為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色(D)。③Janeway損害為手掌和足底處直徑1~4mm的無痛性出血紅斑。瘀點可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見。Osler結(jié)節(jié)為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大小的紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)。17.(，4.1分)屬于感染性心內(nèi)膜炎主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A、發(fā)熱,體溫≥38℃B、細(xì)菌性動脈瘤C、原有心臟瓣膜病D、Osler結(jié)節(jié)E、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物【正確答案】：E解析：

超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜贅生物為感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。ABCD均屬于次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。18.(，4.1分)急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是：A、立克次體B、金黃色葡萄球菌C、肺炎球菌D、淋球菌E、草綠色鏈球菌【正確答案】：B解析：

急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌、流感桿菌等引起。②亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)、表皮葡萄球菌,其他細(xì)菌少見。19.(，4.1分)為感染性心內(nèi)膜炎患者做血培養(yǎng)時,應(yīng)抽取的靜脈血量至少是：A、6mlB、10mlC、2mlD、8mlE、4ml【正確答案】：B解析：

血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。一般間隔采血3次，每次采集靜脈血10~20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。20.(，4.1分)女，40。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點,胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是：A、腹部B超B、血常規(guī)C、血培養(yǎng)D、血清鐵E、尿蛋白【正確答案】：C解析：

①患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，拔牙后出現(xiàn)長期低熱，貧血,心臟雜音,皮膚瘀點，脾臟腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎(E)。心肌炎多在發(fā)病前1~3周有上感史，常表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、各型心律失常、心力衰竭等。心包炎常表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心包摩擦音等。左心衰竭常表現(xiàn)為肺淤血端坐呼吸，咯血等，一般無發(fā)熱。心房顫動常表現(xiàn)為第一心音強(qiáng)弱不等、心律不齊、脈搏短絀等。②確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)(C)。腹部B超、血常規(guī)、尿蛋白檢測對確診本病價值不大。血清鐵測定常用于診斷缺鐵性貧血。③由于感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，因此抗生素治療是最重要的措施(B)。鐵劑常用于治療缺鐵性貧血。洋地黃常用于治療心力衰竭。題干未敘述心律失常，因此無需使用抗心律失常藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用于高血壓、心衰的治療。21.(，4.1分)男，54歲。發(fā)熱2周余，體溫37.5-38.2℃未使用抗生素治療。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全病史。超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物。該患者首選的抗生素是：A、青霉素B、萘夫西林C、苯唑西林D、慶大霉素E、萬古霉素【正確答案】：A解析：

①患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變二尖瓣關(guān)閉不全，長期低熱，超聲心動圖提示二尖瓣上有贅生物,應(yīng)考慮亞急性感染性心內(nèi)膜炎。對于未經(jīng)治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在第1日間隔1小時采血1次,共3次,作細(xì)菌培養(yǎng)(C)。②亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌為草綠色鏈球菌(B),其他細(xì)菌少見。金黃色葡萄球菌為急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌。③草綠色鏈球菌對青霉素敏感，且耐藥少見，故應(yīng)首選青霉素治療(A)。聯(lián)合使用慶大霉素，可提高療效，但慶大霉素不是首選藥物。蔡夫西林、苯唑西林主要用于急性感染性心內(nèi)膜炎的經(jīng)驗治療。萬古霉素主要用于青霉素耐藥者。22.(，4.1分)最有助于感染性心內(nèi)膜炎診斷的實驗檢查是：A、血培養(yǎng)B、尿常規(guī)C、血常規(guī)D、B超E、血沉【正確答案】：A解析：

①血致病微生物培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法。在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%以上。②尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉測定無特異性，故不答B(yǎng)CE。B超發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物,有助于感染性心內(nèi)膜炎的診斷，但不能確診,故答A而