第五章碘資料

碘（I)我國29省市直轄市4.25億人口存在碘缺乏，占世界人口的40%。1990年，世界兒童首腦聯(lián)合會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行九十年代兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言行動計劃》提出2000年全球消除碘缺乏病的目標。當(dāng)時，李鵬總理代表中國政府在上述兩個文件上簽字承諾。為此，我國提出：5月15日為全國碘缺乏宣傳日，以提高人們對碘缺乏病的認識1993年9月國務(wù)院召開“中國2000年實現(xiàn)消除碘缺乏病目標動員會”并制定《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》，在缺碘地區(qū)，通過組織協(xié)調(diào)婚姻登記、計劃生育、婦幼保健、計劃免疫等部門共為9000余萬特需人群補服了碘油丸，為有效地控制因碘缺乏導(dǎo)致的新生兒智力殘疾，為實現(xiàn)我國消除碘缺乏病階段性目標做出了貢獻。持續(xù)消除碘缺乏病國際會議在京召開2003年10月15-17日，衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會在京聯(lián)合舉辦了“持續(xù)消除碘缺乏病國際會議”。27個國家的代表共300余人出席了本次會議，其中有伊朗、孟加拉國等18個國家的部級政府官員，烏茲別克斯坦副總理古麗亞莫娃女士、聯(lián)合國兒童基金會執(zhí)行主任卡洛·貝拉米女士，世界衛(wèi)生組織助理總干事凱瑟林·雷格勒－加繆女士，持續(xù)消除碘缺乏病全球聯(lián)盟代表，以及中國國家發(fā)展與改革委員會、國家商務(wù)部等國內(nèi)相關(guān)部委的領(lǐng)導(dǎo)。10月15日下午，吳儀副總理兼衛(wèi)生部長出席了會議開幕式并致辭。吳儀副總理指出：“中國政府把碘缺乏病防治工作作為一項關(guān)系優(yōu)生優(yōu)育、預(yù)防殘疾、提高人口素質(zhì)的重要工作和關(guān)心群眾疾苦、密切聯(lián)系群眾的一件大事。中國政府將領(lǐng)導(dǎo)和團結(jié)各有關(guān)部門、社會團體和廣大群眾，在進一步提高碘鹽覆蓋率的同時，通過持之以恒的努力，持續(xù)控制并最終消滅碘缺乏病?！睍?，代表們就全球碘缺乏病狀況和持續(xù)消除碘缺乏病進展、各級政府承諾和政策保障、保證碘鹽的供應(yīng)和碘鹽質(zhì)量監(jiān)測、社會動員和社會參與等進行了交流。衛(wèi)生部副部長馬曉偉代表中國衛(wèi)生部作了報告，介紹了我國碘缺乏病防治的現(xiàn)狀、進展和經(jīng)驗，以及今后的工作。會議通過了大會聲明，聲明再次督促各國促進實現(xiàn)2005年普及碘鹽、進而消除碘缺乏病的目標。第一節(jié)碘的元素化學(xué)概述Iodine原子序數(shù)：53，屬于Ⅶ族鹵素元素，它的最外層電子結(jié)構(gòu)是5s25p55d0,有獲得一個電子成為I-的傾向。由于有空的d軌道，因此氧化數(shù)還有+1，+3，+5，+7。地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內(nèi)含量0.18微克/克1811年法國硝石商人、藥劑師庫爾圖瓦將硫酸倒入海草灰溶液中，發(fā)現(xiàn)生成一種美麗的紫色氣體，這種氣體冷凝后不形成液體，卻變成暗黑色帶有金屬光澤的結(jié)晶體。法國化學(xué)家蓋呂薩克以它的顏色-紫色-拉丁語命名Iodium,簡稱I(碘）。碘屬鹵素原子，地殼豐度不高（居32位），但分散度較大，幾乎任何物質(zhì)中都含有碘。第二節(jié)生物體內(nèi)的碘單位：μg/kg食品名稱鮮品干品平均值范圍平均值范圍谷物4722-726534-92豆類3023-36234223-245蔬菜2912-201385204-1636水果1810-2925462-277牛奶4735-56雞蛋93肉5029-97淡水魚3017-40海魚832163-3180471-1591貝類798308-130038661292-4958碘的生態(tài)平衡碘在體內(nèi)的含量和分布成年人10mg～15mg/人，平均12mg/人。質(zhì)量約25g重的甲狀腺約含10mg的碘，接近總?cè)梭w碘的80%,余分布在各種臟器、肌肉和血液中。含量如下表人血液和部分組織碘含量名稱樣本數(shù)碘含量(μg/g)全血1030.038腦100.02腎80.04肝110.2肺110.07淋巴結(jié)60.03肌肉60.01卵巢50.02甲狀腺400體內(nèi)血液中碘元素含量范圍：全血：0.015～0.072mg/L血漿：0.052～0.085mg/L血清：0.045～0.10083mg/L發(fā)樣中含量：0.085～1.571μg/g尿樣中含量：66～388μg/L第三節(jié)碘在體內(nèi)存在的形式及特性碘是生物體內(nèi)最重（摩爾式量最大）的元素，作為甲狀腺的成分，最早由Baumann于1896年證實。這個微量元素被魚類、兩棲動物、鳥類、爬行動物和哺乳動物的甲狀腺有效的濃縮，唯一的目的是合成甲狀腺激素。人體碘的主要來源是食物（80%），其次是水（10～20%）、空氣。

甲狀腺碘和甲狀腺激素的合成甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，胎兒到了10周時，甲狀腺就具有攝碘能力。有趣的是，I-由細胞外進入腺泡細胞內(nèi)是一個逆電化學(xué)梯度的過程，一般認為，腺體內(nèi)有一種被稱為“碘泵”的專門運碘系統(tǒng)。進入甲狀腺的碘，唯一的目的是用來合成甲狀腺激素，它們是L-3,5,3,5′-四碘甲腺原氨酸（俗稱甲狀腺素，用T4表示）和L-3,5,3′-三碘甲腺原氨酸（用T3表示）L-3,5,3,5′-四碘甲腺原氨酸（俗稱甲狀腺素，用T4表示）L-3,5,3′-三碘甲腺原氨酸（用T3表示）甲狀腺碘和甲狀腺激素的合成過程生物體內(nèi)的甲狀腺的合成是一個極其復(fù)雜的過程。首先進入甲狀腺細胞中的碘需要氧化成“活性碘”，其氧化動力是在甲狀腺過氧化酶（TPO）的催化下I-與過氧化氫反應(yīng)產(chǎn)生的。TPO是一種含有鐵（Ⅲ）的卟啉血紅蛋白。胳氨酸的碘化反應(yīng)在TPO的作用下，具有很強的專一性，均在3位和5位上進行。甲狀腺的代謝過程血液中的碘甲狀腺激素一旦轉(zhuǎn)移到血液中，差不多完全（﹥99.7%)與血漿蛋白結(jié)合。在成人中，血漿T4的正常濃度在45～120μg/L,T3的濃度約為0.65～2.2μg/L。第四節(jié)碘的功能及生物學(xué)作用1、甲狀腺激素的生理作用有兩個方面：對物質(zhì)的代謝作用和對生長發(fā)育的影響實驗結(jié)果表明，給動物適量甲狀腺激素后，細胞核RNA聚合酶的活性升高，整個RNA的合成增加，進而使蛋白質(zhì)的合成增加，一些參與物質(zhì)代謝的酶的活性增加，一些酶的合成增多，臟器的組織細胞耗氧量增加。這一切都說明，甲狀腺激素不僅刺激蛋白質(zhì)、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成，而且還參與了糖、脂肪、維生素、水和鹽的代謝。對生長發(fā)育的影響臨床觀察和動物實驗結(jié)果表明，甲狀腺激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的影響更為重要。如新生兒的甲狀腺功能低下沒有及時治療，就會智力低下或癡呆，骨骼發(fā)育延緩，長骨骨骺發(fā)育不全，乃至成為侏儒。2、甲狀腺激素的作用原理信使學(xué)說：甲狀腺激素通過cAMP而立刻作用與機體組織(cAMP-環(huán)腺苷酸，應(yīng)答調(diào)諧蛋白或轉(zhuǎn)錄因子等)合成誘導(dǎo)酶學(xué)說：甲狀腺激素首先作用與細胞核，在核內(nèi)將基因激活，轉(zhuǎn)錄出mRNA,再產(chǎn)生誘導(dǎo)酶，從而調(diào)控代謝過程和生理功能。（mRNA-多聚腺苷?；瘡?fù)合物）關(guān)于碘通過甲狀腺激素所發(fā)揮的生物化學(xué)功能的分子機理目前尚不清楚，對此與待進一步研究。第五節(jié)碘的吸收1、需要量新生兒0-6個月：35μg/d6-12個月：45μg/d1到10歲：60-110μg/d11歲以上：80-150μg/d成年人：150μg/d2、碘的吸收食物中的碘化物，在消化道轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子碘后，能迅速經(jīng)腸上皮細胞吸收進入血漿。在血漿內(nèi)，離子碘與蛋白質(zhì)結(jié)合，很快被甲狀腺泡上皮細胞攝取和濃集。

現(xiàn)在一般認為，普通成年人每天從食物中攝入碘約150-200μg/d，能100%備腸道吸收。第六節(jié)碘與疾病和健康碘攝入量(μg/d)100-5050-25﹤25甲狀腺功能代償代償無代償臨床表現(xiàn)甲狀腺腫甲狀腺功能生長發(fā)育妊娠適應(yīng)克汀病兒智力低下兒少正常無影響能適應(yīng)無無多正常有某些影響

能或不能無增加很多低有影響不能有顯著增加醫(yī)學(xué)檢驗甲狀腺吸碘血漿蛋白結(jié)合碘T3TSH(促甲狀腺激素)增加正常正常正常顯著增加低限正?；蛏哒；蛏邩O顯著增加低升高或正常升高碘作為甲狀腺激素的必要成分，在生物體內(nèi)起著重要的生物化學(xué)功能，與機體健康具有密切的關(guān)系。但機體攝碘嚴重不足時，就會導(dǎo)致病變，對人類危害最大的是由缺碘導(dǎo)致的地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。然而值得注意的是，人體對碘的攝入不是越多越好。近幾年來，關(guān)于一些地區(qū)人群由于攝碘過多而導(dǎo)致甲狀腺腫流行，即所謂“地方性高碘甲狀腺腫”的報道，已引起人們的高度重視，從而使人類對碘與疾病與健康的關(guān)系有了進一步的認識。

一、

碘與甲狀腺腫

1、“U”字形規(guī)律碘對甲狀腺發(fā)生的影響具有雙向性：當(dāng)水碘在5μg/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)水碘在200μg/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。當(dāng)尿碘在50μg/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當(dāng)尿碘在500μg/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。）20世紀80年代，于志恒與他的合作者通過對我國甲狀腺腫流行地區(qū)—河北、山東、貴州等17個調(diào)查點和大量的動物實驗證實了上述結(jié)論。

2、低碘甲狀腺腫

低碘甲狀腺腫—地方性甲狀腺腫簡稱“地甲”。1979年統(tǒng)計，世界患病人數(shù)超過2億。我國除沿海個別省市之外，幾乎都有此病發(fā)生。1983年《中國衛(wèi)生年鑒》記載：截至1881年來，發(fā)病的縣（旗市）共1264個，有地甲病人1208萬，在地甲病人后代中，檢出地方性克汀病25萬多，病區(qū)受威脅人口達26304萬人。碘缺乏是造成地甲流行的主要因素，但不是唯一的因素。通過長期的研究發(fā)現(xiàn)，地甲流行地區(qū)除了缺碘以外，還存在著某些致甲狀腺腫的物質(zhì)。這些物質(zhì)在導(dǎo)致甲狀腺腫的時候，直接或間接與碘相聯(lián)系。其主要作用是：A、影響消化道對碘的吸收:許多地甲病區(qū)，飲水中鈣高，但頭發(fā)中鈣卻低于正常人，可能兩者存在拮抗作用。B、影響甲狀腺對碘的濃集：同碘類似的單價陰離子存在：SCN-、F-、Br-等。C、影響甲狀腺激素的合成:硫脲類物質(zhì)。如：硫氧嘧啶類（6元環(huán)）、他巴唑（對硫代環(huán)烯，5元環(huán)）、甲亢平（對硫代簡酯代環(huán)烯,5元環(huán)）和硫尿((NH2)2CS),這些物質(zhì)可能在服用某些藥物時帶來。

D、影響甲狀腺激素的分泌:金屬鋰可用來治療痛風(fēng)、精神病和甲狀腺腫，但鋰使甲狀腺激素分泌減少甲狀腺機能調(diào)節(jié)系統(tǒng)

正常:甲狀腺激素分泌與TSH（促甲狀腺激素）協(xié)調(diào)一致，下丘腦的腺垂體分泌TSH促進甲狀腺合成和分泌激素，同時促進甲狀腺細胞增長和增生。T3\T4合成正常.不正常:a.當(dāng)較長時間得不到碘的補充時，激素的合成和分泌都隨之減少，使得TSH不斷的作用于甲狀腺，甲狀腺的腺細胞不斷增長和增生，導(dǎo)致甲狀腺腫大。b.甲狀腺由于缺碘，T3\T4正常合成受到障礙，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺體外，大量貯積于濾胞腔中，形成膠體樣甲狀腺腫。而腫大的腺體相對碘濃度更加降低，T3\T4合成障礙更大。顯然，腫大的甲狀腺加劇了由缺碘引起的碘代謝紊亂，促進了甲狀腺腫的惡化。

3.高碘甲狀腺腫

地方性高碘甲狀腺腫最早見于1965年Suzuki的報道，日本北海道沿海漁民常吃一種高碘海藻（0.8-4.5g/kg),甲狀腺腫率6-12%，學(xué)生患病率達25%。1978年，于志恒等人對我沿海漁民調(diào)查，飲用高碘水的漁民高碘甲狀腺腫流行。研究試驗發(fā)現(xiàn)，降低碘的攝入3個月，高碘甲狀腺腫治愈率達50%。說明，高碘甲狀腺腫的防治可通過降低碘的攝入量來實現(xiàn)。

高碘甲狀腺腫的發(fā)病機理目前還不十分清楚，一般認為，高碘對甲狀腺的作用表現(xiàn)為兩個方面：抑制了腺體內(nèi)碘的有機化過程；抑制了腺體對激素的分泌。二、碘與地方性克汀病三、與碘有關(guān)的疾病的預(yù)防和治療對于甲狀腺腫地區(qū)應(yīng)認真進行碘的來源研究，確定是缺碘還是高碘。預(yù)防缺碘的有效途徑是改善食物結(jié)構(gòu)，改善水源和食鹽加碘。但要防止高碘。治療的方法是補碘等，但應(yīng)以預(yù)防為主，對于克汀病，只能預(yù)防。目前，世界范圍內(nèi)，都在于甲狀腺腫和克汀病作戰(zhàn)，有望消除地甲。1.正常人的碘攝入量膳食參考攝入量是營養(yǎng)學(xué)的一個新名詞，目前，這是美國科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所下設(shè)的食品和營養(yǎng)理事會的膳食參考攝入量科學(xué)評價分委會提出的。它涉及一套至少四組以營養(yǎng)素為基礎(chǔ)的參考值，即：估計的平均需要量（EAR，EstimatedAverageRequriement）；適宜攝入量（AI，AdequateIntake）；推薦膳食許可量或推薦供給量（RDA，RecommendedDirtaryAllowance）以及可耐受最高攝入量或上限值（UI，TolerableUpperIntakeLevel或TolerableUpperLimits）。A.WHO/UNICEF/ICCIDD2001年的最新的每日碘的推薦供給量0－59個月學(xué)前兒童90μg/d6－12歲學(xué)齡兒童120μg/d12歲以上成人150μg/d孕婦和哺乳期婦女200μg/dB.中國營養(yǎng)學(xué)會和美國制定的碘攝入的推薦量2、改善水源3、使用碘鹽及注意事項：a、買合格碘鹽；b、隨吃隨買，不要長期存放；c、防熱、防潮，用有蓋的棕色玻璃瓶或瓷缸盛碘鹽，放在陰涼、干燥處，遠離爐火；d、炒菜、做湯待快熟、出鍋時放鹽則效果好；e、不要用油炒碘鹽；6、腌制咸菜時用碘鹽，不要淘洗碘鹽。其他補碘方法：a、食補：海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、哈干、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。陸地食品則為蛋、奶及肉類；b、碘油：遵醫(yī)服用。第七節(jié)碘的測定--尿碘的測定標準值：尿樣中含量：66～388μg/L催化分光光度法離子選擇電極法臨床意義