機(jī)械性窒息課件

機(jī)械性窒息

機(jī)械性窒息

一、機(jī)械性窒息概述（一）窒息的概念機(jī)體由于呼吸功能障礙，氧氣吸入減少或停止，二氧化碳在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)新陳代謝、形態(tài)和機(jī)能異常的病理狀態(tài)，稱為窒息(asphyxia)。（二）窒息的分類(lèi)☆呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分。

（二）窒息的分類(lèi)☆呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分?！钪舷⒁灿型庵舷⒑蛢?nèi)窒息之別。

（二）窒息的分類(lèi)☆呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分?！钪舷⒁灿型庵舷⒑蛢?nèi)窒息之別。由于肺與外界空氣之間氣體交換過(guò)程障礙而發(fā)生的窒息稱為外窒息。

（二）窒息的分類(lèi)☆呼吸有內(nèi)呼吸和外呼吸之分?！钪舷⒁灿型庵舷⒑蛢?nèi)窒息之別。由于肺與外界空氣之間氣體交換過(guò)程障礙而發(fā)生的窒息稱為外窒息。血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程障礙而發(fā)生的窒息稱為內(nèi)窒息。根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類(lèi)：①機(jī)械性窒息；

根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類(lèi)：①機(jī)械性窒息；②空氣中缺氧所致的窒息；

根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類(lèi)：①機(jī)械性窒息；②空氣中缺氧所致的窒息；③電擊所致窒息；

根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類(lèi)：①機(jī)械性窒息；②空氣中缺氧所致的窒息；③電擊所致窒息；④中毒性窒息；

根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為五類(lèi)：①機(jī)械性窒息；②空氣中缺氧所致的窒息；③電擊所致窒息；④中毒性窒息；⑤疾病性窒息；（三）機(jī)械性窒息的定義由機(jī)械暴力引起呼吸障礙，導(dǎo)致氧氣吸入減少或停止，二氧化碳在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)的病理狀態(tài)稱為機(jī)械性窒息（mechanicalasphyxia）。（四）機(jī)械性窒息的分類(lèi)根據(jù)暴力作用的方式和部位不同，可將機(jī)械性窒息分為壓迫性窒息

（四）機(jī)械性窒息的分類(lèi)根據(jù)暴力作用的方式和部位不同，可將機(jī)械性窒息分為壓迫性窒息堵塞性窒息1、壓迫性窒息①壓迫頸部如縊死、勒死與扼死；

1、壓迫性窒息①壓迫頸部如縊死、勒死與扼死；②壓迫胸腹部如活埋、擠壓死等。

2、堵塞性窒息

2、堵塞性窒息閉塞呼吸道

2、堵塞性窒息閉塞呼吸道固體

2、堵塞性窒息閉塞呼吸道固體液體（五）機(jī)械性窒息的病理生理過(guò)程從機(jī)體受到機(jī)械性外力作用開(kāi)始，直至最后死亡，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。

（五）機(jī)械性窒息的病理生理過(guò)程從機(jī)體受到機(jī)械性外力作用開(kāi)始，直至最后死亡，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。臨床可分為六個(gè)階段。

1、窒息前期呼吸道受阻，氧氣吸人障礙后，因體內(nèi)尚有余氧可供組織細(xì)胞代謝活動(dòng)的利用，以及呼吸、循環(huán)的代償，此期可不顯示任何癥狀。約持續(xù)半分鐘左右。

2、吸氣性呼吸困難期由于機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓呼吸中樞、致呼吸加深加快。脈搏加快，血壓上升。由于呼吸運(yùn)動(dòng)加快，胸腔負(fù)壓增加。回心血量增加，繼之右心和靜脈系統(tǒng)淤血，顏面和手指發(fā)紺，眼球突出，呈苦悶狀。此期持續(xù)1-1.5分鐘。

3、呼氣性呼吸困難期因機(jī)體內(nèi)二氧化碳持續(xù)增多，刺激迷走神經(jīng)，反射性引起呼吸運(yùn)動(dòng)加劇，呼氣大于吸氣。此期全身骨骼肌痙攣，甚至強(qiáng)直。出現(xiàn)意識(shí)逐漸喪失，心跳變慢，瞳孔縮小，還可出現(xiàn)流涎，排便或排精現(xiàn)象。此期不超過(guò)1分鐘。

4、呼吸暫停期由于嚴(yán)重缺氧呼吸中樞深度抑制，呼吸變淺變慢后停止。此期神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸喪失，出現(xiàn)肌肉松弛；心跳微弱，血壓下降。此期持續(xù)1-2分鐘。

5、終末呼吸期此期呼吸中樞即將衰竭。間歇性張口深呼吸，鼻翼扇動(dòng)。同時(shí)瞳孔散大，血壓下降，肌肉松弛。此期持續(xù)一至數(shù)分鐘。

6、呼吸停止期此期呼吸停止，仍有微弱的心跳，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，最后心跳停止死亡。（六）機(jī)械性窒息死亡機(jī)制

1、呼吸道閉塞致通氣障礙

（六）機(jī)械性窒息死亡機(jī)制

1、呼吸道閉塞致通氣障礙

2、頸部血管受壓致腦血循環(huán)障礙

（六）機(jī)械性窒息死亡機(jī)制

1、呼吸道閉塞致通氣障礙

2、頸部血管受壓致腦血循環(huán)障礙

3、反射性心跳、呼吸抑制

（六）機(jī)械性窒息死亡機(jī)制

1、呼吸道閉塞致通氣障礙

2、頸部血管受壓致腦血循環(huán)障礙

3、反射性心跳、呼吸抑制

4、頸髓損傷（七）機(jī)械性窒息尸體一般征象

1、顏面部淤血、腫脹；

（七）機(jī)械性窒息尸體一般征象

1、顏面部淤血、腫脹；

2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺

（七）機(jī)械性窒息尸體一般征象

1、顏面部淤血、腫脹；

2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺

3、顏面部皮膚和眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血

（七）機(jī)械性窒息尸體一般征象

1、顏面部淤血、腫脹；

2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺

3、顏面部皮膚和眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血

4、內(nèi)臟淤血和水腫

（七）機(jī)械性窒息尸體一般征象

1、顏面部淤血、腫脹；

2、顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺

3、顏面部皮膚和眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血

4、內(nèi)臟淤血和水腫

5、內(nèi)臟外膜下點(diǎn)狀出血

6、血液呈暗紅色流動(dòng)性（八）機(jī)械性窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的一般征象；

（八）機(jī)械性窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的一般征象；

2、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的特征改變；

（八）機(jī)械性窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的一般征象；

2、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的特征改變；

3、死亡原因；

（八）機(jī)械性窒息的法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的一般征象；

2、有無(wú)機(jī)械性窒息死亡的特征改變；

3、死亡原因；

4、死亡性質(zhì)。二、縊死（一）縊死的定義以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機(jī)械性窒息死亡稱縊死(hanging)。

（一）縊死的定義以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機(jī)械性窒息死亡稱縊死(hanging)?？O死常見(jiàn)為自殺；罕為他殺。

（一）縊死的定義以索狀物纏繞頸部，利用自身體重的力量使其壓迫頸部，引起的機(jī)械性窒息死亡稱縊死(hanging)?？O死常見(jiàn)為自殺；罕為他殺。偶有他殺后懸尸偽裝自縊的案例報(bào)告。（二）縊索、繩套及繩結(jié)

1、縊索縊死所用條索狀物稱縊索。

（二）縊索、繩套及繩結(jié)

1、縊索縊死所用條索狀物稱縊索?？O索多為日常生活中使用的各種繩索、電線或布條等?？O索有軟硬之分：硬繩索如電線、鉛絲、鋼絲等；軟繩索如布條、塑料繩、圍巾、尼龍絲襪等；半堅(jiān)繩索如麻繩、棕繩、草繩、尼龍繩等。

2、繩套縊索圍繞頸部形成的套圈稱繩套。

2、繩套縊索圍繞頸部形成的套圈稱繩套。依照繩圈的周徑是否可改變分為固定型滑動(dòng)型（1）固定型繩套縊吊時(shí)縊索不能滑動(dòng)，套圈亦不縮小。

（1）固定型繩套縊吊時(shí)縊索不能滑動(dòng)，套圈亦不縮小。（2）滑動(dòng)型繩套縊吊時(shí)縊索可滑動(dòng)，套圈縮小，可使縊索緊壓于頸部?！罡鶕?jù)套圈是否閉合，可分為開(kāi)放式或閉鎖式?！顭o(wú)論死套或活套，均可分為開(kāi)放式或閉鎖式。雙套、三套或多套者較為少見(jiàn)。

3、繩結(jié)指繩套上所打的結(jié)扣。

3、繩結(jié)指繩套上所打的結(jié)扣。結(jié)扣的類(lèi)型有死結(jié)和活結(jié)。

3、繩結(jié)指繩套上所打的結(jié)扣。結(jié)扣的類(lèi)型有死結(jié)和活結(jié)。打結(jié)方式可為收帆結(jié)、外科結(jié)、牛樁結(jié)、瓶口結(jié)等。繩套和繩結(jié)的方式往往可反映死者或作案者的職業(yè)或個(gè)人習(xí)慣。

繩套和繩結(jié)的方式往往可反映死者或作案者的職業(yè)或個(gè)人習(xí)慣。故在現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)應(yīng)保留繩結(jié)、繩套的原狀，以便做進(jìn)一步檢驗(yàn)之用。（三）縊死姿勢(shì)縊死時(shí)的體位和姿勢(shì)不同，其頸部所承受體重的壓力不一樣。

（三）縊死姿勢(shì)縊死時(shí)的體位和姿勢(shì)不同，其頸部所承受體重的壓力不一樣?？O死可在完全懸吊或蹲、跪、臥等任何體位下發(fā)生。根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊型

1、前位縊型

根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊型

1、前位縊型繩套著力部位在頸前部，多位于甲狀軟骨與舌骨之間。

根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同可分為三種縊型

1、前位縊型繩套著力部位在頸前部，多位于甲狀軟骨與舌骨之間?？O套沿下頜角經(jīng)耳后越過(guò)乳突升人發(fā)際，達(dá)枕部上方。其縊索上提懸起形成提空，稱“八字不交”，縊繩結(jié)扣在枕骨中線后上方。此型最為常見(jiàn)，稱典型縊死。

2、側(cè)位縊型繩索主要著力部位是在頸項(xiàng)的左側(cè)或右側(cè)。

2、側(cè)位縊型繩索主要著力部位是在頸項(xiàng)的左側(cè)或右側(cè)。繩結(jié)位于頸的一側(cè)(如耳、下頜骨和乳突等部位)的上方。

2、側(cè)位縊型繩索主要著力部位是在頸項(xiàng)的左側(cè)或右側(cè)。繩結(jié)位于頸的一側(cè)(如耳、下頜骨和乳突等部位)的上方。此時(shí)繩套主要壓迫在頸的一側(cè)，使喉頭及頸部結(jié)構(gòu)全部向繩索對(duì)側(cè)結(jié)扣方向移動(dòng)，舌根也壓在頸椎骨上而閉塞呼吸道。

3、后位縊型縊套的著力部位主要在項(xiàng)部，相當(dāng)于第四、五頸椎處；

3、后位縊型縊套的著力部位主要在項(xiàng)部，相當(dāng)于第四、五頸椎處；繩結(jié)經(jīng)兩側(cè)下頜角，在頸前部上方形成提空。

3、后位縊型縊套的著力部位主要在項(xiàng)部，相當(dāng)于第四、五頸椎處；繩結(jié)經(jīng)兩側(cè)下頜角，在頸前部上方形成提空。結(jié)扣在頸前部上方。（四）病理形態(tài)改變主要特征是縊索壓迫所致的頸部損傷。1、頸部改變頸部縊溝是縊死最具特征性的改變。

1、頸部改變頸部縊溝是縊死最具特征性的改變?？O死時(shí)，縊溝在頸部走行方向不在一個(gè)水平面上，而呈斜行。

1、頸部改變頸部縊溝是縊死最具特征性的改變?？O死時(shí)，縊溝在頸部走行方向不在一個(gè)水平面上，而呈斜行?？O溝以著力中心為最低點(diǎn)，兩側(cè)繞頸斜向?qū)?cè)上方，并逐漸變淺，形成提空。

1、頸部改變頸部縊溝是縊死最具特征性的改變?？O死時(shí)，縊溝在頸部走行方向不在一個(gè)水平面上，而呈斜行?？O溝以著力中心為最低點(diǎn)，兩側(cè)繞頸斜向?qū)?cè)上方，并逐漸變淺，形成提空。故縊溝常呈“C”形?？O溝的組織學(xué)改變縊溝表面常有擦傷，表皮角質(zhì)層缺損，表皮其他各層細(xì)胞因受壓而致密變薄，并與表面平行排列；真皮乳頭變平，組織緊密，皮膚附件及血管受壓變扁。縊溝間皮膚呈嵴狀突起伴皮下出血，邊緣真皮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)出血灶。縊溝深部組織的損傷頸部肌肉因縊索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。

縊溝深部組織的損傷頸部肌肉因縊索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。頸動(dòng)脈內(nèi)膜因縊索的牽拉可造成橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。橫裂常發(fā)生于頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈分支的下方，可為單側(cè)。

縊溝深部組織的損傷頸部肌肉因縊索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。頸動(dòng)脈內(nèi)膜因縊索的牽拉可造成橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。橫裂常發(fā)生于頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈分支的下方，可為單側(cè)。舌骨、甲狀軟骨骨折多見(jiàn)。2、全身性改變窒息征象（五）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

（五）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、頸項(xiàng)部縊溝的印痕與現(xiàn)場(chǎng)縊繩的性質(zhì)是否互相吻合；

（五）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、頸項(xiàng)部縊溝的印痕與現(xiàn)場(chǎng)縊繩的性質(zhì)是否互相吻合；

3、根據(jù)體位、姿態(tài)、縊溝以及尸體上有無(wú)抵抗傷、碰撞傷或其他暴力痕跡和病變，以辨明自殺或他殺；

（五）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、頸項(xiàng)部縊溝的印痕與現(xiàn)場(chǎng)縊繩的性質(zhì)是否互相吻合；

3、根據(jù)體位、姿態(tài)、縊溝以及尸體上有無(wú)抵抗傷、碰撞傷或其他暴力痕跡和病變，以辨明自殺或他殺；

4、根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況和縊溝皮膚受損處有無(wú)生活反應(yīng)等，可結(jié)合案情，判斷生前自縊或死后懸尸。法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng)

1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時(shí)直接壓迫皮膚的匝數(shù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng)

1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時(shí)直接壓迫皮膚的匝數(shù)。

2、縊溝的寬度一般與縊繩的粗細(xì)相仿或略窄；其深度與縊索的性狀、壓力強(qiáng)度和懸吊時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

法醫(yī)學(xué)鑒定注意事項(xiàng)

1、縊溝的數(shù)目不能完全反映縊套的圈數(shù)，只能反映縊繩繞頸后牽引著力時(shí)直接壓迫皮膚的匝數(shù)。

2、縊溝的寬度一般與縊繩的粗細(xì)相仿或略窄；其深度與縊索的性狀、壓力強(qiáng)度和懸吊時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

3、縊溝的顏色與皮膚損傷和懸吊時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。三、勒死（一）勒死的定義用條索狀物圍繞頸項(xiàng)部，以自身體重以外的力量使繩索絞勒頸項(xiàng)部，造成窒息死亡者稱勒死(strangulationbyligature)。勒死多見(jiàn)于他殺案件。

勒頸所用的繩索稱勒索。

勒頸所用的繩索稱勒索。勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長(zhǎng)統(tǒng)絲襪、圍巾等；

勒頸所用的繩索稱勒索。勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長(zhǎng)統(tǒng)絲襪、圍巾等；硬性條索較難絞勒。

勒頸所用的繩索稱勒索。勒索常以軟性繩索居多，如麻繩、紗繩、尼龍繩、長(zhǎng)統(tǒng)絲襪、圍巾等；硬性條索較難絞勒。繩結(jié)的性狀，因各人習(xí)慣或職業(yè)不同而異。（二）病理形態(tài)改變主要特征是繩索壓迫所致的頸部損傷。1、頸部改變頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。

1、頸部改變頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。勒死時(shí)，勒溝在頸部走行方向在同一個(gè)水平面上，而非斜行。

1、頸部改變頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。勒死時(shí)，勒溝在頸部走行方向在同一個(gè)水平面上，而非斜行。勒溝勒溝多為水平環(huán)狀繞頸，閉合而無(wú)間斷或提空。故勒溝常呈“O”形。

1、頸部改變頸部勒溝是勒死最具特征性的改變。勒死時(shí)，勒溝在頸部走行方向在同一個(gè)水平面上，而非斜行。勒溝勒溝多為水平環(huán)狀繞頸，閉合而無(wú)間斷或提空。故勒溝常呈“O”形。勒溝的位置多位于甲狀軟骨水平。勒溝的組織學(xué)改變勒溝表面常有擦傷，表皮角質(zhì)層缺損，表皮其他各層細(xì)胞因受壓而致密變薄，并與表面平行排列；真皮乳頭變平，組織緊密，皮膚附件及血管受壓變扁。勒溝邊緣真皮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)出血灶。頸深部組織的損傷頸部肌肉因勒索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。

頸深部組織的損傷頸部肌肉因勒索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。頸動(dòng)脈內(nèi)膜橫裂少見(jiàn)。

頸深部組織的損傷頸部肌肉因勒索壓迫，可見(jiàn)肌肉斷裂和出血。頸動(dòng)脈內(nèi)膜橫裂少見(jiàn)。甲狀軟骨骨折、環(huán)狀軟骨骨折多見(jiàn)。2、全身性改變☆窒息征象顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結(jié)膜及勒溝以上頸、面部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)。

2、全身性改變☆窒息征象顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結(jié)膜及勒溝以上頸、面部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)?！畋焕账勒撸捎谧孕l(wèi)、抵抗、抽搐、碰撞或壓迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘后形成損傷，諸如表皮剝脫、皮下出血、皮膚挫裂創(chuàng)等。

2、全身性改變☆窒息征象顏面部發(fā)紺、淤血、腫脹極為明顯；眼結(jié)膜及勒溝以上頸、面部可見(jiàn)散在性出血點(diǎn)?！畋焕账勒?，由于自衛(wèi)、抵抗、抽搐、碰撞或壓迫胸背部，往往在肩胛部、手足、肘后形成損傷，諸如表皮剝脫、皮下出血、皮膚挫裂創(chuàng)等?！顬榱私獬账鲗?duì)頸部的壓迫，被害人自己手指甲在頸部可形成多條垂直于勒溝的抓痕。（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的重要依據(jù)。

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的重要依據(jù)。

3、頸項(xiàng)部勒溝的印痕與現(xiàn)場(chǎng)勒繩的性質(zhì)是否互相吻合；

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上勒溝改變，是診斷勒死的重要依據(jù)。

3、頸項(xiàng)部勒溝的印痕與現(xiàn)場(chǎng)勒繩的性質(zhì)是否互相吻合；

4、死亡方式的判斷，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查，案情調(diào)查材料，結(jié)合尸檢結(jié)果綜合分析。勒死以他勒居多，自勒少見(jiàn)，意外勒死極罕見(jiàn)。四、扼死（一）扼死的定義用手扼壓被害人的頸部致其窒息死亡稱扼死(manualstrangulation)。扼死均他殺。（二）病理形態(tài)改變主要特征是頸部損傷--扼痕

（二）病理形態(tài)改變主要特征是頸部損傷--扼痕用單手或雙手壓迫頸部時(shí)，在頸部形成的特征性損傷稱為扼痕(throttlingmark)。1、頸部改變頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。

1、頸部改變頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。手指指腹形成類(lèi)圓形皮下出血；

1、頸部改變頸部扼痕是扼死最具特征性的改變。手指指腹形成類(lèi)圓形皮下出血；手指指甲緣引起線形或新月形擦傷。

扼痕的數(shù)量和分布與扼頸方式有關(guān)，若用右手扼被害人頸部時(shí)，被害人頸右側(cè)可見(jiàn)一拇指扼痕，左側(cè)有2-4個(gè)手指扼痕；若兇手用左手扼頸，扼痕的分布則相反。

扼痕的數(shù)量和分布與扼頸方式有關(guān)，若用右手扼被害人頸部時(shí)，被害人頸右側(cè)可見(jiàn)一拇指扼痕，左側(cè)有2-4個(gè)手指扼痕；若兇手用左手扼頸，扼痕的分布則相反。由于受害人的反抗和掙扎，行兇者的手指位置移動(dòng)，有時(shí)扼痕的排列、分布可不規(guī)則、不典型，僅見(jiàn)若干個(gè)類(lèi)圓形的壓痕或條狀表皮剝脫或皮下出血。扼痕的組織學(xué)改變擦傷皮下出血頸深部組織的損傷扼痕深部組織出血?？梢?jiàn)舌骨骨折、甲狀軟骨骨折、環(huán)狀軟骨骨折。2、全身性改變

窒息征象

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。

3、受害者的軀干、四肢和頭面部常有暴力痕跡和抵抗傷。

（三）法醫(yī)學(xué)鑒定

1、有無(wú)窒息死亡的一般征象；

2、尸體上扼痕改變，是診斷扼死的重要依據(jù)。

3、受害者的軀干、四肢和頭面部常有暴力痕跡和抵抗傷。

4、扼死均為他殺。故有的兇犯作案后對(duì)尸體和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行偽裝，故鑒定時(shí)必須詳細(xì)勘查現(xiàn)場(chǎng)和剖驗(yàn)尸體，方能去偽存真。如系女性受害者，尚應(yīng)注意有無(wú)被強(qiáng)奸的情況和征象。五、捂死（一）捂死的定義用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。

（一）捂死的定義用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。柔軟物體因能適應(yīng)口鼻部的形態(tài)，可完全閉塞呼吸道口。

（一）捂死的定義用手掌或柔軟物體壓迫堵塞口鼻部，妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)而引起的窒息死亡稱捂死(smothering)。柔軟物體因能適應(yīng)口鼻部的形態(tài)，可完全閉塞呼吸道口。常見(jiàn)物體如手掌、乳房、棉花、紗布、毛巾、衣領(lǐng)、被褥、枕頭、濕布、濕紙、粉團(tuán)、爛泥、塑料袋、醫(yī)用膠布等等。（二）捂死形態(tài)學(xué)改變窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結(jié)膜散在針尖大小出血點(diǎn)。

（二）捂死形態(tài)學(xué)改變窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結(jié)膜散在針尖大小出血點(diǎn)。以暴力壓迫口鼻孔時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其周?chē)胁羵?、出血、指甲抓痕?/p>

（二）捂死形態(tài)學(xué)改變窒息征象：死者顏面、四肢紫紺明顯，顏面皮膚及眼瞼結(jié)膜散在針尖大小出血點(diǎn)。以暴力壓迫口鼻孔時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其周?chē)胁羵?、出血、指甲抓痕?？诖絻?nèi)粘膜與牙齒摩擦后，粘膜剝離、粘膜下出血。（三）法醫(yī)學(xué)鑒定捂死多為他殺，故應(yīng)詳細(xì)了解案情、勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，檢驗(yàn)尸體。全身和顏面部窒息改變?？诒遣考?xì)微傷痕或壓迫物所遺留的痕跡六、哽死（一）哽死的定義異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。

（一）哽死的定義異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。呼吸道內(nèi)異物大多來(lái)自外界，常見(jiàn)為手帕、毛巾、紙團(tuán)、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。

（一）哽死的定義異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。呼吸道內(nèi)異物大多來(lái)自外界，常見(jiàn)為手帕、毛巾、紙團(tuán)、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。內(nèi)源性異物較多見(jiàn)的為嘔吐物、血液、血凝塊等。

（一）哽死的定義異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換所引起的窒息死亡稱哽死(choking)。呼吸道內(nèi)異物大多來(lái)自外界，常見(jiàn)為手帕、毛巾、紙團(tuán)、硬幣、玻璃球、糖果、花生米、假牙等。內(nèi)源性異物較多見(jiàn)的為嘔吐物、血液、血凝塊等。以意外事故多見(jiàn)。（二）形態(tài)學(xué)改變尸體外表和內(nèi)部窒息征象。

（二）形態(tài)學(xué)改變尸體外表和內(nèi)部窒息征象。咽喉氣管、支氣管內(nèi)異物。

（二）形態(tài)學(xué)改變尸體外表和內(nèi)部窒息征象。咽喉氣管、支氣管內(nèi)異物。大的異物常留在咽喉部；中等異物常留在氣管或支氣管內(nèi)；小的異物則可吸人至細(xì)支氣管內(nèi)。（三）法醫(yī)學(xué)鑒定咽喉、氣管、支氣管內(nèi)的異物。生前吸人的異物可達(dá)細(xì)支氣管，異物可深達(dá)肺泡，窒息征象也很明顯；死后進(jìn)入者，卻無(wú)類(lèi)似的改變。哽死以意外事故較為多見(jiàn)，他殺者次之，自殺者罕見(jiàn)。七、壓迫胸腹部