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附件三公路工程質量安全監(jiān)督管理登記表（監(jiān)理單位）單位名稱：（章）登記日期：年月日襄垣縣交通建設工程質量監(jiān)督站制

填寫說明一．本登記表由工程項目監(jiān)理單位填寫，一式兩份送襄垣縣交通建設工程質量監(jiān)督站辦理備案登記手續(xù)；二．本登記表由監(jiān)理單位統(tǒng)一使用A4號紙按規(guī)定得格式打印填寫，要有目錄及頁碼，裝訂要整齊；三．監(jiān)理單位必須填報登記表中全部內容，如有必要可增加附頁，內容要真實、可靠。四．監(jiān)理單位進行備案應提交下列資料：1、監(jiān)理單位在有效期內得工商營業(yè)執(zhí)照復印件；2、監(jiān)理單位在有效期內得資質證復印件；3、本項目所任職務得人員任命文件原件；4、本項目得總監(jiān)理工程師、駐地監(jiān)理工程師等主要人員職稱證、執(zhí)業(yè)資格證、身份證、學歷證復印件；5、監(jiān)理實施細則、組織機構框架及工作流程圖；6、安全管理體系、組織機構框圖及工作流程圖；7、自建工地試驗室提交“公路工程工地試驗室備案通知書”復印件；8、委托外部公路水運工程試驗檢測機構應提交=1\*GB3①委托設立工地實驗室合同復印件；=2\*GB3②對外委托等級試驗檢測機構得《等級證書》與“公路工程工地試驗室備案通知書”復印件；=3\*GB3③外部委托工地試驗室人員學歷、職稱、檢測證書（復印件）；五、各種證件得復印件必須復印清楚，并加蓋法人單位公章。表1監(jiān)理單位概況表1單位名稱監(jiān)理工程項目名稱及合同段監(jiān)理費（元）法人代表成立時間營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟性質資質等級及證書編號頒證時間及有效期安全生產(chǎn)許可證編號頒證時間及有效期聯(lián)系電話傳真通訊地址郵政編碼總監(jiān)職稱監(jiān)理部主任職稱試驗室主任職稱安全生產(chǎn)負責人職稱工地試驗室自建□填寫公路工程工地試驗室備案通知書編號外部委托□填寫公路水運工程試驗檢測機構名稱表4表4附件：表2監(jiān)理單位主要人員情況表附件：表2序號姓名性別年齡學歷職稱執(zhí)業(yè)資格證身份證號聯(lián)系方式在本項目擔任職務實際到位情況總監(jiān)駐地監(jiān)理工程專業(yè)監(jiān)理工程安全生產(chǎn)負責人試驗室主任注意

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