品管圈在靜配中心紫杉醇類(lèi)藥物安全調(diào)配的管理實(shí)踐靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例

品管圈在靜配中心紫杉醇類(lèi)藥物安全調(diào)配的管理實(shí)踐摘要目的：探討紫杉醇類(lèi)藥物在靜配中心(PIVAS)安全調(diào)配的活動(dòng)前后紫杉醇類(lèi)藥物調(diào)配差錯(cuò)率，計(jì)算目標(biāo)達(dá)標(biāo)率，確認(rèn)效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、類(lèi)藥物調(diào)配差錯(cuò)率由5.79%下降到1.21%,形成了規(guī)范的審方、排藥、配置流程；同時(shí)圈員的責(zé)任心，自信紫杉醇多見(jiàn)。注射液型以聚氧乙烯蓖麻油助溶常引起患者嚴(yán)重的過(guò)敏2;脂質(zhì)體型以脂質(zhì)體為載體增加藥物利用率，可大大降低過(guò)敏反應(yīng)；而蛋白結(jié)合型以人血白蛋白為載體，去除了有機(jī)溶劑不良反應(yīng)，又提高化療安全性的量效關(guān)系，患者用藥安全，本部門(mén)于20XX年8月-12月開(kāi)展了品管圈(QCC)活動(dòng)，收到將我院PIVAS調(diào)配的紫杉醇類(lèi)藥物用藥醫(yī)囑開(kāi)展品管圈活動(dòng)前20XX年3-8月3606條作為對(duì)照組，活動(dòng)后20XX年3-8月3710條作為實(shí)驗(yàn)組，兩組用藥醫(yī)囑在科室、醫(yī)生、護(hù)士、靜配人員和環(huán)境等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.1組圈品管圈活動(dòng)小組由不同層級(jí)的4名藥師、4名護(hù)士共8人組成，護(hù)士成員全部分工，全程參與，小組每1-2周組織1次會(huì)議，遵照PDCA循環(huán)方法開(kāi)頭腦風(fēng)暴法提出6個(gè)建議主題，結(jié)合可行性、迫切性、圈能力及病區(qū)意見(jiàn)分別2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃經(jīng)討論將活動(dòng)計(jì)劃定為20XX年8月15日-20XX年12月15日，同時(shí)對(duì)每位圈員進(jìn)行工作分組。20XX年8月第三周組圈與主題選定；第四周擬定活動(dòng)計(jì)劃；9月進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定；10月第1-2周原因分析，擬定對(duì)策；第3-4周對(duì)策實(shí)施；11月確定效果；12月第1周定標(biāo)準(zhǔn)；2-3周研討與計(jì)構(gòu)成比為81.41%。依照品圈80/20原則I?],作為本次主題改善的重點(diǎn)。標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力)=209-面對(duì)影響該類(lèi)藥物調(diào)配差錯(cuò)影響因素分析和歸納0,找出主要要因結(jié)合實(shí)際繪制魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖2)。由此得出藥品專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、缺乏規(guī)范操作流程、缺乏監(jiān)管標(biāo)簽缺失專(zhuān)業(yè)思想不集中<專(zhuān)業(yè)知思想不集中差錯(cuò)率高原因責(zé)任意審方排藥量大藥品相似<—配置環(huán)節(jié)管理不完善，因此在這些方面擬定對(duì)策進(jìn)行改善。在一切提樣以80/20原則，對(duì)得分在80%以上的措施進(jìn)行實(shí)施。2.7.1審方環(huán)節(jié)2.7.1.1改進(jìn)計(jì)算機(jī)程序：針對(duì)此類(lèi)藥物名稱(chēng)相近(紫杉醇注射液、紫杉醇脂質(zhì)哈藥、四川太極),為防止開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)選錯(cuò)劑型或廠家及便于審方，(1)請(qǐng)信息2.7.1.2調(diào)整藥師崗位職責(zé)為保證藥師專(zhuān)心審方，針對(duì)本院用藥量大，且多為臨時(shí)醫(yī)囑，審方時(shí)間短，1小時(shí)內(nèi)要完成近700條臨時(shí)醫(yī)囑的審核和標(biāo)簽打印工核和接聽(tīng)電話),進(jìn)一步緩解審方的工作壓力。而沉淀)、白蛋白結(jié)合型紫杉醇溶媒是否是0.9%NS等。2.7.2排藥環(huán)節(jié)2.7.2.2開(kāi)展目視管理(1)重新設(shè)計(jì)藥物儲(chǔ)存標(biāo)簽，突出藥物商品名及規(guī)格；(2)制作警示標(biāo)識(shí)，黏貼黃色“注意”標(biāo)識(shí)；(3)分區(qū)放置；(4)拍照制作畫(huà)2.7.2.3加強(qiáng)核對(duì)因排藥是藥品配置前的重要步2.7.3配置環(huán)節(jié)改進(jìn)(1)接藥時(shí)加強(qiáng)核對(duì)同一患者試驗(yàn)量與治療量用藥標(biāo)簽藥2.7.4加強(qiáng)該類(lèi)藥品知識(shí)培訓(xùn)針對(duì)該類(lèi)藥物不同劑型和用藥特點(diǎn)，進(jìn)行基礎(chǔ)知3.1有形結(jié)果實(shí)施品管圈管理活動(dòng)后，統(tǒng)計(jì)PIVAS20XX年3月-8月調(diào)配的紫杉醇類(lèi)藥物用藥醫(yī)囑3710條，差錯(cuò)查檢表收集本段時(shí)間內(nèi)紫杉醇類(lèi)藥物調(diào)配中差錯(cuò)件數(shù)，與活動(dòng)前比較，由活動(dòng)前的209件減少到45件，實(shí)驗(yàn)組藥物調(diào)配差錯(cuò)率為1.21%,與活動(dòng)前5.79%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)*100%=(45-209)/(112-209)=169.07%。04討論藥品做為特殊商品，質(zhì)量安全和合理使用直接關(guān)系患者的生命安全。紫杉供應(yīng)的良好效果，值得開(kāi)展與推廣]。20XX年，我院PIVAS推廣了QCC活動(dòng)，通過(guò)QCC的實(shí)施，不僅使我院該類(lèi)藥物調(diào)配差錯(cuò)率由5.79%降至1.21%,[1]劉東璐.紫杉醇不同劑型的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(3):168-169;[2]KimSC,KimDW,ShimYH,etal.InvivoevaluatiToxicityandefficacy[J].JCont[3]劉斌.紫杉醇新劑型——紫杉醇脂質(zhì)體臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007,7(1):59-60;[7]WangLR,WangY,LouY,etal.Theroleofqualitycontrolcirclesinsustainedimprovementof2013,2(1):141.[8]郭紅，姜德春，王海蓮，等.以品管圈為載體創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的門(mén)診藥學(xué)服務(wù)模式[J].實(shí)用藥物與臨床，2013,16(4):354-356.[9]朱偉梁，丁祿霞，李莉，等.品管圈活動(dòng)在降低我院門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2012,