苯丙胺類(lèi)興奮劑所致精神障礙臨床路徑全套

苯丙胺類(lèi)興奮劑所致精神障礙臨床路徑全套一、苯丙胺類(lèi)興奮劑所致精神障礙臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類(lèi)第10版》（人民衛(wèi)生出版社）。急性中毒：與劑量相關(guān)，知覺(jué)歪曲、譫妄，抽搐和植物神經(jīng)癥狀。依賴(lài)綜合征：1，使用至少1年2，行為依賴(lài)：出現(xiàn)渴求、難以控制地使用、因使用苯丙胺而忽視其他興趣，不顧危害性后果地使用，明顯影響社會(huì)功能。3，軀體依賴(lài)：耐受性增加和出現(xiàn)戒斷綜合征。苯丙胺所致精神病性障礙：長(zhǎng)期濫用或一次性大量使用后可以出現(xiàn)具有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《中國(guó)物質(zhì)使用障礙治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著）。1.進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（尿檢），軀體檢查及心理評(píng)估制定治療策略。2.環(huán)境管理，在沒(méi)有苯丙胺的環(huán)境下進(jìn)行治療3.心理治療：行為治療、放松療法、團(tuán)體治療、自助小組等。4.藥物治療：戒斷綜合征對(duì)癥處理，精神癥狀：抗精神病藥物治療等（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合使用精神活性物質(zhì)所致精神障礙（ICD-10：F10-19）、使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）疾病編碼2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、尿毒品檢測(cè)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血藥濃度、貧血相關(guān)；（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）測(cè)查量表：陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表?？梢暱是罅勘?。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：內(nèi)分泌檢查、超聲心動(dòng)圖、腹部B超、頭顱CT、核磁。（七）治療治療原則：藥物治療的同時(shí)配合心理、行為矯正治療1，脫癮治療原則：根據(jù)患者情況對(duì)癥進(jìn)行藥物干預(yù)，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)的紊亂。2，相關(guān)精神障礙的治療：（1）焦慮抑郁：SSRIs類(lèi)抗抑郁藥和SNRIs類(lèi)藥物以及苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥物（2）精神病癥狀：建議使用非典型性抗精神病藥如：奧氮平、利培酮，視病情輕重調(diào)節(jié)劑量。（3）譫妄的治療：排除器質(zhì)性障礙，積極支持治療，檢測(cè)生命體征，可用氟哌啶醇肌注或非典型性抗精神病藥控制興奮。（4）共病的治療：共病軀體及精神障礙應(yīng)積極處理，苯丙胺共病精神障礙（抑郁障礙、精神分裂癥、雙相障礙）自殺風(fēng)險(xiǎn)增加，所以，早期識(shí)別和治療非常重要。3，心理治療：包括動(dòng)機(jī)強(qiáng)化治療、行為治療、團(tuán)體治療和家庭治療。自助小組可以解決病人長(zhǎng)期的問(wèn)題。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1，可視渴求量表<5分2，能夠積極配合心理和藥物治療3.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。4,患者及家屬能積極配合實(shí)施繼續(xù)治療方案。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.既往合并有其他精神或軀體疾病，苯丙胺精神病性障礙可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、苯丙胺類(lèi)興奮劑所致精神障礙臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為使用其他興奮劑包括咖啡因所致精神障礙（ICD-10：F15）?；颊咝彰?/p>

性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：

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日出院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤35天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第1周主要診療工作□病史采集，體格檢查，精神檢查□開(kāi)立醫(yī)囑□化驗(yàn)檢查（包括尿檢）、物理檢查□臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、□心理測(cè)查□生活功能評(píng)估□初步診斷和治療方案□向患者及家屬交待病情、知情同意□完成入院病歷□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診斷□確定治療方案□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□確定診斷□確定治療方案□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□完成病程記錄□臨床評(píng)估□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□確認(rèn)檢查結(jié)果完整并錄□完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□飲食□環(huán)境管理□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)便潛血□生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、甲功激素、感染性疾病篩查、□貧血三項(xiàng)□血藥濃度□糖化血紅蛋白□胸片、心電圖、腦電圖□PANSS量表，HAMD，SCL-90，VAS□日常生活能力量表長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□對(duì)癥處理藥物副作用長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□飲食□無(wú)抽搐電休克治療□藥物治療□心理、康復(fù)治療□無(wú)抽電休克護(hù)理記錄單□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□PANSS量表，HAMD，可視渴求量表（VAS）□依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□采集護(hù)理病史□護(hù)理計(jì)劃制訂□入院宣傳教育□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□特級(jí)護(hù)理□安全檢查□床邊查房、床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□特級(jí)護(hù)理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□特級(jí)護(hù)理□安全檢查□床邊查房□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□保證入量□清潔衛(wèi)生□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育心理治療□初始訪(fǎng)談□收集患者資料□參加醫(yī)師查房□心理治療□參加三級(jí)醫(yī)師查房□診斷評(píng)估□心理治療□階段性評(píng)估□各種心理治療康復(fù)治療□藥物知識(shí)□睡眠知識(shí)□工娛或特殊工娛□行為矯正□其他適宜的康復(fù)治療□森田治療□工娛或特殊工娛□行為矯正□其他適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療病情變異記錄□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2周住院第3周住院第4周住院第5周主要診療工作□臨床評(píng)估□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□完成病程記錄□臨床評(píng)估□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□完成病程記錄□臨床評(píng)估□化驗(yàn)檢查□心電檢查□藥物副反應(yīng)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□完成病程記錄□完善化驗(yàn)、心電檢查□臨床評(píng)估□藥物副反應(yīng)評(píng)估□出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能評(píng)估□藥物治療方案□完成病程記錄□出院告知書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□生命體征□PANSS量表，VAS□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□生命體征□PANSS量表，VAS□日常生活能力量表□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□PANSS量表，VAS□生命體征□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□護(hù)理□脫癮治療□飲食□藥物治療□心理、康復(fù)治療□護(hù)士觀察量表(NOSIE)□TESS量表□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表□處理藥物副作用臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□生化全項(xiàng)、甲功、激素□貧血三項(xiàng)□血藥濃度□糖化血紅蛋白□胸片、心電圖、腦電圖□PANSS量表，HAMD，VAS□日常生活能力量表□依據(jù)病情需要下達(dá)□出院主要護(hù)理工作□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育□護(hù)理量表□評(píng)估病情變化□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治療情況□觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)□修改護(hù)理計(jì)劃□二級(jí)護(hù)理□安全檢查□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□工娛治療□行為矯正□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育□指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病、藥物作用和不良反應(yīng)□自我處置技能訓(xùn)練心理治療□階段性評(píng)估□各種心理治療□階段性評(píng)估□各種心理治療□階段