醫(yī)院消毒與隔離知識(shí)培訓(xùn)課件

消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液，體液，分泌物，損傷皮膚，粘膜和被這些物質(zhì)污

染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒，隔離等預(yù)防措施即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施3消毒隔離的概念消毒：殺死或清除傳播媒介上病原微生物隔離:指在執(zhí)行醫(yī)療，護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法4消毒隔離的重要性1

醫(yī)院環(huán)境的特殊性：既是“治病”的地方，也是“致病”的地方2醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源，傳播途徑和易感人群3做好消毒隔離工作，可以有效的控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群?？梢杂行Э刂坪皖A(yù)防患者，家屬，工作人員發(fā)生醫(yī)院感染的可能。5消毒有關(guān)的術(shù)語清潔：指去除物體表面有機(jī)物，無機(jī)物和可見污染物的過程，適用于物體表面消毒：指殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境和媒介上污染的病原微生物的過程。又分為高，中，低三個(gè)水平滅菌：殺滅和清除醫(yī)療器械上一切微生物的過程。6高水平消毒高水平消毒，指殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊、酸性氧化電解水(AEOW)等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。7中水平消毒中水平消毒，殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種

病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消

毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定碘的復(fù)方、

醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消

毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有

效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。8低水平消毒低水平消毒，能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂類病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。9醫(yī)療器械的分類1

高度危險(xiǎn)醫(yī)療器械2

中度危險(xiǎn)醫(yī)療器械3

低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械10高度危險(xiǎn)醫(yī)療器械進(jìn)入人體無菌組織，器官，脈管系統(tǒng)或有

無菌液體從中流過的物品或接觸破損皮膚，破損粘膜的物品，一旦被污染具有高度感

染的風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械，穿刺針，腹腔鏡，活檢鉗，心臟導(dǎo)管，植入物等-----應(yīng)采用滅菌方法11中度危險(xiǎn)醫(yī)療器械胃鏡、支氣管鏡、喉鏡、鼻鏡、腸鏡；體

溫表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

-----應(yīng)采用中水平以上的消毒方法12低度危險(xiǎn)醫(yī)療器械與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的物品，

包括聽診器、血壓計(jì)袖帶、病床圍欄、床

頭柜、被褥、墻面、地面、痰盂和便器等。

------宜采用低水平的消毒方法13地面和物體表面的消毒1

無可見污染時(shí)，直接用濕式消毒2，有可見污染時(shí)，應(yīng)先用干燥的毛巾或紙巾擦去污物，再進(jìn)行清潔消毒14消毒物品的消毒毛巾：清洗干凈，在250mg/L的有效氯消毒劑（或其它有效消毒劑）中浸泡30分鐘，沖洗干凈干燥備用。拖把:清洗干凈，在500mg/L的有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖洗干凈后干燥備用。15空氣消毒的方法分為物理消毒法和化學(xué)消毒法。最常見的物理消毒法有以下幾種：（1）機(jī)械消毒法；（2）熱消毒法；焚燒；干熱空氣消毒法；壓力蒸汽消毒法；紫外線消毒法；16化學(xué)消毒的方法：熏蒸，過氧乙酸，臭氧等17臨床常見的消毒劑乙醇碘伏氯己定含氯消毒劑戊二醛過氧乙酸過氧化氫穿刺部位皮膚的消毒碘伏作用時(shí)間遵說明①涂擦消毒2遍。②消毒皮膚面積≥5cmx5cm③中心靜脈導(dǎo)管的消毒范圍直徑＞15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10x15cm）碘酊作用時(shí)間1min-3min后再用70%-80%乙醇脫碘。氯已定-乙醇2g/L氯已定+乙醇（70%）溶液，作用時(shí)間遵說明乙醇使用75%的溶液，作用3min1819含氯消毒劑的使用方法1、浸泡法：常用食具、物體表面的消毒。有效氯250-500mg/L的有效氯溶液浸泡20-30分鐘。2、擦拭法：消毒濃度用250-500mg/L的有效氯溶液擦拭。

3、噴灑法：用常量噴霧噴灑含有效氯濃度500-1000mg/L消毒液到物體表面，作用60分鐘。20注意事項(xiàng)???

1、所給消毒劑為含氯制劑，有一定的腐蝕性，濃度高時(shí)對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，有一定的漂白作用，水溶液不穩(wěn)定。2、在進(jìn)行配制時(shí)一定要力求準(zhǔn)確，使配制成的消毒液濃度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。3、使用過程中注意自我保護(hù)，配制人員應(yīng)戴防護(hù)鏡、帽子、口罩、乳膠手套,不要使消毒液對(duì)自己造成損傷，如濺入眼中一定要及時(shí)用清水沖洗。4、使用時(shí)要現(xiàn)用現(xiàn)配，使用中作用時(shí)間一定要足夠。21乙醇的使用方法a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮膚或物品表面；b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，時(shí)間5～10分鐘以上。22注意事項(xiàng)a.

乙醇易揮發(fā)，應(yīng)加蓋保存，并定期測(cè)定有效濃度；b.乙醇濃度超過80%，消毒效果會(huì)降低；c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)面的消毒；d.乙醇易燃，應(yīng)注意加蓋并避火保存。23碘伏的使用方法醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；2%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒；0.5%的碘伏用于陰道炎沖洗治療注意:加蓋，密閉保存24戊二醛的使用方法1、使用前加入本品附帶的pH調(diào)節(jié)劑(碳酸氫鈉)，充分?jǐn)噭蛉芙?如用于金屬器械，再加入附帶的緩蝕劑(亞硝酸鈉)溶解均勻。2、消毒方法：用原液浸泡待消毒物品1小時(shí)。3、滅菌方法：用原液浸泡待滅菌物品10小時(shí)。4、消毒滅菌后的醫(yī)療器械須用無菌蒸餾水沖凈殘留的消毒劑后，方可使用。25注意事項(xiàng)1

外用消毒液，不得口服。置于兒童不易觸及處。2、戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，配制使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，戴口罩、防護(hù)手套和眼鏡，避免接觸皮膚和眼睛，如不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，必要時(shí)就醫(yī)。在通風(fēng)良好處使用。3、加入pH調(diào)節(jié)劑的消毒液可連續(xù)使用14天。4、使用過程中如消毒液顏色變?yōu)榈S色不影響消毒效果，但使用時(shí)應(yīng)該用戊二醛濃度測(cè)試卡監(jiān)測(cè)戊二醛濃度，戊二醛消毒液濃度如低于20g/L則不再使用。265、污染的器械應(yīng)先用清水沖凈瀝干，然后再放入消毒液中浸泡，新手術(shù)器械應(yīng)事先除去油污及保護(hù)膜，洗干凈后再放入消毒液中浸泡，使用時(shí)容器應(yīng)加蓋，浸泡后須用無菌水沖洗干凈再使用。6、對(duì)醛過敏者禁用。7、密封、避光，置于陰涼、通風(fēng)處保存。27氯己定的使用方法氯己定（洗必泰）為雙胍類消毒劑，低效

消毒劑，無色透明，無沉淀、不分層液體，能破壞菌體細(xì)胞膜的酶活性，使胞漿膜破

裂。使用濃度為2～45g/L。用于外科手消毒，擦拭或浸泡時(shí)，時(shí)間≤3分鐘；衛(wèi)生手消毒，擦拭或浸泡，時(shí)間≤1分鐘；皮膚、黏膜消毒，擦拭或清洗，時(shí)間≤5分鐘；物品表面消毒，擦拭或浸泡，時(shí)間≤10分鐘。28注意事項(xiàng)密封存放于避光、陰涼、干燥處；不適用于結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染物品的消毒；不能與肥皂或其他陰離子洗滌劑同用；物品消毒前應(yīng)先清洗；黏膜消毒僅限于診療過程中使用。29過氧乙酸的使用方法將過氧乙酸原液稀釋到0．3％－0．5％才可以消毒使用。例如，15％的過氧乙酸加

50倍的水，稀釋到0．3％才能用于消毒。消毒：將稀釋好的過氧乙酸溶液，按每立方米8毫升計(jì)算，在消毒場(chǎng)所無人的情況下，用氣溶膠噴霧器對(duì)消毒空間進(jìn)行噴霧，作用1小時(shí)后通風(fēng)。30注意事項(xiàng)過氧乙酸一般應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，并注意放置在陰涼避光且兒童不易接觸到的地方保存。2、過氧乙酸穩(wěn)定性較差，配制好后，應(yīng)在一星期內(nèi)使用，否則濃度會(huì)降低，影響使用效果。31過氧化氫的使用方法用于丙烯酸樹脂制成的外科埋置物、不耐

熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒，以及漱口、外科沖洗傷口等?？捎媒莘ê筒潦梅ǎ?%過氧化氫消毒時(shí)間為30分鐘。32注意事項(xiàng)a.存放于陰涼、通風(fēng)處，并在使用前測(cè)定有效含量；b.稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；c.對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)有色織物有漂白作用；d.溶液有刺激性，應(yīng)防止濺入眼中和皮膚、黏膜上；

e.受有機(jī)物影響，消毒被血液或膿液污染的物品，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。33隔離的目的

隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，防止感染在患者、工 作人員和媒介物中擴(kuò)散，并最終消滅或控制感染源。34隔離區(qū)域的劃分1

清潔區(qū)：指未被病原菌生物污染的區(qū)域。如治療室，配餐室，更衣室，值班室，庫(kù)

房等2

半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室，等3

污染區(qū)：指病原微生物污染的區(qū)域。如病房，病人洗手間，檢驗(yàn)室等35隔離區(qū)域的清潔消毒1清潔區(qū)：對(duì)有可能被污染的物品，必須先消毒處理2

半污染區(qū)：應(yīng)經(jīng)常消毒保持清潔。3

污染區(qū)：此區(qū)域要做好隨時(shí)及終末消毒工作。36隔離的要求污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他

處，工作人員進(jìn)入污染區(qū)，必須穿隔離衣

或工作服，戴口罩，手套，必要時(shí)戴帽子，更換隔離鞋，離開前脫隔離衣或工作服，

鞋子，并按嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生37隔離的原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)

合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)并限制人員進(jìn)出傳染病患或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房

間。（至少同種病原體感染的患者可安置于一室）38疾病的主要傳播途徑接觸傳播:病原體通過手，媒介物直接或間接導(dǎo)致的傳播空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口，鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。39相關(guān)疾病的傳播途徑經(jīng)接觸傳播----腸道感染，多重耐藥菌感染，皮膚感染等經(jīng)飛沫傳播：百日咳，白喉，病毒性腮腺炎，流行性腦脊髓灰質(zhì)炎，冠狀病毒相關(guān)的SARS等疾病經(jīng)空氣傳播---肺結(jié)核，水痘，麻疹40接觸傳播的隔離措施1藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)患者應(yīng)安置在單人隔離病房，無條件時(shí)同種病原體感染的患者科安置于一室。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員進(jìn)出。限制患者活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其它患者，醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。41醫(yī)務(wù)人員接觸感染患者的血液，體液，分泌物，排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和手消毒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。42飛沫傳播的隔離措施粉色的隔離標(biāo)識(shí)患者應(yīng)安置在單人隔離病房，無條件時(shí)同種病原體感染的患者科安置于一室。隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員進(jìn)出。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)，患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。43可能的情況下，患者之間患者與探視者之間的相隔距離應(yīng)保持在1m以上加強(qiáng)通風(fēng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品，與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子。醫(yī)用口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液，體液，分泌物，排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套44空氣傳播的隔離措施隔離標(biāo)識(shí)為黃色應(yīng)將患者安置在負(fù)壓病房。沒有負(fù)壓病房時(shí)，隔離病房室內(nèi)兩病床之間距離不少于

1.1米，嚴(yán)格空氣消毒，各區(qū)配備符合手衛(wèi)生要求的手衛(wèi)生設(shè)施無條件收治