腎透析病人的護(hù)理-課件

慢性腎衰竭病人的護(hù)理2020/11/131匯報(bào)人：......時(shí)間：2018.8.23——透析病人的護(hù)理01

人體正常腎臟的主要功能排泄功能調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)2020/11/132你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘

……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”慢性腎衰竭（CRF）：簡(jiǎn)稱(chēng)慢衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2020/11/13502透析指征1、急性腎功能衰竭透析指征血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量<0.3ml(kg.h)持續(xù)24小時(shí)或無(wú)尿12小時(shí)以上。藥物治療難以控制的高鉀

血癥，血清鉀>6.5mmol/L。嚴(yán)重代謝性酸中毒。利尿劑難以控制的水超負(fù)

荷，如球結(jié)膜水腫、胸腔

積液、心包積液、肺水腫、持續(xù)嘔吐、煩躁或嗜睡等。敗血癥休克，多臟器衰竭患者提倡腎臟支持治療，即早期開(kāi)始透析。2020/11/13602透析指征2、慢性腎功能衰竭透析指征①、早期透析指征有尿毒癥的臨床表現(xiàn)：通常血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高度水腫或伴有肺水腫、水鈉潴留性高血壓、心包炎，均應(yīng)開(kāi)始透析治療。腎移植前準(zhǔn)備，腎移植后急性排異導(dǎo)致急性腎衰竭或慢性排異移植腎失功時(shí)均需透析維持。糖尿病腎病，結(jié)締組織病、妊娠、高齡及兒童患者，盡管血肌酐未達(dá)到以上指標(biāo)，也應(yīng)早期開(kāi)始透析治療。②、緊急透析指征嚴(yán)重高血鉀癥，血鉀>7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常。急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)。嚴(yán)重代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L2020/11/137血液透析血液透析（HD）簡(jiǎn)稱(chēng)血透。是將病人血液與含一

定化學(xué)成分的的透析液分別引

入透析器內(nèi)半透膜的兩側(cè)，根

據(jù)膜平衡原理，經(jīng)彌散、對(duì)流

等作用，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物及

毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)及

酸堿平衡紊亂的一種治療方法。合成膜：聚砜FX802020/11/13803適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥急性腎衰竭明顯尿毒癥對(duì)利尿劑治療無(wú)效果者；慢性腎衰竭非糖尿病腎病GFR<10ml，糖尿病腎病GFR<15ml；急性藥物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、與組織蛋白結(jié)合率高、能通過(guò)透析膜析出的藥物或毒物所致的中毒，可采取透析治療；其他疾病如嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，常規(guī)治療難以糾正者。相對(duì)禁忌癥血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌癥有：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克、心力衰竭、心律失常、極度衰竭，活動(dòng)性出血以及精神障礙不合作者。2020/11/13904血管通路1臨時(shí)性血管通路：用于緊急透析和長(zhǎng)期維持性透析內(nèi)漏

未形成時(shí)，主要為中心靜脈留置導(dǎo)管。永久性血管通路：用于長(zhǎng)期維持性透析，主要指自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈外瘺既可作臨時(shí)血管通路，又可作維持性透析的永久性血管通路。222020/11/131005血液透析病人的護(hù)理透析前的護(hù)理向病人介紹透析的有關(guān)知識(shí)消除病人的恐懼心理，取得其配合；評(píng)估病人的一般情況包括生命體征、有無(wú)水腫、體重增加情況、全身健康狀況、有無(wú)出血傾向。評(píng)估病人的干體重；了解病人的透析方法透析次數(shù)、透析時(shí)間及抗凝劑應(yīng)用情況。檢查病人的血管通路會(huì)否通常，局部有無(wú)感染、滲血、滲液等，中心靜脈留置導(dǎo)管是否固定完好；透析前取血標(biāo)本送檢及時(shí)觀察相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)2020/11/131105血液透析病人的護(hù)理透析過(guò)程觀察常見(jiàn)并發(fā)癥低血壓透析中低血壓指透析過(guò)程中收縮壓下降≥20mmHg，平均動(dòng)脈壓下>10mmHg。常見(jiàn)于老年、女性病人，是血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥之一。預(yù)防措施：①?lài)?yán)格控制透析間期體重增加；②避免透析前服用降壓藥；透析期間只可少量進(jìn)食，有低血壓傾向者盡量不在透析時(shí)進(jìn)食；③改用序貫透析，即單純超濾與透析序貫進(jìn)行，或提高透析液鈉濃度；④對(duì)醋酸鹽透析液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。處理措施：①立即減慢血流速度，停止超濾，協(xié)助病人平躺，抬高床尾，并給予吸氧；②在血管通路輸注生理鹽水，高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水、20％甘露醇或白蛋白；③監(jiān)測(cè)血壓變化，必要時(shí)加用升壓藥，若血壓仍不能回升，需停止透析。2020/11/131205血液透析病人的護(hù)理透析過(guò)程觀察常見(jiàn)并發(fā)癥2.失衡綜合征指透析中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的臨床綜合征，多發(fā)生于嚴(yán)重高尿素氮血癥的病人接受透析治療之初。輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，重者表現(xiàn)為抽搐、昏迷等。預(yù)防措施：①血清尿素氮下降水平控制在30％～40％；②減慢血流速度；③縮短透析時(shí)間，控制在2～3小時(shí)；④適當(dāng)提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度。處理措施：輕者減慢血流速度、吸氧，靜脈輸注高滲葡萄糖溶液、高滲鹽水，嚴(yán)重者立即終止透析，靜滴甘露醇并進(jìn)行相應(yīng)搶救。2020/11/131305血液透析病人的護(hù)理透析過(guò)程觀察常見(jiàn)并發(fā)癥3.肌肉痙攣多出現(xiàn)在透析中后期，主要表現(xiàn)為足部肌肉、腓腸肌痙攣性疼痛。預(yù)防措施：①防止透析低血壓的發(fā)生，嚴(yán)格控制透析間期體重增加水平；②采用高鈉透析、碳酸氫鹽透析或序貫透析；③糾正電解質(zhì)紊亂；④加強(qiáng)肌肉鍛煉。處理措施：降低超濾速度，快速輸入生理鹽水100～200ml，或輸入高滲葡萄糖溶液、甘露醇。2020/11/131405血液透析病人的護(hù)理透析過(guò)程觀察常見(jiàn)并發(fā)癥4.透析器反應(yīng)因使用新透析器產(chǎn)生的一組癥狀，又稱(chēng)為首次使用綜合征。表現(xiàn)為透析開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的皮膚瘙癢、蕁麻疹、流涕、腹痛、胸痛、背痛，重者可發(fā)生呼吸困難，甚至休克、死亡。主要與透析器生物相容性差引起的I型或Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。處理措施：一般給予吸氧、抗組胺藥物、止痛藥物等對(duì)癥處理后可緩解，無(wú)需停止透析。但如明確為I型變態(tài)反應(yīng)，需立即停止透析，舍棄透析器和管路中的血液，并使用異丙嗪、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等控制癥狀。2020/11/131505血液透析病人的護(hù)理透析過(guò)程觀察常見(jiàn)并發(fā)癥5.其他心律失常、栓塞（如空氣栓塞、血栓栓塞）、溶血、出血、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血等。2020/11/131605血液透析病人的護(hù)理透析結(jié)束及透析間期護(hù)理護(hù)理措施：穿刺部位壓迫止血；詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)頭暈、出冷汗等不適，如病人透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息或補(bǔ)充血容量；測(cè)量并記錄體重、血壓；透析間期加強(qiáng)病人的管理和指導(dǎo)。2020/11/131706健康指導(dǎo)血透知識(shí)指導(dǎo)幫助病人逐步適應(yīng)以透析治療替

代自身腎臟工作所帶來(lái)的生理功能的

變化，學(xué)會(huì)配合治療要求，增強(qiáng)治療

依從性，促進(jìn)病人回歸社會(huì)。告訴病

人定期透析、定期監(jiān)測(cè)的重要性。指

導(dǎo)病人學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)并記錄每天尿量、體

重、血壓情況，保持大便通暢。幫助

病人建立健康生活方式，如戒煙戒酒、生活規(guī)律。鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，

參與社會(huì)活動(dòng)和力所能及的工作。2020/11/131806健康指導(dǎo)血管通路護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)病人每天判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合口的靜脈端，若

捫及震顫，則提示通暢；保持內(nèi)瘺局部皮膚清潔，每次透析前清潔手臂；透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負(fù)重、戴

手表，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；避免肢體

暴露于過(guò)冷過(guò)熱的環(huán)境；注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免碰撞等，以延長(zhǎng)其使用期。2020/11/131906健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)1.

熱量透析病人能量供給一般為147kJ／（kg·d），其中碳水化合物占60％～65％，以多糖為主；脂肪占35％～40％。2.

蛋白質(zhì)攝人量為1.2g／（kg·d）為宜，其中50％以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。3.

控制液體攝入每天飲水量一般以前1天尿量加500ml水計(jì)算。限制鈉、鉀、磷的攝人給予低鹽飲食，食鹽