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超聲波療法超聲波定義超聲波主機(jī)(即超聲發(fā)生器):電源電路、高頻振蕩器、調(diào)制器和定時(shí)器。
聲頭:換能器超聲的產(chǎn)生高頻交流電逆壓電效應(yīng)電流極性改變壓電晶體擴(kuò)張或收縮交替的壓縮疏松交變電場(chǎng)的變化頻率決定超聲波的頻率1234傳播方式頻率聲速與聲阻聲壓與聲強(qiáng)超聲波的傳播方式在人體軟組織中的傳播方式:縱波縱波:傳播方向與質(zhì)子振動(dòng)方向平行由波源性質(zhì)(交變電
場(chǎng)的頻率)決定聲束越集中單位時(shí)間內(nèi)壓縮-疏超聲波的頻率定義松的次數(shù),用Hz表示。特性頻率越高,穿透越淺,醫(yī)用超聲波頻率診斷用治療用其他眼5~7
MHz軀體800~
1000kHz外科2.5~5
MHz乳房5
MHz皮膚2.5~5
MHz
(常用3MHz)碎石35
MHz腹部、婦產(chǎn)科
2.5~3
MHz霧化吸入1.4
MHz牙鉆20~30
kHz腦組織1.25
MHz定義超聲波的聲速在單位時(shí)間內(nèi)聲波傳播的
距離,單位是m/s。
與自身頻率無關(guān),
與彈性介質(zhì)特性、溫度有關(guān)。
密度越大,聲速越快。
固體>液體>氣體溫度每增高1℃,聲速增加0.6m/s。超聲波的傳播速度介質(zhì)聲速介質(zhì)聲速空氣(0℃)331軟組織1500空氣(20℃)343腦組織1541淡水1410~1430肝組織1549海水1510~1540腎組織1561鋼5000血液1570骨骼3380脂肪1580介質(zhì)的密度
與聲速的乘積,
以Z表示。
單位:瑞利(
rayls),g/c㎡s超聲波的聲阻介質(zhì)的聲阻是均勻不變的
,則超聲波沿直線傳播超聲波在不同介質(zhì)的界面
上會(huì)發(fā)生反射、折射或散射介質(zhì)的聲阻差小,反射少;
介質(zhì)的聲阻差大,反射多。超聲波在不同介質(zhì)中的聲阻介質(zhì)密度聲速聲阻空氣0.001293400.00043水(37
℃)0.99715231.51石蠟油0.83514201.18石英2.700562915.20血液15701.66軟組織15001.52顱骨38605.57超聲波的聲壓v
定義:是由介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)在波動(dòng)時(shí)往返偏離平衡位置而
產(chǎn)生的正負(fù)壓力。l
治療強(qiáng)度的超聲在人體組織內(nèi)所產(chǎn)生的壓力變化約
為304kPa。?
聲壓是產(chǎn)生空化效應(yīng)的前提超聲波的聲強(qiáng)v
定義:?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過與聲波傳播方向相垂直的
單位面積的能量,通常以I表示,單位是瓦/厘米
(W/c㎡)。用來表示超聲波劑量大小。l
聲強(qiáng)與超聲波的頻率的平方、振幅的平方、聲壓
的平方成正比;與聲阻成反比。l
注意:世界衛(wèi)生組織規(guī)范治療性超聲波劑量在3
W/c㎡以下。1234超聲波的反射與折射v
反射與折射:入射角越小,兩種介質(zhì)的聲阻差越小
,反射的能量越少。人體中,大約35%的反射發(fā)生在軟組織介面。超聲波的干涉與駐波?
干涉:兩列聲波頻率相同,振動(dòng)方向相同,相差恒
定,在空間相遇時(shí)恰為波峰與波峰相疊加,波谷與
波谷相疊加,使得質(zhì)點(diǎn)振幅增大;或恰為波峰與波
谷相疊加,使得質(zhì)點(diǎn)的振幅減小。?
駐波:兩列頻率相同、振幅相同的聲波在同一直線
上沿相反方向傳播、疊加后形成的波。注意:治療中移動(dòng)探頭避免駐波的形成21-5MHz,0.5W/cm
,0.1S的短暫駐波會(huì)產(chǎn)生血液
瘀滯,停止超聲波,血液瘀滯恢復(fù),血管內(nèi)皮損
傷仍存在。組織含水量高,吸收率低頻率越高,吸收越多1234超聲波的穿透與吸收穿透距離:氣體<液體<固體組織含蛋白量高,吸收率高同一頻率超聲在人體組織的吸收率骨骼>軟骨>肌腱>皮膚>血管>肌肉>神經(jīng)>脂肪>血液>水1MHz超聲波在各種組織中的半價(jià)層組織半價(jià)層(cm)腦5.0心2.7腎3.5肝4.4脂肪6.8肌肉3.6l半價(jià)層:是指超聲能量衰減至原有能量的一半
時(shí),超聲波在介質(zhì)中穿行的距離。超聲波的聲場(chǎng)v
定義:聲波能量作用的區(qū)域,在接近聲頭的一段,
稱之為近聲場(chǎng)區(qū),有干涉現(xiàn)象(Fresnel
zone)。其
后射束開始擴(kuò)散,稱之為遠(yuǎn)聲場(chǎng)區(qū)(Fraunhofer
zone)。l
特點(diǎn):?近場(chǎng)的長(zhǎng)度(L)=
探頭半徑的平方(r2)/波長(zhǎng)
(W)。?聲頭的直徑越大、頻率越高,近聲場(chǎng)的長(zhǎng)度就越長(zhǎng),
擴(kuò)散角就越小
。?
超聲波的治療作用主要發(fā)生在近聲場(chǎng)區(qū),有干涉現(xiàn)
象,聲強(qiáng)不均勻。超聲波的生物物理學(xué)效應(yīng)機(jī)械效應(yīng)熱效應(yīng)理化效應(yīng)超聲波的生物物理學(xué)效應(yīng)一、機(jī)械效應(yīng)l
超聲波最基本的機(jī)制—對(duì)組織細(xì)胞的微細(xì)按摩作用
?減輕腫脹?改善細(xì)胞缺血、缺氧?改變細(xì)胞膜通透性?加快彌散過程?促進(jìn)新成代謝?促進(jìn)組織再生?軟化結(jié)締組織?松解粘連二、熱效應(yīng)
l
機(jī)械能更深的范圍。改善血循消炎消腫止痛解痙軟化瘢痕熱能:內(nèi)生熱、可以加熱更小、超聲波產(chǎn)熱的有關(guān)因素1.
頻率越高,產(chǎn)熱越多。3MHz超聲波的加熱速度是1MHz超聲波的3~4倍。
?1MHz超聲波:加熱深度>5cm?3MHz超聲波:加熱深度1~2cm2.
強(qiáng)度越大,產(chǎn)熱越多。3.
機(jī)體不同組織吸收聲能不一樣,產(chǎn)熱也不等。
周圍神經(jīng)>肌肉>脂肪>全血>水。4.
治療方法不同,產(chǎn)熱不等。5.
在不同組織的界面處產(chǎn)熱較多,如皮下組
織與肌肉組織的界面,肌肉組織與骨組織
的界面
。、、超聲波治療的使用原則效應(yīng)溫度增加使用情況非熱效應(yīng)無,37.5℃急性損傷、炎癥
水腫、組織愈合微熱效應(yīng)1℃,38.5℃亞急性損傷、血
腫機(jī)化溫?zé)嵝?yīng)2℃,39.5℃慢性炎癥、水腫
疼痛、扳機(jī)點(diǎn)高熱效應(yīng)4℃,41.5℃疤痕攣縮、軟化
膠原組織當(dāng)使用超聲波的熱效應(yīng)治療,病人的溫?zé)岣惺?/p>
決定超聲波最終強(qiáng)度的指標(biāo)。(三)理化效應(yīng)1、空化作用:超聲波在液體介質(zhì)中傳播時(shí)產(chǎn)生的負(fù)
聲壓超過液體的內(nèi)聚力時(shí),液體中出現(xiàn)細(xì)小空腔。
穩(wěn)定的空腔:可以改變細(xì)胞膜的通透性,使膜內(nèi)鈣
離子水平增高,促進(jìn)膠原蛋白合成,因而可加速組
織修復(fù)過程,改變神經(jīng)的電活動(dòng),緩解疼痛。
暫時(shí)的空腔:對(duì)組織有破壞作用。v空化現(xiàn)象的臨床意義?超聲手術(shù)刀?利用空化對(duì)脂肪乳化進(jìn)行減肥美容
?利用超聲波聚焦沖擊進(jìn)行碎石
?超聲波摻藥、殺菌、消毒、霧化等2、彌散作用:促進(jìn)物質(zhì)交換、使代謝加速、組織
營(yíng)養(yǎng)改善。3、觸變作用:使組織的凝膠狀態(tài)變成溶膠狀態(tài),
改善組織缺水。4、聚合和解聚作用:使酶的活性增加。5、改變組織氫離子濃度:治療劑量的超聲波可使
組織PH值增加,可減輕炎癥和鎮(zhèn)痛。超聲波對(duì)組織器官的影響一、神經(jīng)系統(tǒng):1、周圍神經(jīng):使神經(jīng)興奮性增高,傳導(dǎo)速度加快,
促進(jìn)神經(jīng)的損傷愈合,減輕疼痛,有利于傳導(dǎo)功能
的恢復(fù)。2、中樞神經(jīng):l
大腦:刺激細(xì)胞能量代謝,腦血管擴(kuò)張,血流加快
,加速側(cè)枝循環(huán)的建立和腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。l
間腦:使心臟收縮加快,血壓上升,呼吸、脈搏加
速。l
脊髓:可改變感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)。l
自主神經(jīng)系統(tǒng):可引起皮溫升高,血液循環(huán)加快。二、皮膚:提高皮膚血管的通透性,使皮膚輕微充
血,增強(qiáng)皮膚汗腺分泌,促進(jìn)皮膚排泄功能,增強(qiáng)
真皮再生能力,加速氧化還原過程,提高皮膚保護(hù)
性屏障。三、肌肉與結(jié)締組織:1、肌肉組織:使肌肉松弛、肌張力降低。2、結(jié)締組織:小劑量刺激結(jié)締組織增生。較大劑量
可使其軟化、消散、伸展性增加。四、骨骼:小劑量超聲波治療可以促進(jìn)骨痂生成。
作用于未骨化的骨骺會(huì)使骨發(fā)育不全。五、消化系統(tǒng):1、胃腸:改善胃腸的血液循環(huán),增加胃酸分泌,解
除胃腸痙攣,使胃腸功能正?;#?、肝膽:小劑量超聲波可改善肝臟功能,促進(jìn)肝細(xì)
胞再生,促進(jìn)膽汁排出。六、心血管系統(tǒng):1、心臟:使心肌收縮力增強(qiáng),解除冠狀動(dòng)脈痙攣,
建立側(cè)枝循環(huán),促進(jìn)心肌修復(fù),縮小瘢痕灶,影響
心率。2、血管:使血管擴(kuò)張,血流速度加快,血管通透性
增加,血壓下降,還可促進(jìn)溶栓。七、血液:血沉加快,血紅蛋白增加,紅細(xì)胞數(shù)增多
,淋巴細(xì)胞減少,血液pH值增加,促進(jìn)溶栓。八、生殖系統(tǒng):適量的超聲波可使精子數(shù)目增加,
精子活動(dòng)性增強(qiáng),受孕率提高。促進(jìn)卵巢濾泡形
成。影響胚胎發(fā)育。九、眼:可使眼球血管擴(kuò)張、促進(jìn)前房與玻璃體內(nèi)
的滲出和出血的吸收和消散,改善視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),
恢復(fù)眼睛功能。v運(yùn)動(dòng)器官創(chuàng)傷性疾病,如腰痛、肌痛、韌帶扭挫
傷、滑囊炎、肩周炎、增生性脊柱炎、腱鞘炎等。
v扳機(jī)點(diǎn)的定位及止痛v疤痕、粘連、注射后硬結(jié)、硬皮癥、血腫肌化等。
v神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、幻肢痛、CRPS、慢性蕁麻疹、
帶狀皰疹、濕疹、消化性潰瘍、支氣管哮喘、胃
腸功能紊亂等。v腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈供血不足、營(yíng)養(yǎng)不良性潰
瘍等。v骨折、鈣沉淀的再吸收(異位骨化)v顳頜關(guān)節(jié)炎軟組織的暫時(shí)性升溫
能增加它的延展性、
增加它在相同拉力條
件下的長(zhǎng)度,減少組
織受損可能,維持更
好的牽伸效果。牽伸與超聲波同時(shí)進(jìn)行,并在超聲波結(jié)束后當(dāng)組
織降溫時(shí)仍持續(xù)牽拉,效果更好。超聲波治療傷口通過傳導(dǎo)凝膠到傷口周圍完整的皮膚以及
在傷口范圍治療,或?qū)诎渤暡?lián)
合敷料來治療。超聲波療法的禁忌證
1、惡性腫瘤
2、急性全身性感染,急性化膿性炎癥
3、高熱
4、活動(dòng)性肺結(jié)核
5、出血傾向
6、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張
7、孕婦下腹部和腰骶部
8、兒童骨骺部
9、感覺神經(jīng)異常的局部10、甲基丙烯酸酯聚合物骨泥或塑料10、X線、鐳、放射性同位素治療期或治療后
6個(gè)月以內(nèi)11、心臟起搏器的局部12、血栓性靜脈炎超聲波慎用范圍
1、心、腦、眼、生殖器官,禁用大劑量以免組織損傷。
2、心臟病患者,尤其心功能不全的患者,治療劑量要小,治療過程應(yīng)觀察反應(yīng)。3、乳房植入物。
4、植入心臟起搏器的患者,用時(shí)應(yīng)注意觀察,防止超聲對(duì)起
搏器的不良影響。
5、糖尿病患者,應(yīng)采用低強(qiáng)度、短時(shí)間。6、皮膚感覺遲鈍區(qū),對(duì)熱過敏區(qū),應(yīng)慎用。7、眼睛,眼眶內(nèi)液體的空泡作用會(huì)損傷眼睛。v
八、超聲波的副作用
1、局部燙傷
2、交互污染與感染超聲波治療技術(shù)和方法v
聲頭(換能器):是由兩面鍍有金屬層的壓電晶體
,裝在一個(gè)圓柱形的金屬外殼內(nèi)構(gòu)成。多為圓柱形
。
分為1c㎡和5c㎡
兩種。p
輔助設(shè)備:水槽、水袋。l
水槽:供水下治療用。水槽的材料可為木、塑料
、金屬、玻璃和陶瓷等,水槽的容積需容納治療
的肢體和聲頭。l
水袋:水袋用塑料或薄橡皮膜制成,袋內(nèi)水為無
氣體水。治療時(shí)水袋放置在聲頭與皮膚之間。用
于表面不平的部位。v
耦合劑:又稱接觸劑,應(yīng)用耦合劑的目的是減少
聲頭與皮膚之間的聲能損耗,使得更多的聲能進(jìn)
入人體。l
耦合劑應(yīng)符合下列條件:聲阻應(yīng)該介于聲頭表面
物質(zhì)和皮膚的聲阻之間、清潔、透明、不污染皮
膚、能在皮膚表面停留、不會(huì)快速被皮膚吸收、
對(duì)皮膚無刺激作用、便宜、無氣泡。v
常用耦合劑:甘油、凡士林、石蠟油、蓖麻油、
凝膠體、乳膠\、水等。超聲波輸出形式1、連續(xù)超聲波:連續(xù)不斷地發(fā)射的強(qiáng)度恒定不變的
等幅波。
特點(diǎn):作用均勻,有明顯的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)。2、脈沖超聲波:有規(guī)律地間斷發(fā)射的超聲波。
每一脈沖持續(xù)時(shí)間與間歇時(shí)間之比叫脈沖通斷
比。可有1:1,1:4,1:9等。也可用工作周期表示:20%工作周期,
50%工作
周期,100%工作周期。特點(diǎn):減弱或消除超聲波的熱作用。三、超聲波治療方法(一)超聲波的物理特性對(duì)治療方法的影響1、聲頭與人體皮膚之間的空隙
超聲波治療時(shí),絕不能允許聲頭與人體皮膚之間有
空氣存在。要求聲頭緊密接觸皮膚,盡量不留空隙
,并應(yīng)用耦合劑填充聲頭與人體皮膚之間的空隙。2、聲頭與治療部位之間的關(guān)系聲頭的位置應(yīng)該正好對(duì)準(zhǔn)需要治療的部位。
聲頭應(yīng)盡可能地垂直于治療部位表面。
3、聲頭移動(dòng)的意義
聲頭的不斷移動(dòng)可以避免在同一位置產(chǎn)生過大的聲
強(qiáng)、保證治療部位都在聲頭直接作用范圍之內(nèi)。
4、超聲波頻率的選擇
超聲波的頻率越高,介質(zhì)對(duì)超聲波的吸收能力越強(qiáng)
,超聲波在介質(zhì)中的穿透能力越差,穿透的距離越
小。因此在臨床應(yīng)用時(shí),如果所需治療部位表淺,
選擇3MHz頻率的超聲波治療,如果所需治療部位較
深,選擇800KHz~1MHz頻率的超聲波進(jìn)行治療。
(二)治療方法
1、治療方法的選擇:①
直接接觸法:是聲頭與體表直接接觸進(jìn)行治療的方
法。需在治療部位涂耦合劑。適用于表面平滑、面
積較大的部位。l
固定法:是指治療中聲頭固定在治療部位,不移動(dòng)
。適用于較小部位或痛點(diǎn)。注意劑量要小,一般為
移動(dòng)法劑量的1/3或1/2,最大不超過0.8W/c㎡,并
隨時(shí)詢問患者有無反應(yīng)。l
移動(dòng)法:最常用。是指聲頭在治療部位做均勻螺旋
式推進(jìn)或做直線往返移動(dòng),一般速度為2~4cm/s
。②
非直接接觸法:是聲頭與體表不直接接觸進(jìn)行
治療的方法。適用于不規(guī)則的部位。l
水下法:將治療部位置于水中,聲頭浸入水內(nèi)
,對(duì)準(zhǔn)治療部位,聲頭和皮膚保持2~3cm的
距離。如果聲頭表面和體表有氣泡集聚應(yīng)拭去
氣泡再開始治療。水最好用蒸餾水或煮沸后的
溫水。常用于手、足部位。l
輔助器治療法:用水袋、漏斗、聲頭接管等輔助
器進(jìn)行治療,適用于不規(guī)則或不平的體表和特殊
部位,如眼、面部、頸部、關(guān)節(jié)、體腔等等。水
袋法中的水最好用蒸餾水或煮沸后的溫水。超聲波治療劑量v
治療劑量的參數(shù):輸出方式、聲強(qiáng)、治療部位表
面面積、治療時(shí)間、治療頻度和治療次數(shù)。v
1.聲強(qiáng)v
需要與波形和輸出方式綜合考慮。注意:急性期小劑量60v
2、治療時(shí)間
脈沖超聲波比連續(xù)超聲波的治療時(shí)間可略長(zhǎng),固定
法治療比移動(dòng)法治療時(shí)間要短。固定法一般用
3~5min,移動(dòng)法用8~15min。如治療面積大可延
長(zhǎng)時(shí)間,一般不超15min,多選用5~10min。v
3、治療面積
常用的超聲聲頭有兩種,聲頭的面積分別為1c㎡和
5c㎡
,一般超聲最短治療時(shí)間為1min/c㎡
,最長(zhǎng)
的總治療時(shí)間為15分鐘。v
4.治療頻度
通常為每日1次,也可隔日1次。v
5.治療療程
一般急性病一療程5~10次,慢性病一療程15~20次。v
注意:療程間隔以2~4周為宜超聲治療一般操作程序
1、治療前檢查機(jī)器:各導(dǎo)線連接正常,電源開關(guān)
、所有按鍵、旋鈕處于正常位置,儀表指針或數(shù)字
顯示為零。
2、患者治療前準(zhǔn)備:患者選舒適治療體位(坐位
或臥位),暴露需治療部位,在治療部位體表涂耦
合劑。如果需要用水下法,準(zhǔn)備水槽,將患者治療
部位浸入水中,如果需用輔助器,將輔助器與治療
部位皮膚密切接觸。3、將超聲聲頭與患者治療部位皮膚或輔助器緊密
接觸。
4、打開超聲波治療儀電源開關(guān)。64
5、選擇輸出波形的類型、輸出強(qiáng)度和治療時(shí)間后開始
治療。
6、治療時(shí)接觸劑必須涂均勻,冬季治療時(shí)接觸劑應(yīng)在
加溫后使用,水下治療時(shí)水溫要適宜。
7、治療中詢問患者的感覺,治療部位可有溫?zé)?、酸?/p>
感。如果治療部位出現(xiàn)過熱或疼痛感,應(yīng)立即移動(dòng)聲頭
,調(diào)節(jié)劑量,或停止治療尋找原因。
8、治療結(jié)束時(shí),先按照與開機(jī)相反的順序關(guān)閉儀器的
按鍵、旋鈕,再將聲頭移開。
9、拭去聲頭和皮膚上的接觸劑,擦凈皮膚。
10、用75%的酒精消毒聲頭,然后將聲頭置于聲頭架
上。v
(五)注意事項(xiàng)
1、治療儀器連續(xù)使用時(shí),注意檢查聲頭溫度,如
聲頭太熱,要注意機(jī)器休息,以免燙傷患者或損壞
儀器。2、聲頭不能空載,以免反射發(fā)生過熱而損壞聲頭
內(nèi)的晶片。3、移動(dòng)法時(shí),需要在聲頭上稍加壓力,用力和移
動(dòng)速度要均勻,使超聲能量均勻分布。超聲波藥物透入療法l
定義:將藥物加入耦合劑中,可通過超聲波的作用使
藥物經(jīng)過完整的皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的一種治療方法
,簡(jiǎn)稱聲透療法。v
優(yōu)點(diǎn):1、藥物不受水溶性和電解質(zhì)限制,也沒有極性之
分,藥可以做成膏、霜?jiǎng)┩溉耄?/p>
藥源廣。2、透入藥物的濃度不受離解度限制。3、傳導(dǎo)位置提供的藥物濃度高。4、不存在影響作用時(shí)間與強(qiáng)度的極化電場(chǎng)問題。5、超聲波透入沒有電刺激和電解產(chǎn)物刺激現(xiàn)象。
6、操作簡(jiǎn)單。l
缺點(diǎn):藥物透入的量與深度不易確定l
常用藥物:激素類藥物、局麻藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。經(jīng)皮超聲電導(dǎo)儀2低強(qiáng)度脈沖超聲波——非熱效應(yīng)1.5MHz、0.15W/cm
、20%工作周期,15-20min/天LOW
Intensity
PulsedUltrasound低能量脈沖超聲波治療儀
(對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用)足趾骨足趾骨骨折治療圖髕骨骨骨折治療圖軟化疤痕、松解粘連的物理因子
v
熱療(首選蠟療)v
音頻v
超聲波v
直流電碘離子導(dǎo)入低強(qiáng)度聚焦超聲低強(qiáng)度聚焦超聲的聲頭輸出面為弧形凸面設(shè)計(jì),
采用的是聚焦式發(fā)射聲場(chǎng),治療時(shí)聲束向聲軸
方向匯聚,產(chǎn)生能量的疊加。低強(qiáng)度聚焦
超聲的優(yōu)勢(shì)1l良好的聚焦性。l實(shí)現(xiàn)在一定深度時(shí)的能量與入射面相
等甚至更高,保證治療劑量的能量充
分準(zhǔn)確的沉積到深部病灶組織。
l采用較小的輸出聲強(qiáng)就能保證深部治
療的有效能量。柳學(xué)勇,冉春風(fēng),劉盼,等.
低強(qiáng)度聚焦超聲與普通超聲
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