診斷學簡答題

診斷學簡答題診斷學第七版簡答題(不包括實驗診斷)發(fā)熱的常見熱型及分類答1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39?40弋以上的高水平，達數天或數周，24h內體溫波動范圍不超過1°C。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39C以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2C,但都在正常水平以卜.常呵J于敗向癢、風濕熱、螢癢肺結核及化膿性炎癥等3．間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4.波狀熱體溫逐漸上升達39C或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病(圖1—4—4)。5.回歸熱體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病等6．不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等咯血和嘔血的鑒別病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結核，支氣管擴張或心肺疾病等。出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。內容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰液。出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。血液反應：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗陽性;咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常3.簡述淺表淋巴結的組群分布及其功能耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結群，收集頭皮范圍內的淋巴液；頜下淋巴結群，收集口底，頰粘膜，齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結群，收集頦下三角區(qū)內組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結群，收集鼻咽部，喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結群，左側收集食管，胃等氣管淋巴液，右側收集氣管，胸膜，肺等處淋巴液；腋窩淋巴結群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結群，收集下肢及會陰等處淋巴液簡述蜘蛛痣的檢查方法及其臨床意義蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可由帽針頭大到數厘米以上。檢查時用細棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網即褪色，去除壓力后又復出現(xiàn)。蜘蛛指常見于急、慢性肝炎或肝硬化，一般認為與肝臟對體內雌激素的滅活能減弱有關簡述營養(yǎng)狀態(tài)的評價方法營養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。營養(yǎng)狀態(tài)通常根據皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進行綜合判斷。最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實的程度，前臂曲側或上臂背側下1／3處為判斷脂肪充實程度最適宜的部位。臨床上通常用良好、中等、不良三個等級①良好：黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。簡述性別與疾病的關系性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關。正常人的性征明顯，易于區(qū)別。男性的性征特點為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結等；女性性征特點為乳房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時，可使性征發(fā)生改變，如腎上腺皮質腫瘤或長期使用腎上腺皮質激素可使女性病人男性化；性染色體的數目與結構異?？僧a生兩性畸形。另外，有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。簡述常見五種甲狀腺疾病的臨床特點答：①甲狀腺功能亢進癥：腫大的甲狀腺質地較柔軟，觸診時可有震顫，有時能聽到”嗡鳴“樣血管雜音，收縮期明顯增強，是血管增多、增粗、血流增速的結果②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫性或結節(jié)性，不伴甲狀腺功能亢進的癥狀和體征③甲狀腺癌:觸診時可有結節(jié)感，不規(guī)則，質地硬。有時結節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結節(jié)性腫大。患病時，腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到經總動脈的波動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內，觸診時摸不到頸總動脈的搏動，可以此作鑒別⑤甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可以使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)加以鑒別簡述瞳孔對光發(fā)射的檢查方法及臨床意義分為直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射：用手電筒直接分別照射兩側瞳孔，被照射的瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原間接對光反射：用左手隔開兩眼，右手持手電筒，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔。正常反應是當一側瞳孔受光線刺激后，對側瞳孔也立即縮小。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在，說明視網膜、視神經、視路、枕葉視中樞、有關的神經核和傳出神經以及大腦皮層功能健全。一側視網膜、視神經功能障礙，引起同側瞳孔的直接對光反射遲鈍或消失，但間接對光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對光反射存在，間接對光反射則消失。顱內病變因部位、性質及損傷程度的不同可出現(xiàn)對光反射遲鈍、消失或其他改變?；杳圆∪说耐讓夥瓷溥t鈍或消失。簡述乳房的觸診法觸診乳房時，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。當仰臥位檢查時，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱地位于胸壁上，以便進行詳細地檢查。觸診先由健側乳房開始，后檢查患側。檢查者的手指和手掌應平置在乳房上，應用指腹，輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診。檢查左側乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深觸診直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側乳房，但沿逆時鐘方向進行，觸診乳房時應著重注意有無紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無硬結、彈性消失和分泌物。此外還應觸診腋下鎖骨上有無腫大的淋巴結。簡述潮式呼吸的發(fā)生機制機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，二氧化碳潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強；當積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。簡述胸廓擴張度的檢查方法胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大。前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側胸壁；后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致。若一側胸廓擴張受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等簡述正常呼吸音的類型和特征.氣管呼吸音是空氣進出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽及。因不說明臨床上任何問題，一般不予評價。?支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音，頗似抬舌后經口腔呼氣時所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強而高調。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動運動，吸氣時聲門增寬，進氣較快；而呼氣為被動運動，聲門較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強而高調，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調亦漸降低。．支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。其吸氣音的性質與正常肺泡呼吸音相似，但音調較高且較響亮。其呼氣音的性質則與支氣管呼吸音相似，但強度稍弱，音調稍低，管樣性質少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相同。正常人于胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽及支氣管肺泡呼吸音。當其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音時，均屬異常情況，提示有病變存在。-肺泡呼吸音是由于空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。吸氣時氣流經支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素。肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu—fu”聲，在大部分肺野內均可聽及。其音調相對較低。吸氣時音響較強，音調較高，時相較長，此系由于吸氣為主動運動，單位時間內吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時間較長之故。反之，呼氣時音響較弱，音調較低，時相較短，此系由于呼氣為被動運動，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡亦隨之轉為松弛狀態(tài)所致。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失，實際上此并非呼氣動作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽及其呼氣聲而已。簡述干啰音和濕羅音的鑒別濕羅音連續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣中魔較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質不易變，中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。干啰音為一種持續(xù)時間較長、帶有樂音性的呼吸附加音，音調較高，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯。干啰音的強度和性質易改變，部位易改變，在瞬時內數量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時不用聽診器也可聞及14.簡述胸腔積液和肺實變體征的鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振胸腔積液患側飽滿患側減弱移向健側消失或減弱濁音減弱或消失無減弱或消失肺實變對稱患側減弱居中患側增強濁實音支氣管呼吸音濕羅音患側增強15.簡述氣胸和肺氣腫體征的鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運動氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振氣胸患側飽滿患側減弱移向健側消失或減弱鼓音減弱或消失無減弱或消失肺氣腫桶裝兩側減弱居中兩側減弱過清音減弱無減弱16.心臟視診的內容心前區(qū)有無隆起和凹陷②心尖搏動的位置、強度、范圍以及改變③心前區(qū)其他部位有無異常的搏動17.心前區(qū)震顫的臨床意義部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三.四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全18.心臟的聽診內容①心率指每分鐘心搏次數。②心律指心臟跳動的節(jié)律。③心音和心音有無改變及額外心音④心臟雜音⑤心包摩擦音第一心音與第二心音產生的機制及其特點第一心音：在心室開始收縮時由于二尖瓣和三尖瓣的突然關閉，瓣葉突然緊張產生振動而發(fā)出的聲音。特點：音調低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響第二心音：在心室的等容舒張期，由于血流在主動脈瓣和肺動脈班內突然減速和半月瓣的突然關閉，引起瓣膜振動。特點：音調較高而脆，強度較S1弱，歷史較短，在心尖搏動之后出現(xiàn)，在心底部最響舒張期額外心音的種類1.奔馬律：⑴舒張早期奔馬律：病理性S3，又稱第三心音奔馬律。由于舒張期心室負荷過重，心肌張力減低，心室壁順應性減退，在舒早期心房血液快速注入心室時，引起已過度充盈的心室壁產生振動所致。(2)舒張晚期奔馬律：常稱為舒張晚期奔馬律，也稱為第四心音奔馬律。由于舒張末期左室壓力增高和順應性降低，左房為克服來自心室的充盈阻力而加強收縮所致。(3)重疊奔馬律：由舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)引起。2．開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。在舒張早期，血液自左房快速經過狹窄的二尖瓣口流人左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動，產生拍擊樣聲音。3．心包叩擊音心：由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動產生的聲音。4．腫瘤撲落音：帶蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進入左室，沖擊二尖瓣葉，由于黏液瘤蒂柄突然緊張而產生振動，故稱為腫瘤撲落音。舒張早期奔馬律的聽診特點，并說明其與生理性第三心音如何區(qū)別聽診特點：①音調較低；②強度較弱；③額外心音出現(xiàn)在舒張早期，即第二心音后；④奔馬律多起源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時減弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時減弱。區(qū)別：①舒張早期奔馬律見于器質性心臟病，而生理性第三心音出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年；②奔馬律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動后由快變慢時）較易發(fā)現(xiàn)；③奔馬律的3個心音間距大致相同，性質亦相近，而第三心音則距第二心音較近；④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。心臟雜音產生的機制，并說明聽診雜音包括內容心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動所產生的異常聲音。機制：1、血流加速2、瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3、瓣膜關閉不全4、異常血流通道5、心臟內異物或異常結構6、大血管瘤樣擴張聽診內容：1）最響部位和傳導方向：時期：分收縮期雜音，舒張期雜音、連續(xù)性雜音、，又進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音2）性質：不同頻率而表現(xiàn)出音調與音色的不同，音調分為柔和、粗糙。音色可形容為吹風樣、隆隆樣（雷鳴樣）、機器樣、噴射樣、嘆氣樣（哈氣樣）、樂音樣和鳥鳴樣等。3）強度：Levine6級分級法4）另外，體位、呼吸和運動對雜音均有影響簡述收縮期生理性雜音與器質性雜音的鑒別要點年齡：生理性：兒童、青少年多見；器質性：不定部位：肺動脈瓣區(qū)和心尖區(qū)；不定性質：柔和，吹風樣；粗糙，吹風樣，常呈高調持續(xù)時間：短促；較長，常為全收縮期強度：一般為3/6級以下；常在3/6級以上震顫：無；3/6級以上常伴有傳導：局限，傳導不遠；沿血流方向傳導較遠且廣心臟大?。盒呐K正常；右心房和或心室增大簡述二尖瓣狹窄時出現(xiàn)的癥狀和體征癥狀：勞力性呼吸困難、肺水腫、咳嗽、咳痰和咯血體征：1．視診兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，由于右心室增大心尖搏動可向左移位。若兒童期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大，心前區(qū)可有隆起。2．觸診心尖區(qū)常有舒張期震顫，患者左側臥位時較明顯。右心室肥大時，心尖搏動左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動。3．叩診輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無異常。中度以上狹窄造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。4.聽診①局限于心尖區(qū)的低調、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側臥位時更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯；②心尖區(qū)S?？哼M，為本病聽診之第二個特征；③部分患者于心尖區(qū)內側可聞及一個緊跟S。后的高調、短促、響亮的二尖瓣開放拍擊音（開瓣音），提示瓣膜彈性及活動度尚好。開瓣音在s。后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴重。如瓣葉鈣化僵硬，則S，減弱和（或）開瓣音消失；簡述二尖瓣關閉不全時出現(xiàn)的體征答：1．視診左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱。2．觸診心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可觸及收縮期震顫。3．叩診心濁音界向左下擴大，晚期可向兩側擴大，提示左右心室均增大。4．聽診心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調較高的3／6級以上全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S-常減弱，P2可亢進和分裂。嚴重反流時心尖區(qū)可聞及ss，以及緊隨SS后的短促舒張期隆隆樣雜音。主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)①頭暈、心絞痛②心悸、呼吸困難③頸動脈搏動明顯，隨心搏出現(xiàn)的點頭運動④視診：心尖搏動移向左下⑤觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動⑥叩診：心影似靴形⑦聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音⑧AustinFlint雜音⑨有水沖脈及毛細血管搏動⑩槍擊聲，Duroziez雙重雜音試述大量心包積液的體征。答：1．視診心尖搏動明顯減弱甚至消失。2．觸診心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側。3．叩診心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。4．聽診早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠，偶然可聞及心包叩擊音》大量積液時，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。脈壓減小，并可出現(xiàn)奇脈。大葉性肺炎體征：患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼煽動，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語言震顫稍增強，叩診濁音，并可聽及捻發(fā)音。當發(fā)展為大葉實變時，語言震顫和語言共振明顯增強，叩診為濁音或實音，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累計胸膜則可聽及胸膜摩擦音。當病變進入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢嘀饾u減弱，代之以濕性啰音，最后濕啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復正常。慢性支氣管炎體征：早期可無明顯體征。急性發(fā)作時常可有散在的干，濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與不未嘗不恒定，合并哮喘者可聽到較多的干啰音，并伴呼氣延長。當有阻塞性肺氣腫時，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱，語言共振減弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時可聽到濕羅音。支氣管哮喘體征：緩解期患者無明顯體征。發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助劑參與呼吸，嚴重者大汗淋漓并伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動度變小，語音共振減弱，叩診呈過清音。兩肺布滿干啰音。反復發(fā)作病程較長的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應的癥狀和體征。31.胸腔積液體征：少量積液者，常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中至大量積液時，可見呼吸淺快，患側呼吸運動受限，肋間隙豐滿，心尖搏動及氣管移向健側，語音震顫和語音共振減弱或消失，在積液區(qū)可扣得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可扣得積液區(qū)上界的DAMOISEAU線，積液區(qū)后上方的Garland三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者，則叩診為實音。積液區(qū)呼吸音和語音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者?？陕牭叫啬つΣ烈?。32.氣胸體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時，患側胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管，心臟移向健側。叩診患側呈鼓音。右側氣胸時肝濁音界下移。聽診患側呼吸音減弱或消失。33.主動脈瓣狹窄體征視診：心尖搏動增強，位置可稍向左下觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃舐犜\：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導。主動脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時間延長，可在呼氣時聞及S2逆分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應性下降而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S434.心力衰竭體征左心衰竭：視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時可出現(xiàn)自口，鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓觸診：嚴重者可出現(xiàn)交替脈叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)展聽診：心率增快，心尖區(qū)及其內側可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據心力衰竭程度的輕重，單側或雙側肺由肺底往上有不同程度的細小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時，則雙肺滿布濕羅音和哮鳴音右心衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫觸診：可觸及不同程度的肝大，壓痛及肝頸靜脈反流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴重者可全身水腫叩診：可有胸水與腹水體征聽診：由于右心室擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音，以及右心室舒張期奔馬率簡述腹部視診的內容以及腹圍的測量方法答：腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動波以及疝等。腹圍的測量方法：患者排尿后平臥，用軟尺經臍繞腹一周，測得的周長即為腹圍（經臍腹圍），通常以厘米為單位；還可以測量其最大周長（最大腹圍）。何為胃腸型和蠕動波，如何觀察答：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波。在觀察蠕動波時，從側面觀察更易察見，亦可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之。簡述不同情況下腹壁靜脈的血流方向以及如何辨別腹壁靜脈曲張的來源答：為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流人下腔靜脈。門靜脈阻塞有門靜脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而人腹壁淺靜脈流向四方。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，有時在臀部及股部外側，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉流向上。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向均轉流向下。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離后放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向簡述腹部聽診的內容，并說明腸鳴音及腸鳴音活躍、亢進、減弱、消失的概念以及這些異常體征的臨床意義答：聽診內容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之而流動，產生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。在正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4?5次。腸蠕動增強時，腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。如次數多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數分鐘才聽到一次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀及胃腸動力低下等。如持續(xù)聽診3?5分鐘未聽到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。簡述腹部不同部位血管雜音的臨床意義答：血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常在腹中部或腹部兩側。腹中部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，也可在腫塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無收縮期與舒張期性質。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門靜脈高壓時的側支循環(huán)形成。簡述肝濁音界擴大、縮小、消失的臨床意義答：肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象，但也可見于腹部大手術后數日內，間位結