診斷學(xué)簡(jiǎn)答題

診斷學(xué)簡(jiǎn)答題診斷學(xué)第七版簡(jiǎn)答題(不包括實(shí)驗(yàn)診斷)發(fā)熱的常見(jiàn)熱型及分類答1.稽留熱是指體溫恒定地維持在39?40弋以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1°C。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2.弛張熱又稱敗血癥熱型。體溫常在39C以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2C,但都在正常水平以卜.常呵J于敗向癢、風(fēng)濕熱、螢癢肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39C或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病(圖1—4—4)。5.回歸熱體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金病等6．不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等咯血和嘔血的鑒別病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無(wú)泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液。出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常3.簡(jiǎn)述淺表淋巴結(jié)的組群分布及其功能耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結(jié)群，收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群，收集口底，頰粘膜，齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群，收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結(jié)群，收集鼻咽部，喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群，左側(cè)收集食管，胃等氣管淋巴液，右側(cè)收集氣管，胸膜，肺等處淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群，收集下肢及會(huì)陰等處淋巴液簡(jiǎn)述蜘蛛痣的檢查方法及其臨床意義蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用細(xì)棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛指常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化，一般認(rèn)為與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活能減弱有關(guān)簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處為判斷脂肪充實(shí)程度最適宜的部位。臨床上通常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)①良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。簡(jiǎn)述性別與疾病的關(guān)系性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關(guān)。正常人的性征明顯，易于區(qū)別。男性的性征特點(diǎn)為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結(jié)等；女性性征特點(diǎn)為乳房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時(shí)，可使性征發(fā)生改變，如腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性病人男性化；性染色體的數(shù)目與結(jié)構(gòu)異?？僧a(chǎn)生兩性畸形。另外，有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關(guān)系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。簡(jiǎn)述常見(jiàn)五種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)答：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時(shí)可有震顫，有時(shí)能聽(tīng)到”嗡鳴“樣血管雜音，收縮期明顯增強(qiáng)，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，不伴甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征③甲狀腺癌:觸診時(shí)可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)地硬。有時(shí)結(jié)節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆④慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大?；疾r(shí)，腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到經(jīng)總動(dòng)脈的波動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，可以此作鑒別⑤甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可以使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別簡(jiǎn)述瞳孔對(duì)光發(fā)射的檢查方法及臨床意義分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射：用手電筒直接分別照射兩側(cè)瞳孔，被照射的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原間接對(duì)光反射：用左手隔開(kāi)兩眼，右手持手電筒，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔。正常反應(yīng)是當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線刺激后，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。正常眼瞳孔的直接、間接對(duì)光反射都存在，說(shuō)明視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路、枕葉視中樞、有關(guān)的神經(jīng)核和傳出神經(jīng)以及大腦皮層功能健全。一側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能障礙，引起同側(cè)瞳孔的直接對(duì)光反射遲鈍或消失，但間接對(duì)光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射則消失。顱內(nèi)病變因部位、性質(zhì)及損傷程度的不同可出現(xiàn)對(duì)光反射遲鈍、消失或其他改變?；杳圆∪说耐讓?duì)光反射遲鈍或消失。簡(jiǎn)述乳房的觸診法觸診乳房時(shí)，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。當(dāng)仰臥位檢查時(shí)，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對(duì)稱地位于胸壁上，以便進(jìn)行詳細(xì)地檢查。觸診先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)始，然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行，觸診乳房時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物。此外還應(yīng)觸診腋下鎖骨上有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。簡(jiǎn)述潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留至一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。簡(jiǎn)述胸廓擴(kuò)張度的檢查方法胸廓擴(kuò)張度即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大。前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁；后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于患者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等簡(jiǎn)述正常呼吸音的類型和特征.氣管呼吸音是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，于胸外氣管上面可聽(tīng)及。因不說(shuō)明臨床上任何問(wèn)題，一般不予評(píng)價(jià)。?支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短，因吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)聲門增寬，進(jìn)氣較快；而呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聲門較窄，出氣較慢之故。且呼氣音較吸氣音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦漸降低。．支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。其吸氣音的性質(zhì)與正常肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。其呼氣音的性質(zhì)則與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱，音調(diào)稍低，管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些，在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙。支氣管肺泡呼吸音的吸氣相與呼氣相大致相同。正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。當(dāng)其他部位聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音時(shí)，均屬異常情況，提示有病變存在。-肺泡呼吸音是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙冢@種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼吸音形成的主要因素。肺泡呼吸音為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu—fu”聲，在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。其音調(diào)相對(duì)較低。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)，此系由于吸氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單位時(shí)間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量較大，氣流速度較快，肺泡維持緊張的時(shí)間較長(zhǎng)之故。反之，呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短，此系由于呼氣為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼出的氣體流量逐漸減少，氣流速度減慢，肺泡亦隨之轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)所致。一般在呼氣終止前呼氣聲即先消失，實(shí)際上此并非呼氣動(dòng)作比吸氣短，而是呼氣末氣流量太小，未能聽(tīng)及其呼氣聲而已。簡(jiǎn)述干啰音和濕羅音的鑒別濕羅音連續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣時(shí)或吸氣中魔較為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。干啰音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、帶有樂(lè)音性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)為明顯。干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬時(shí)內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聞及14.簡(jiǎn)述胸腔積液和肺實(shí)變體征的鑒別視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音共振胸腔積液患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)消失或減弱濁音減弱或消失無(wú)減弱或消失肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減弱居中患側(cè)增強(qiáng)濁實(shí)音支氣管呼吸音濕羅音患側(cè)增強(qiáng)15.簡(jiǎn)述氣胸和肺氣腫體征的鑒別視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)氣管位置語(yǔ)音震顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音共振氣胸患側(cè)飽滿患側(cè)減弱移向健側(cè)消失或減弱鼓音減弱或消失無(wú)減弱或消失肺氣腫桶裝兩側(cè)減弱居中兩側(cè)減弱過(guò)清音減弱無(wú)減弱16.心臟視診的內(nèi)容心前區(qū)有無(wú)隆起和凹陷②心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍以及改變③心前區(qū)其他部位有無(wú)異常的搏動(dòng)17.心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)相常見(jiàn)病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三.四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全18.心臟的聽(tīng)診內(nèi)容①心率指每分鐘心搏次數(shù)。②心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。③心音和心音有無(wú)改變及額外心音④心臟雜音⑤心包摩擦音第一心音與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制及其特點(diǎn)第一心音：在心室開(kāi)始收縮時(shí)由于二尖瓣和三尖瓣的突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音。特點(diǎn)：音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響第二心音：在心室的等容舒張期，由于血流在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈班內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關(guān)閉，引起瓣膜振動(dòng)。特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷史較短，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部最響舒張期額外心音的種類1.奔馬律：⑴舒張?jiān)缙诒捡R律：病理性S3，又稱第三心音奔馬律。由于舒張期心室負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒早期心房血液快速注入心室時(shí)，引起已過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。(2)舒張晚期奔馬律：常稱為舒張晚期奔馬律，也稱為第四心音奔馬律。由于舒張末期左室壓力增高和順應(yīng)性降低，左房為克服來(lái)自心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致。(3)重疊奔馬律：由舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律重疊出現(xiàn)引起。2．開(kāi)瓣音：又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音。在舒張?jiān)缙?，血液自左房快速?jīng)過(guò)狹窄的二尖瓣口流人左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開(kāi)放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。3．心包叩擊音心：由于心包增厚，粘連，使心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，心室舒張受心包阻礙被迫驟然停止，使室壁振動(dòng)產(chǎn)生的聲音。4．腫瘤撲落音：帶蒂的心房黏液瘤(多在左心)于舒張期隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于黏液瘤蒂柄突然緊張而產(chǎn)生振動(dòng)，故稱為腫瘤撲落音。舒張?jiān)缙诒捡R律的聽(tīng)診特點(diǎn)，并說(shuō)明其與生理性第三心音如何區(qū)別聽(tīng)診特點(diǎn)：①音調(diào)較低；②強(qiáng)度較弱；③額外心音出現(xiàn)在舒張?jiān)缙?，即第二心音后；④奔馬律多起源于左心室，聽(tīng)診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱，右心室奔馬律則吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱。區(qū)別：①舒張?jiān)缙诒捡R律見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，而生理性第三心音出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年；②奔馬律多伴有心率快（常在100次／分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時(shí)（運(yùn)動(dòng)后由快變慢時(shí)）較易發(fā)現(xiàn)；③奔馬律的3個(gè)心音間距大致相同，性質(zhì)亦相近，而第三心音則距第二心音較近；④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時(shí)消失。心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制，并說(shuō)明聽(tīng)診雜音包括內(nèi)容心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生端流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。機(jī)制：1、血流加速2、瓣膜開(kāi)放口徑或大血管通道狹窄3、瓣膜關(guān)閉不全4、異常血流通道5、心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)6、大血管瘤樣擴(kuò)張聽(tīng)診內(nèi)容：1）最響部位和傳導(dǎo)方向：時(shí)期：分收縮期雜音，舒張期雜音、連續(xù)性雜音、，又進(jìn)一步分為早期、中期、晚期或全期雜音2）性質(zhì)：不同頻率而表現(xiàn)出音調(diào)與音色的不同，音調(diào)分為柔和、粗糙。音色可形容為吹風(fēng)樣、隆隆樣（雷鳴樣）、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣（哈氣樣）、樂(lè)音樣和鳥(niǎo)鳴樣等。3）強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法4）另外，體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音均有影響簡(jiǎn)述收縮期生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)年齡：生理性：兒童、青少年多見(jiàn)；器質(zhì)性：不定部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)和心尖區(qū)；不定性質(zhì)：柔和，吹風(fēng)樣；粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間：短促；較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度：一般為3/6級(jí)以下；常在3/6級(jí)以上震顫：無(wú)；3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)：局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)；沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)且廣心臟大小：心臟正常；右心房和或心室增大簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄時(shí)出現(xiàn)的癥狀和體征癥狀：勞力性呼吸困難、肺水腫、咳嗽、咳痰和咯血體征：1．視診兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，由于右心室增大心尖搏動(dòng)可向左移位。若兒童期即有二尖瓣狹窄，因右心室肥大，心前區(qū)可有隆起。2．觸診心尖區(qū)常有舒張期震顫，患者左側(cè)臥位時(shí)較明顯。右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)左移，并且胸骨左下緣或劍突下可觸及右心室收縮期抬舉樣搏動(dòng)。3．叩診輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無(wú)異常。中度以上狹窄造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。4.聽(tīng)診①局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征。竇性心律時(shí)，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強(qiáng)；心房顫動(dòng)時(shí)，舒張晚期雜音可不明顯；②心尖區(qū)S。亢進(jìn)，為本病聽(tīng)診之第二個(gè)特征；③部分患者于心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及一個(gè)緊跟S。后的高調(diào)、短促、響亮的二尖瓣開(kāi)放拍擊音（開(kāi)瓣音），提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好。開(kāi)瓣音在s。后發(fā)生越早，提示左房壓高和狹窄嚴(yán)重。如瓣葉鈣化僵硬，則S，減弱和（或）開(kāi)瓣音消失；簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的體征答：1．視診左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。2．觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫。3．叩診心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大。4．聽(tīng)診心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3／6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時(shí)，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S-常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及ss，以及緊隨SS后的短促舒張期隆隆樣雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)①頭暈、心絞痛②心悸、呼吸困難③頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)④視診：心尖搏動(dòng)移向左下⑤觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)⑥叩診：心影似靴形⑦聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音⑧AustinFlint雜音⑨有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)⑩槍擊聲，Duroziez雙重雜音試述大量心包積液的體征。答：1．視診心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。2．觸診心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)。3．叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬。4．聽(tīng)診早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音弱而遠(yuǎn)，偶然可聞及心包叩擊音》大量積液時(shí)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽(yáng)性。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。脈壓減小，并可出現(xiàn)奇脈。大葉性肺炎體征：患者呈急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼煽動(dòng)，發(fā)紺，脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)言震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聽(tīng)及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí)，語(yǔ)言震顫和語(yǔ)言共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰簦⒖陕?tīng)到支氣管呼吸音。如病變累計(jì)胸膜則可聽(tīng)及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí)，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，代之以濕性啰音，最后濕啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。慢性支氣管炎體征：早期可無(wú)明顯體征。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母?，濕羅音，多于肺底聽(tīng)及，咳嗽后可減少或消失。啰音的量與不未嘗不恒定，合并哮喘者可聽(tīng)到較多的干啰音，并伴呼氣延長(zhǎng)。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)言共振減弱。雙肺叩診呈過(guò)清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底時(shí)可聽(tīng)到濕羅音。支氣管哮喘體征：緩解期患者無(wú)明顯體征。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔助劑參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)紺，胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸動(dòng)度變小，語(yǔ)音共振減弱，叩診呈過(guò)清音。兩肺布滿干啰音。反復(fù)發(fā)作病程較長(zhǎng)的患者，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。31.胸腔積液體征：少量積液者，常無(wú)明顯體征，或僅見(jiàn)患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱。中至大量積液時(shí)，可見(jiàn)呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙豐滿，心尖搏動(dòng)及氣管移向健側(cè)，語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振減弱或消失，在積液區(qū)可扣得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可扣得積液區(qū)上界的DAMOISEAU線，積液區(qū)后上方的Garland三角，積液區(qū)前上方的Scoda濁鼓音區(qū)以及健側(cè)后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者，則叩診為實(shí)音。積液區(qū)呼吸音和語(yǔ)音共振減弱或消失。積液區(qū)上方有時(shí)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎的患者?？陕?tīng)到胸膜摩擦音。32.氣胸體征：少量胸腔積氣者，常無(wú)明顯體征。積氣量多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；語(yǔ)音震顫及語(yǔ)音共振減弱或消失。氣管，心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。33.主動(dòng)脈瓣狹窄體征視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍向左下觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大聽(tīng)診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有時(shí)可聞及S434.心力衰竭體征左心衰竭：視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)自口，鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓觸診：嚴(yán)重者可出現(xiàn)交替脈叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無(wú)特殊發(fā)展聽(tīng)診：心率增快，心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)。根據(jù)心力衰竭程度的輕重，單側(cè)或雙側(cè)肺由肺底往上有不同程度的細(xì)小濕羅音，也可伴少量哮鳴音；急性肺水腫時(shí)，則雙肺滿布濕羅音和哮鳴音右心衰竭視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫觸診：可觸及不同程度的肝大，壓痛及肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴(yán)重者可全身水腫叩診：可有胸水與腹水體征聽(tīng)診：由于右心室擴(kuò)大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音，以及右心室舒張期奔馬率簡(jiǎn)述腹部視診的內(nèi)容以及腹圍的測(cè)量方法答：腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動(dòng)波以及疝等。腹圍的測(cè)量方法：患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測(cè)得的周長(zhǎng)即為腹圍（經(jīng)臍腹圍），通常以厘米為單位；還可以測(cè)量其最大周長(zhǎng)（最大腹圍）。何為胃腸型和蠕動(dòng)波，如何觀察答：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型，同時(shí)伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)波。在觀察蠕動(dòng)波時(shí)，從側(cè)面觀察更易察見(jiàn)，亦可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之。簡(jiǎn)述不同情況下腹壁靜脈的血流方向以及如何辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源答：為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流人下腔靜脈。門靜脈阻塞有門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而人腹壁淺靜脈流向四方。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流方向均轉(zhuǎn)流向下。檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松的一端流向緊壓手指的一端。再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向簡(jiǎn)述腹部聽(tīng)診的內(nèi)容，并說(shuō)明腸鳴音及腸鳴音活躍、亢進(jìn)、減弱、消失的概念以及這些異常體征的臨床意義答：聽(tīng)診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）稱為腸鳴音。在正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4?5次。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)。如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到一次，稱為腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀及胃腸動(dòng)力低下等。如持續(xù)聽(tīng)診3?5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。簡(jiǎn)述腹部不同部位血管雜音的臨床意義答：血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部?jī)蓚?cè)。腹中部的收縮期血管雜音常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，也可在腫塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。簡(jiǎn)述肝濁音界擴(kuò)大、縮小、消失的臨床意義答：肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見(jiàn)于急性重型肝炎、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象，但也可見(jiàn)于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)，間位結(jié)