鼻咽癌詳細(xì)版課件

鼻咽癌概述解剖學(xué)上來(lái)講，鼻咽是鼻腔的延續(xù)，是呼吸過(guò)程中的通道；由于具有骨性框架，正常情況下，鼻咽部是開(kāi)放的空間。鼻咽的解剖位置概述

鼻咽癌是起源于鼻咽部被覆上皮的鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤可以起源于鼻咽部的任何位置，最常見(jiàn)的發(fā)病位置是咽隱窩，咽隱窩位于咽鼓管圓枕的后方。概述鼻咽癌是一種相對(duì)少見(jiàn)的惡性腫瘤，在大多數(shù)國(guó)家，其發(fā)病率低于十萬(wàn)分之一，然而在阿拉斯加州的因紐特人及中國(guó)南部人群中鼻咽癌發(fā)病率顯著升高，尤其是中國(guó)的廣東省。概述

鼻咽癌在廣東的發(fā)病率約為20-30/100,000，廣東人移居?xùn)|南亞及北美后，鼻咽癌發(fā)病率仍然較高，但在北美洲出生的廣東人后代中，鼻咽癌的發(fā)病率顯著降低，這表明基因、種族及環(huán)境因素都可能是鼻咽癌的發(fā)病原因。概述過(guò)多的進(jìn)食咸魚(yú)被認(rèn)為是鼻咽癌的發(fā)病原因之一，這可能與咸魚(yú)中含有致癌化合物、亞硝胺相關(guān)。概述Epstein-Barr病毒(EBV)感染是鼻咽癌發(fā)生的另一重要原因，在鼻咽癌的活檢標(biāo)本中經(jīng)常能檢測(cè)到EBV基因組。EBV感染人群中鼻咽癌發(fā)病率是對(duì)照組的6倍。EB病毒掃描電鏡照片組織學(xué)類型鼻咽癌組織學(xué)分三型：一型：角化型鱗狀細(xì)胞癌；二型：非角化上皮癌；三型：未分化或低分化癌。組織學(xué)類型

北美洲

typeI,

25%

typeII,

12%

typeIII,63%.中國(guó)南部

typeI,

3%

typeII,

2%

typeIII,95%臨床表現(xiàn)鼻咽癌的癥狀與下述因素相關(guān)：1.腫瘤的原發(fā)位置；2.腫瘤侵犯的鼻咽部周圍結(jié)構(gòu)；3.是否有遠(yuǎn)處和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)一、鼻塞、流涕；二、晨起回吸性血涕；三、鼻出血；四、分泌性中耳炎；五、頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大；六、腦神經(jīng)癥狀。painlessneckmass臨床表現(xiàn)

在確診的新發(fā)鼻咽癌患者中，76%有頸部包塊，73%有鼻部癥狀，62%有耳部癥狀，20%有顱神經(jīng)麻痹癥狀，在大多數(shù)報(bào)道中，男女的發(fā)病率大概為3:1，平均發(fā)病年齡為50歲。診斷硬質(zhì)內(nèi)窺鏡檢查Diagnosis影像學(xué)檢查

內(nèi)鏡檢查可以觀察腫瘤在粘膜表面的生長(zhǎng)范圍，但不能判定腫瘤的浸潤(rùn)深度，以及是否有顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)侵犯，斷層成像可以很好顯示腫瘤的浸潤(rùn)范圍。DiagramaticdrawingofnasopharyngealcarcinomaMRIMRIPositronemissiontomography(PET)T分期Tx:原發(fā)腫瘤不能估計(jì)；T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis:原位癌；T1：腫瘤限于鼻咽；T2：腫瘤延及口咽軟組織和（或）鼻腔；T3：腫瘤侵及骨結(jié)構(gòu)和（或）鼻腔；T4：腫瘤侵及顱內(nèi)和（或）顱神經(jīng)，顳下窩，下咽，眼眶。N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nx:不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N0：無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：?jiǎn)蝹?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑不超過(guò)6cm，位于鎖骨上窩以上區(qū)域；N2：雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑不超過(guò)6cm，位于鎖骨上窩以上區(qū)域；N3a:淋巴結(jié)直徑大于6cm；N3b:鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移。中線淋巴結(jié)為同側(cè)淋巴結(jié)。治療鼻咽癌大多屬于低分化鱗癌，對(duì)放射治療敏感，放射治療為首選方案，其次為化療和手術(shù)治療。放射治療效果

原發(fā)鼻咽癌的放療劑量通常為65-75Gy，T1、T2期腫瘤的控制率分別為75%和90%；T3、T4期腫瘤的控制率分別為50%和75%；N0、N1頸淋巴結(jié)控制率為90%，但N0、N1頸淋巴結(jié)控制率下降為70%?；?/p>

鼻咽癌化療療效不高，對(duì)于晚期病人，可以與放療聯(lián)合應(yīng)用以提高放療敏感性，常用藥物包括順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等。手術(shù)治療放療后