甲狀腺圍手術(shù)期的護理課件

甲乳外科許美俠

1主要內(nèi)容一、甲狀腺解剖

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，分為左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。在甲狀腺側(cè)葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。甲狀腺兩葉的反面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，附有4個甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺解剖甲狀腺上動脈〔頸外動脈的分支〕甲狀腺下動脈〔鎖骨下動脈的分支〕甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供給甲狀腺神經(jīng)支配喉部黏感覺喪失損傷聲帶松弛聲調(diào)降低外支內(nèi)支支配聲帶的運動聲音嘶啞的甲狀腺的神經(jīng)支配的神經(jīng)神經(jīng)：喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)：支配聲帶運動來自迷走神經(jīng)司職聲帶的運動行走在氣管食管溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)分內(nèi)、外支：內(nèi)支〔感覺支〕分布于喉粘膜；外支〔運動支〕與甲狀腺上動脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。甲狀腺激素的主要生理功能

甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素的功能1、增加全身組織細胞的氧消耗和產(chǎn)熱。2、

促進蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。3、促進生長發(fā)育和組織分化。4提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺腫大的分度度甲狀腺腫大可分三度：1、不能看出腫大但能觸及者為I度。2、能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度。3、超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。二、甲狀腺機能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡谞钕偌に胤置谶^多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及快樂奮病癥和眼部病癥。甲狀腺機能亢進癥

臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易沖動、失眠、兩手顫抖，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大甲狀腺機能亢進癥

臨床表現(xiàn)：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。甲狀腺機能亢進癥

1、健康史，了解病人發(fā)病情況，有無甲亢家族史；有無創(chuàng)傷、勞累等應(yīng)急因素。2、身體狀況：〔1〕全身和局部〔2〕輔助檢查：了解甲狀腺根底代謝率、血清T3、T4、B超等檢查結(jié)果。3、心理-社會狀況在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管病癥和體征。護理：1、加強巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。3、密切觀察使用藥物后的反響4、飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。5、心理護理：護理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，防止枯燥、外傷、感染。2、指導(dǎo)病人，外出戴墨鏡或使用眼罩以防止強光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、假設(shè)病人不易或無法閉合眼睛時，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護理根底代謝率%=〔脈率+脈壓〕-111以±10%為正常，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。各種驗血結(jié)果：1、患者的血型、交叉配血結(jié)果2、肝功五項的結(jié)果3、血細胞分析結(jié)果〔白細胞、血紅蛋白的結(jié)果等〕4、電解質(zhì)情況5、血清T3、T4含量測定的結(jié)果傷口觀察與護理：1、觀察傷口有無滲血滲液，假設(shè)有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。2、觀察頸部體征、有無皮下積血積液、有無頸部腫脹、頸圍明顯增粗等。1、輸液管保持通暢留置針妥善固定。2、如留置尿管按照尿管護理常規(guī)進行。3、防止頭頸后仰、防止?fàn)坷鞴堋?、切口引流管：〔1〕通暢〔2〕固定〔3〕觀察并記錄各種管道觀察及護理：疼痛的護理：1、評估患者疼痛情況2、有鎮(zhèn)痛泵〔PCA〕患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，觀察患者有無不良反響，如惡心、嘔吐等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3、提供安靜舒適的體位和環(huán)境。飲食護理：體位與活動：頸部功能鍛煉：頸部功能鍛煉1、做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。2、心理護理根底護理：五并發(fā)癥的護理

五、并發(fā)癥的護理1出血呼吸困難和窒息。多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見。2甲狀旁腺損傷主要是術(shù)中牽拉或損傷甲狀旁腺3甲狀腺危象多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生4聲嘶

主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致出血呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息出血[護理措施]密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度〔每小時不超過60ml〕，并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。呼吸困難和窒息1.臨床表現(xiàn)：①一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶??；②雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。2.處理：①一側(cè)損傷可行理療恢復(fù)；②雙側(cè)損傷需做氣管切開。喉返神經(jīng)損傷1、臨床表現(xiàn):①喉上神經(jīng)外支損傷，可引起聲帶松弛、音調(diào)降低；②喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷：進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳2、處理：加強對該類患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵其多進食固體食物，一般經(jīng)理療后逐漸恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷：甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象甲狀腺危象[護理措施]1、提供安靜舒適的環(huán)境，2、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補充水、營養(yǎng)。3、保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，防止咖啡因。4、增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日?；顒?。4、做好高熱病人的護理。5、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。出院飲食指導(dǎo)：(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：均衡飲食；(2)高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，如瘦肉、魚類、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海帶及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁煙禁酒。六、出