甲狀腺圍手術期的護理課件

甲乳外科許美俠

1主要內容一、甲狀腺解剖

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，分為左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。在甲狀腺側葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。甲狀腺兩葉的反面，在兩層被膜間的間隙內，附有4個甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調節(jié)體內鈣的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺解剖甲狀腺上動脈〔頸外動脈的分支〕甲狀腺下動脈〔鎖骨下動脈的分支〕甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的血液供給甲狀腺神經支配喉部黏感覺喪失損傷聲帶松弛聲調降低外支內支支配聲帶的運動聲音嘶啞的甲狀腺的神經支配的神經神經：喉返神經與喉上神經喉返神經：支配聲帶運動來自迷走神經司職聲帶的運動行走在氣管食管溝內，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。喉上神經：來自迷走神經分內、外支：內支〔感覺支〕分布于喉粘膜；外支〔運動支〕與甲狀腺上動脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。甲狀腺激素的主要生理功能

甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素的功能1、增加全身組織細胞的氧消耗和產熱。2、

促進蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解。3、促進生長發(fā)育和組織分化。4提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性。甲狀腺腫大的分度度甲狀腺腫大可分三度：1、不能看出腫大但能觸及者為I度。2、能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度。3、超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。二、甲狀腺機能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導致的機體神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及快樂奮病癥和眼部病癥。甲狀腺機能亢進癥

臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易沖動、失眠、兩手顫抖，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大甲狀腺機能亢進癥

臨床表現(xiàn)：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導致交感神經興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。甲狀腺機能亢進癥

1、健康史，了解病人發(fā)病情況，有無甲亢家族史；有無創(chuàng)傷、勞累等應急因素。2、身體狀況：〔1〕全身和局部〔2〕輔助檢查：了解甲狀腺根底代謝率、血清T3、T4、B超等檢查結果。3、心理-社會狀況在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管病癥和體征。護理：1、加強巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。3、密切觀察使用藥物后的反響4、飲食指導：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。5、心理護理：護理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護角膜和結膜，經常點眼藥水，防止枯燥、外傷、感染。2、指導病人，外出戴墨鏡或使用眼罩以防止強光、風沙及灰塵的刺激。3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、假設病人不易或無法閉合眼睛時，應涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護理根底代謝率%=〔脈率+脈壓〕-111以±10%為正常，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時進行。各種驗血結果：1、患者的血型、交叉配血結果2、肝功五項的結果3、血細胞分析結果〔白細胞、血紅蛋白的結果等〕4、電解質情況5、血清T3、T4含量測定的結果傷口觀察與護理：1、觀察傷口有無滲血滲液，假設有，應及時通知醫(yī)生更換敷料。2、觀察頸部體征、有無皮下積血積液、有無頸部腫脹、頸圍明顯增粗等。1、輸液管保持通暢留置針妥善固定。2、如留置尿管按照尿管護理常規(guī)進行。3、防止頭頸后仰、防止牽拉引流管。4、切口引流管：〔1〕通暢〔2〕固定〔3〕觀察并記錄各種管道觀察及護理：疼痛的護理：1、評估患者疼痛情況2、有鎮(zhèn)痛泵〔PCA〕患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，觀察患者有無不良反響，如惡心、嘔吐等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3、提供安靜舒適的體位和環(huán)境。飲食護理：體位與活動：頸部功能鍛煉：頸部功能鍛煉1、做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。2、心理護理根底護理：五并發(fā)癥的護理

五、并發(fā)癥的護理1出血呼吸困難和窒息。多發(fā)生于術后24～48h內，尤其24h內多見。2甲狀旁腺損傷主要是術中牽拉或損傷甲狀旁腺3甲狀腺危象多在術后12～36h內發(fā)生4聲嘶

主要是手術操作直接損傷喉返神經所致出血呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息出血[護理措施]密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質、速度〔每小時不超過60ml〕，并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。呼吸困難和窒息1.臨床表現(xiàn)：①一側喉返神經損傷，引起聲音嘶?。虎陔p側喉返神經損傷，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息。2.處理：①一側損傷可行理療恢復；②雙側損傷需做氣管切開。喉返神經損傷1、臨床表現(xiàn):①喉上神經外支損傷，可引起聲帶松弛、音調降低；②喉上神經內支損傷：進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳2、處理：加強對該類患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵其多進食固體食物，一般經理療后逐漸恢復。喉上神經損傷：甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象甲狀腺危象[護理措施]1、提供安靜舒適的環(huán)境，2、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質平衡。補充水、營養(yǎng)。3、保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質、碳水化合物、維生素，防止咖啡因。4、增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日?；顒?。4、做好高熱病人的護理。5、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。出院飲食指導：(1)養(yǎng)成良好的飲食習慣：均衡飲食；(2)高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，如瘦肉、魚類、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海帶及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁煙禁酒。六、出