急診護士在三大中心建設中的地位和作用課件

主要內容“三大中心〞簡介急診護士的地位和作用三大疾病特點實踐證明建設宗旨胸痛中心急性胸痛是急診常見的就診病癥致命性疾病胸痛中心心肌缺血或大血管損傷是急性胸痛就診的重要原因心血管疾病導致的急性胸痛占16.7%EurJEmergMed;JAMA;AmJEmergMed胸痛中心ACS發(fā)病率高、致死致殘率高早期識別和早期治療可明顯降低死亡率、改善遠期預后成為急性胸痛患者需要鑒別診斷的重要疾病救治延遲則導致致死致殘率增加胸痛中心國際急性胸痛救治現(xiàn)狀對于ACS、主動脈夾層、肺栓塞等致命性胸痛，國際上越來越強調縮短從發(fā)病到獲得專業(yè)性救治的時間是改善預后的關鍵措施最新歐美心肌梗死指南均已由最初的強調急診到球囊擴張〔D-to-B〕時間開展到與患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴張〔FMC-to-B〕時間胸痛中心胸痛中心〔CPC〕對心源性胸痛患者診療時間有明顯的影響CPC的主要任務集中在“生命綠色通道〞上即快速、準確診斷和治療急性冠脈綜合癥患者CPC綠色通道也縮短了非心源性胸痛患者的診療時間，平均20min張健,胡大一,王顯,等.在急診科設立胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2021,8(5):439-441.胸痛中心胸痛中心多學科協(xié)作急診科重要組成局部胸痛中心建設要求設置胸痛急診綠色通道。設立胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室等功能區(qū)域，并在功能區(qū)域配備相應診療及搶救設備、設施及藥品。分診區(qū)有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或導管室等不同急診區(qū)域。效勞要求急診科護士、醫(yī)師或其它急診檢驗人員能熟練掌握床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果。制訂相應流程，急診科及心內科相關人員熟悉流程及相關聯(lián)絡機制門藥、門球時間30、90分鐘胸痛中心中國胸痛中心認證標準創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷死亡已成為我國第5位死因35歲以下居民第1位死因提高院前急救水平標準院內救治流程創(chuàng)傷中心NO.3傷后數(shù)天至數(shù)周、20%嚴重感染和多器官功能不全受整體醫(yī)療水平和前期治療影響NO.2傷后6-8小時、30%顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血院前急救和醫(yī)院急診科救治的影響NO.1傷后數(shù)分鐘、50%嚴重的腦或腦干損傷、大出血等受時間、現(xiàn)場搶救條件等限制黃金時間新黃金時間早期確定性治療創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心歐美國家通過創(chuàng)傷體系的建立以及創(chuàng)傷團隊的培養(yǎng)極大地推動了創(chuàng)傷救治水平降低了15～50％嚴重創(chuàng)傷的病死率HussmannB，LendemansS．Prehospitalandearlyinhospitalmanagementofsevereinjuries：changesandtrends[J]．Injury，2021，45(3)：39—42．HarrisT，DavenpoaR，HurstT，eta1．Improvingoutcomeinse—veretrauma：traumasystemsandinitialmanagement：intubation，ventilationandresuscitation[J]．PostgradMedJ，2021，88(1044)：588—94．創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心多學科協(xié)作急診科重要組成局部創(chuàng)傷中心效勞要求急診急救團隊由急診科相關醫(yī)護人員組成，負責急診科與院前急救、專科救治團隊的有效銜接。專科救治團隊至少包括神經外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學科等專科醫(yī)師，人員相對固定，相關成員在接到創(chuàng)傷救治團隊發(fā)出的接診信息后，應能在傷者送達醫(yī)院前到達急診室。卒中中心我國腦卒中疾病負擔遠超缺血性心臟病，位居世界前列(腦卒中造成的DALY損失率－缺血性心臟病造成的DALY損失率)／總DALY損失率的地理分布DALY(DisabilityAdjustedofLifeYears)：傷殘調整生命年KimAS,etal.Circulation.2021;124:314-323.由疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康生命年的綜合測量指標，以量化人群的疾病和傷殘負擔卒中中心缺血性腦卒中出血性腦卒中我國每10個腦卒中患者中有7個為缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2021.中華神經科雜志.2021;43(2):1-7.卒中中心神經元喪失突觸喪失加速衰老每秒32,0002.3億8.7小時每分鐘190萬140億3.1周每小時1.2億8300億3.6年急性缺血性卒中大量神經元喪失SaverJF.Stroke2006;37:263-266卒中中心美國AHA指南推薦早期溶栓治療JauchEC,etal.Stroke.2021;44(3):870-947發(fā)病3小時內給予治療的入選患者應進行靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg，最大劑量90mg)(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))適合靜脈rt-PA治療的患者，其治療獲益有時間依賴性，治療應盡快開始。到院至用藥時間(團注給藥時間)應在60分鐘內(Ⅰ類推薦，A級證據(jù))建議給予能在卒中3-4.5小時之間用藥的適合患者以靜脈rt-PA治療(0.9mg/kg，最大劑量90mg)(Ⅰ類推薦，B級證據(jù))卒中中心到達急診的疑似卒中患者醫(yī)師初始評估（包括病史，實驗室檢查，NIHSS評分）通知卒中治療小組（包括神經病學專家）CT掃描完成讀CT及實驗室檢查報告完成符合溶栓指征患者給予愛通立?（阿替普酶，rt-PA）盡早溶栓，抓住卒中診治“黃金一小時〞常規(guī)溶栓要求：入院到溶栓治療時間≤60分鐘MarlerJR,etal.ProceedingsofaNationalSymposiumonRapidIdentificationandTreatmentofAcuteStroke;卒中中心卒中中心卒中中心多學科協(xié)作急診科重要組成局部根本條件建立由神經內科、神經外科、急診科、醫(yī)學影像科及介入科等科室共同參與的卒中診療中心；神經內科、神經外科、急診科、醫(yī)學影像科均為省級醫(yī)學重點學科〔或臨床重點?？啤?；承擔省部級相關專業(yè)質控中心的工作。建立卒中中心診療團隊，成員由神經內科、神經外科、急診科、神經介入、神經放射診斷、檢驗及〔神經〕重癥監(jiān)護等專業(yè)的醫(yī)務人員組成，具備24小時靜脈溶栓與血管內治療的能力。卒中中心“三大中心〞早期確定性治療資源整合團隊協(xié)作流程再造救治鏈急救綠色通道急診護士重要組成局部團隊作戰(zhàn)的先鋒者打造團隊創(chuàng)新模式快速開展打造團隊打造團隊創(chuàng)新模式創(chuàng)新模式防預防高危因素評科學評估病情、降階梯思維、預見性護理分危險分層救快速救治創(chuàng)新模式監(jiān)嚴密監(jiān)護，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生穩(wěn)穩(wěn)定病情教健康教育傳利用各種渠道宣傳相關知識