比較兩種加溫方式在CRRT治療患者低體溫的預(yù)防效果評價

比較兩種加溫方式在CRRT治療患者低

體溫的預(yù)防效果評價摘要：目的比較PrismaflexCRRT系統(tǒng)使用Barkey血液加熱器與AsahiKASEI血透機(jī)加熱器在CRRT治療中的作用。方法選擇2020年06月-2021年06月入住我院ICU行CRRT患者為研究對象，按照CRRT治療過程中加溫方式分為Prismacomfort加熱為對照組（62例）和AsahiKASEI血透機(jī)加熱為觀察組組（65例）。入組患者根據(jù)病情給予相應(yīng)的CRRT治療模式，記錄兩組患者治療前體溫，治療1h后體溫，比較兩組患者體溫變化的差異，及兩組患者低體溫的發(fā)生率。結(jié)果對照組和觀察組體溫下降分別為1.13±0.21°C和0.83±0.19°C差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組和觀察組低體溫的發(fā)生率為14.2%和10.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論Prismacomfort加熱和AsahiKASEI血透機(jī)加熱相比，AsahiKASEI血透機(jī)加熱方式降低了患者低體溫的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：CRRT加溫方式低體溫急性腎損傷的發(fā)生率在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)上升，根據(jù)使用的定義和研究人群的不同，急性腎損傷的發(fā)生率在20%-50%e。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在ICU中的應(yīng)用越來越多。持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）期間最常見的不良事件之一是低體溫，據(jù)報道，超過4/10的病例發(fā)生低溫［2］。反過來，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）治療的患者中，低溫與較高的死亡率相關(guān)。本研究主要對PrismaflexCRRT系統(tǒng)使用Barkey血液加熱器與AsahiKASEI血透機(jī)加熱器在CRRT治療患者低體溫的預(yù)防效果評價，報告如下：1資料與方法1.1研究對象：選擇2020年6月至2021年06月入住本院ICU行CRRT的127例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡N18歲；②預(yù)計CRRT時間N6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者低體溫；②使用升溫毯或體溫N38C；③拒絕參加本研究者。1.2研究分組和治療：根據(jù)醫(yī)生要求患者使用Prismaflex或AsahiKASEI行CRRT治療，治療模式由醫(yī)生調(diào)節(jié)，所有入組患者均給予常規(guī)治療，對照組患者使用PrismaflexCRRT系統(tǒng)使用Barkey血液加熱器，也稱為Prismacomfort。它的工作原理是用硅管熱交換器覆蓋血液回流；因此，熱量通過電阻加熱系統(tǒng)的觸點傳遞，將Barkey血液加熱器加熱至40°C。觀察組使用AsahiKASEI血透機(jī)加熱器，其主要通過加熱透析液和置換液的溫度，使透析液和置換液溫度維持在目標(biāo)溫度來達(dá)到加熱的目的，將溫度設(shè)置為36.5C。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（「?、）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用X2檢驗。PV0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料比較本研究納入CRRT患者127例，對照組62例，觀察組65例，兩組患者在年齡，性別，APACHEH、心率、平均動脈壓、CRRT前體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。表1兩組患者一般資料比較t/P組別 觀察組 對照組x2值53.73土155.09土1-0.年齡1.790.610.679498

（男，%）(48.5%)(51.5%)400527APACHE19.69+220.55±3-0.旦.01.251.838071HR85.27±187.91+1-0.0.676.551.071287MAP76.42±775.92±70.0..03.323297432.2兩組患者體溫變化比較觀察組與對照組進(jìn)行CRRTlh后體溫分別為36.42+0.38^和36.24±0.30°C,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05；體溫下降值分別為0.37+0.32C和0.71+0.42C，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05；觀察組與對照組低體溫發(fā)生例數(shù)分別為17例和8例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05，見表2。表2兩組患者體溫變化比較t/xP組別 觀察組對照組2值CRRT前36.95±0 36.83±0 1.81 0CRRT1h體溫36.24±0.3036.42+0.38-2.2790.024體溫下0.71+0.0.37+0.3.77V降值423270.001低體溫1784.580例數(shù)(68.0%)(32.0%)3.0323討論CRRT可以清除人體多余的水分，清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物，清除炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等，因此在急危重癥患者治療中應(yīng)用非常廣泛。盡管CRRT能夠較好地模擬人體生理過程，但由于導(dǎo)致患者危重程度的多種因素，也可能導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂、體溫喪失等合并癥的發(fā)生③。低體溫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體發(fā)冷、發(fā)麻，寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起凝血功能障礙，代謝紊亂，全身臟器功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病死率升高。為預(yù)防CRRT患者發(fā)生低體溫，臨床上一般采用血濾機(jī)自帶的加溫條包裹回輸管路對回輸?shù)难哼M(jìn)行加溫，但這種方法只能隔著血濾管對血液進(jìn)行加溫，且只能對部分管路進(jìn)行加溫，大部分管路仍暴露在室溫中導(dǎo)致熱量喪失，加熱的溫度不足以彌補(bǔ)喪失的溫度。本研究顯示，此方法加溫患者低體溫的發(fā)生率較高。有研究表明，CRRT患者低體溫的主要是透析液、置換液的溫度及速度4，AsahiKASEI行CRRT治療時加溫主要通過加熱置換液和透析液來預(yù)防溫度的降低，有著較好的預(yù)防低體溫等事件的發(fā)生，本研究也證明這一說法。綜上所述，通過加溫置換液和透析液的加溫方式，可以有效預(yù)防CRRT患者低體溫的發(fā)生，值得臨床推廣借鑒。參考文獻(xiàn)TejeraD,VarelaF,AcostaD,etal.Epidemiologiadelainjuriarenalagudayenfermedadrenalcronicaenlaunidaddecuidadosintensivos.RevBrasTerIntensiva.2017;29(4):444-52.AkhoundiA,SinghB,VelaM,etal.Incidenceofadverseeventsduringcontinuousrenalreplacementtherapy.BloodPurif.2015;39(4):333-9.許文冰，許奕.置換液預(yù)加溫預(yù)防連續(xù)腎臟替代治療患者低體溫的臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2019,035(014):1055-1059.MorschCMF,HaasJS,PlotnickR,etal.Hypothermiarelatedto