感控科抗菌藥物培訓(xùn)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物應(yīng)用管理培訓(xùn)感染管理部2023-12目錄01簡介03

用藥原則02

為什么管定義抗菌藥物：指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第20條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物(包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種)中的抗菌藥物品種。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第24條具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第29條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。第54條未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。02為什么要管？延長住院天數(shù)平均超額住院時間為7.4天95%CI:3.4-11.4增加醫(yī)療花費(fèi)

耐藥感染的可歸因成本為每例患者2371.4~229289.1美元(根據(jù)2020年價格調(diào)整引起死亡或再入院耐藥感染的死亡率比值比為1.844(95%CI:1.187-2.865)再次入院為1.492(95%CI:1.231-1.807)造成醫(yī)院感染暴發(fā)，帶來公共衛(wèi)生威脅MDRO感染疾病負(fù)擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診:

從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至本院的患者，特別是在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的ICU中長時間治療的患者本院治療過程中，發(fā)生耐藥菌感染社區(qū)感染基層會遇到多重耐藥菌患者嗎?不合理使用的危害發(fā)生醫(yī)院感染（腹瀉）產(chǎn)生耐藥菌臟器的損害：心、肝、腎2009衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號2012關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法84號令2013關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號2014國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號2015關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015〕42號2015年β-內(nèi)酰胺類抗生素／β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑臨床應(yīng)用專家共識2016關(guān)于印發(fā)遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕43號2016關(guān)于提高二級以上綜合醫(yī)院細(xì)菌真菌感染診療能力的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)函[2016]1281號2017國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號2017國家抗微生物治療指南（第2版）2018中國成人HAPVAP診斷和治療指南（2018版）2018成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（2018）2018關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018]9號2018碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識-國衛(wèi)辦醫(yī)函[2018]822號2018碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評價細(xì)則-國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕822號2019持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕12號2019中國急性胰腺炎診治指南（2019年）2019兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范-國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]138號2020年抗菌藥物管理考核（醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作-國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號）2020持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作-國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕8號2021《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2021]76號）抗菌藥物合理應(yīng)用文件03用藥原則使用原則01少用、慎用、早停嚴(yán)格掌握指征，非細(xì)菌感染不用及時停用根據(jù)地區(qū)、年齡、基礎(chǔ)病、感染病程、感染部位、用藥史來選擇用藥。治療性應(yīng)用抗菌藥物評價表使用原則02積極處理感染灶移除侵入設(shè)備（導(dǎo)管、植入物）清創(chuàng)膿腫引流使用原則03用藥前送檢培養(yǎng)、涂片、抗原、PCT價值較小的送檢（痰、咽拭子、傷口分泌物）無菌體液：血、胸水、尿、膽汁、腦脊液治療目的口服靜脈注射靜脈點(diǎn)滴肌內(nèi)注射預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。分級管理分級管理特殊會診

限制類藥敏50%主治醫(yī)師特殊類副高以上醫(yī)師

非限制住院醫(yī)師

特殊類會診醫(yī)師

特殊類藥敏80

病歷記載理由手術(shù)預(yù)防用藥

預(yù)防性抗菌藥物術(shù)前使用30分-1小時！

選擇合理品種\時機(jī)

根據(jù)切口開放污染使用時間24小時？

殺菌劑6個病種原則上