賀銀成執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導講義-婦產(chǎn)科學

第十心 婦產(chǎn)科學第1章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理考綱要求①外生殖器：外陰的范圍和組成。②內(nèi)生殖器：內(nèi)生殖器及其功能。③女性生殖器官血管、淋巴和神經(jīng)：血管及其分支，淋巴分布與生殖器官淋巴的流向，內(nèi)外生殖器官神經(jīng)支配。④骨盆：骨盆的組成，分界，類型。⑤骨盆底：骨盆底，會陰。⑥鄰近器官：內(nèi)生殖器與鄰近器官的關(guān)系。⑦女性一生各階段的生理特點：胎兒期，新生兒期，兒童期，青春期，性成熟期，絕經(jīng)過渡期，絕經(jīng)后期。⑧卵巢功能與卵巢周期性變化：卵巢的功能，卵巢周期性變化，卵巢性激素的合成及分泌。⑨子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng):子宮內(nèi)膜的組織學變化,月經(jīng)。⑩生殖器其他部位的周期性變化：輸卵管的周期性變化，宮頸黏液的周期性變化，陰道黏膜的周期性變化。B11月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦促性腺激素釋放激素，腺垂體對卵巢功能的調(diào)節(jié)，卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)。復習要點一、女性生殖系統(tǒng)解剖1.外生殖器女性外生殖器是指生殖器外露的部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。外陰組成解剖學臨床意義或?？键c陰阜為恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富青春期開始生長呈倒三角形的陰毛大陰唇外側(cè)面為皮膚，內(nèi)含皮脂腺和汗腺。皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、神經(jīng)、淋巴管外傷后易形成血腫小陰唇位于兩側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皮膚皺嬖表面濕潤、無毛、富含神經(jīng)末梢陰蒂由海綿體組成，分陰蒂頭、陰蒂體和陰蒂腳三部分陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，為性反應(yīng)器官陰道前庭為一菱形區(qū)域，前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。內(nèi)有前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口前庭大腺腺管口阻塞，可導致前庭大腺囊腫或膿腫。尿道外口后壁有尿道旁腺，容易有細菌潛伏【例1】 2003A外陰部外傷后最易發(fā)生血腫的部位是A陰阜 B陰蒂 C大陰唇D小陰唇E會陰部【例2】 2006A18歲，女學生。騎自行車與三輪車相撞，自覺外陰疼痛難忍并腫脹就診。根據(jù)女性外陰解剖學特點，可能發(fā)生的是A小陰唇裂傷 B處女膜破裂 C大陰唇血腫D陰道前庭損傷 E前庭大腺腫大伴出血【例3】 2002A關(guān)于女性外生殖器的解剖，不正確的是A陰阜皮下有豐富的脂肪組B大陰唇富含神經(jīng)末 C陰蒂由海綿體構(gòu)成織 梢D小陰唇為兩股內(nèi)側(cè)的一對縱形皮膚皺襞，表面濕潤E陰道前庭為兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)域【例4】 2005A關(guān)于女性外生殖器的解剖，正確的是A女性外生殖器即外陰 B女性陰毛分布呈菱形C雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點D前庭大腺開口于陰道內(nèi)E陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)2■內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。陰道 為性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。陰道前壁長7?9cm，后壁長10?12cm。宮頸和陰道間的圓周狀隱窩，稱為陰道穹窿，其中后穹窿位置最深，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。陰道壁從內(nèi)向外由黏膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成。黏膜層由復層鱗狀(7版婦產(chǎn)科學P6改為：扁平)上皮覆蓋，無腺體，有很多橫行皺襞，伸展性較大。肌層由內(nèi)環(huán)和外縱兩層平滑肌構(gòu)成，纖維組織膜與肌層緊密粘貼。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。注意：損傷后易形成血腫的部位一一大陰唇、陰道壁。子宮子宮是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。形態(tài)子宮重約50g，大小約7?8cmx4?5cmx2?3cm，容量約5ml。分宮底、宮體和宮頸三部。宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部。子宮狹部在非孕期長約1cm，在妊娠期逐漸伸展延長，至妊娠末期可達7?10cm。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱為宮頸管。成年婦女的宮頸管長約2.5?3.0cm，以陰道為界，分為宮頸陰道上部和宮頸陰道部。組織結(jié)構(gòu) 宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層。子宮內(nèi)膜分三層，即致密層、海綿層和基底層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層，統(tǒng)稱為功能層，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期性變化而脫落?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素的影響，不發(fā)生周期性變化。子宮肌層 由大量平滑肌束和少量彈力纖維組成o宮收縮時能壓迫血管有效地控制子宮出血。宮頸 宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，宮頸陰道部由復層扁平上皮覆蓋。宮頸外口柱狀上皮和鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。位置 子宮位于盆腔中央，呈輕度前傾前屈位。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方。④子宮韌帶共4對，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮骶韌帶。解剖特點功能子宮圓韌帶起自宮角前面、輸卵管近端的稍下方，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端維持子宮呈前傾位子宮闊韌帶子宮動靜脈和輸尿管從闊韌帶基底部穿過卵巢動靜脈從卵巢懸韌帶穿行限制子宮向兩側(cè)傾斜子宮主韌帶又稱宮頸橫韌帶，在闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間固定宮頸位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)宮骶韌帶起自宮體宮頸交界處，向兩側(cè)繞過直腸達第2、3骶椎前面的筋膜向后向上牽引宮頸維持子宮前傾位置(3)輸卵管 是精子和卵子相遇受精的場所，也是向?qū)m腔運送受精卵的通道。分部 輸卵管長約8?14cm,由內(nèi)向外分4部分，即間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部。其中，間質(zhì)部管腔最狹窄；傘部有“拾卵”作用。構(gòu)成 輸卵管從內(nèi)向外分為三層：黏膜層、平滑肌層和漿膜層。黏膜層由單層高柱狀上皮覆蓋，上皮細胞分為纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞和未分化細胞四種。(4)卵巢 為一對扁橢圓形的性腺，有生殖和內(nèi)分泌作用。青春期前卵巢表面光滑，青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮。上皮的深面有一層致密纖維組織，稱為卵巢白膜。再往內(nèi)為卵巢實質(zhì)，又分為外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)?！纠?】 A防止子宮下垂最主要的韌帶是E?腹股溝韌帶E?主韌帶A?子宮圓韌帶B?子宮闊韌帶C?子宮主韌帶D?宮骶韌帶【例6】 E?腹股溝韌帶E?主韌帶A?圓韌帶 B?卵巢固有韌C?卵巢懸韌帶D.闊韌帶+H-帶【例7】 2001、2004A關(guān)于子宮的描述，正確的是A?成年女子的子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚4~5cmB?宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部C?幼年時宮體和宮頸的比例是2:1D.子宮峽部上端是組織學內(nèi)口E?子宮峽部下端為解剖學內(nèi)口【例8】 2005A關(guān)于子宮韌帶的解剖，正確的是A?圓韌帶起于子宮角，止于腹股溝B?闊韌帶富于肌纖維，與子宮體肌纖維相連C?卵巢固有韌帶使子宮傾向后方D?主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間E?子宮動靜脈從闊韌帶上部穿過【例9】 2006A子宮峽部形態(tài)學特征，正確的是A?屬于宮頸的一部分 B?峽部下端為解剖學內(nèi)口C?非孕時子宮峽部長度約為1cm D?妊娠期峽部變軟不明顯E?臨產(chǎn)后形成子宮下段達平臍【例10】 2007A卵巢表面的組織為A?腹膜 B?卵巢白膜C?卵巢皮質(zhì)D?結(jié)締組織 E?生發(fā)上皮(更多內(nèi)容請見醫(yī)學考試在線： 聯(lián)系郵箱： )A?單層高柱狀上皮 B?有纖毛的高柱狀上皮 C?復層鱗狀上皮D.鱗狀上皮化生 E?生發(fā)上皮【例11】2004B陰道黏膜上皮為例⑵2004B宮頸黏膜上皮為(更多內(nèi)容請見醫(yī)學考試在線：)血管、淋巴及神經(jīng)(1)動脈 女性內(nèi)、外生殖器的血液供應(yīng)主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內(nèi)動脈。起源血供范圍卵巢動脈腹主動脈主要支配卵巢、輸卵管。在子宮角附近與子宮動脈卵巢支吻合子宮動脈髂內(nèi)動脈前干分支分上下兩支：上支支配宮底、輸卵管、卵巢；下支支配陰道上段陰道動脈髂內(nèi)動脈前干分支陰道中下段、膀胱頂、膀胱頸陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈前干終支分出痔下動脈、會陰動脈、陰唇動脈、陰蒂動脈4支注意：陰道上段主要由子宮動脈供血，中段主要由陰道動脈供血，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供血。(2)靜脈 盆腔靜脈與同名動脈伴行。右側(cè)卵巢靜脈匯入下腔靜脈，左側(cè)卵巢靜脈匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。(3)淋巴 外生殖器淋巴分腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)兩部分。盆腔淋巴分髂淋巴組、骶前淋巴組和腰淋巴組3組。陰道下段淋巴 匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴 主要匯入髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴 均匯入腰淋巴結(jié)，小部分匯入髂外淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴 沿子宮圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。(4)神經(jīng) 女性內(nèi)、外生殖器由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。外生殖器 由陰部神經(jīng)支配，分成會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)及肛門神經(jīng)3支，分布于會陰、陰唇、肛門附近。內(nèi)生殖器 由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)進入盆腔后分為卵巢神經(jīng)叢(分布于卵巢、輸卵管)和骶前神經(jīng)叢(分布于宮體、宮頸、膀胱上部)。子宮平滑肌有自主節(jié)律活動，完全切斷其神經(jīng)后仍能有節(jié)律性收縮，還能完成分娩活動，因此低位截癱產(chǎn)婦仍能自然分娩?！纠?3】2000、2006A子宮動脈來自A.腹主動脈B?髂總動脈 C?髂內(nèi)動脈 D.髂外動脈 E ?腎動脈【例14】2003A左側(cè)卵巢靜脈一般匯入A.髂總靜脈B?髂內(nèi)靜脈 C?髂外靜脈 D?腎靜脈 E ?腹主靜脈【例15】2005A關(guān)于女性生殖器淋巴引流，錯誤的是A?宮頸淋巴大部分匯入髂外淋巴結(jié)及骶前淋巴結(jié)B?陰道下段的淋巴引流主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)C?陰道上段淋巴大部分匯入閉孔淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)D?內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴組E?宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶入腹股溝淺淋巴結(jié)4■骨盆骨盆的組成骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨組成。骶骨由5?6塊骶椎融合而成，其向前突出的部分，稱為骶岬(是骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點)。尾骨由4?5塊尾椎合成。每塊髖骨由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。骨盆的關(guān)節(jié) 包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。其中，骶尾關(guān)節(jié)有一定活動度。

(3)骨盆的韌帶重要的骨盆韌帶有兩對：①骶、尾骨和坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶；②骶、尾骨和坐骨棘之間的骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。(4)骨盆的分界 以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆(大骨盆)真骨盆(小骨盆)位置骨盆分解線之上，為腹腔的一部分骨盆分解線之下，為盆腔的一部分組成兩方 前方為腹壁下部，后方為第5腰椎兩側(cè) 為髂骨翼兩口 上口為骨盆入口，下口為骨盆出口兩壁 前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支兩側(cè) 為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶功能假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系某些徑線的長短可作為了解真骨盆大小的參考是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。坐骨棘位于真骨盆中部坐骨棘是分娩時衡量胎先露部下降程度的重要標志兩坐骨棘連線的長短是衡量中骨盆大小的重要徑線【例16】 A分娩過程中，衡量胎先露部下降程度的重要標志是A坐骨結(jié)節(jié) B坐骨棘C骶骨岬D尾骨尖E恥骨聯(lián)合(5)骨盆的類型女型扁平型類人猿型男型所占比例52%?58.9%(最常見)23.2%?29%14.2%?18%1%?3.7%骨盆入口呈橫橢圓形呈扁橢圓形呈長橢圓形略呈三角形解剖特占八、、入口橫徑較前后徑稍長骨盆側(cè)壁直恥骨弓較寬坐骨棘不突出坐骨棘間徑>10cm入口橫徑〉前后徑恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，骨盆淺入口橫徑<前后徑，骨盆兩側(cè)壁稍內(nèi)聚,坐骨棘突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，骨盆前部較窄而后部較寬骨盆兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，坐骨切跡呈高弓形，恥骨弓較窄，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短，骨盆腔呈漏斗形5■骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。骨盆底前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前后兩個三角區(qū)：前三角區(qū)為尿生殖三角，有尿道和陰道通過；后三角區(qū)為肛門三角，有肛管通過。會陰 有廣義和狹義之分。廣義會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義會陰是指位于陰道口和肛門之間的楔形軟組織，又稱會陰體，會陰伸展性大，妊娠后期會陰組織變軟，有利于分娩。6.鄰近器官尿道女性尿道長約4?5cm，短而直，與陰道鄰近，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱當盆底肌肉及其筋膜受損時，膀胱與尿道可隨宮頸及陰道前壁一并脫出。輸卵管應(yīng)熟悉輸卵管走行，結(jié)扎子宮動脈及打開輸尿管隧道時，應(yīng)避免損傷輸尿管。直腸直腸前面與陰道后壁相連，當盆底肌肉與筋膜受損時，常與陰道后壁一并脫出。闌尾婦女患闌尾炎時可累及子宮附件。若妊娠期發(fā)生闌尾炎時，增大的子宮可使闌尾向外上方移位。二、女性生殖系統(tǒng)生理女性一生各階段的生理特點(1)胎兒期 性染色體X與Y決定著胎兒的性別，XX合子發(fā)育成女性，XY合子發(fā)育成男性。(2)新生JL期 是指出生后4周內(nèi)。女性胎兒在母體內(nèi)受胎盤及母體卵巢產(chǎn)生的女性激素影響，出生時新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。出生后因脫離母體，血中女性激素水平迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血。這些均屬生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。兒■期 從出生后4周至12歲左右，稱兒童期。8歲以前，卵泡無雌激素分泌，生殖器呈幼稚型。8歲以后，卵巢發(fā)育并分泌少量性激素。青春期 WHO規(guī)定青春期為10?19歲。這一時期的生理特點有：第一性征發(fā)育 即生殖器發(fā)育。生殖器官從幼稚型變?yōu)槌扇诵停δ苌形赐晟?。第二性征出現(xiàn) 包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛及腋毛。骨盆橫徑發(fā)育大于前后徑，胸、肩、髖部皮下脂肪增多，形成女性特有的體態(tài)。其中乳房發(fā)育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標志。一般女孩接近10歲時乳房開始發(fā)育，數(shù)月至1年后才開始長陰毛及腋毛。生長激素 青春期少女體格生長加速，月經(jīng)初潮后增速減慢。月經(jīng)來潮 月經(jīng)初潮為青春期的重要標志。月經(jīng)初潮通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年之后。此期月經(jīng)常不規(guī)則。乳腺發(fā)育1年以后陰毛及腋毛生長1?5年以后月經(jīng)初潮注意：①乳房發(fā)育為女性青春期發(fā)動的標志，是女性第二性征的最初特征。②月經(jīng)初潮是女性青春期的重要標志。性成熟期(生育期)是卵巢機能與內(nèi)分泌機能旺盛的時期。一般18歲左右開始，歷時30年。此期，卵巢可周期性排卵，生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。絕經(jīng)過渡期 一般始于40歲以后，歷時短則1?2年，長至10余年。絕經(jīng)后期 是指絕經(jīng)后的生命時期。婦女60歲以后稱為老年期?！纠?7】2007A青春期開始的重要標志為A卵泡開始發(fā)育 B出現(xiàn)周期性排卵 C第一次月經(jīng)來潮D開始出現(xiàn)第二性征E出現(xiàn)體格發(fā)育第二高峰卵巢功能卵巢的主要功能包括：①生殖功能：產(chǎn)生卵子；②內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生性激素。卵巢生殖功能的周期性變化

卵泡的發(fā)育及成熟 卵巢的基本生殖單位是始基卵泡。胚胎20周時，始基卵泡最多，約700萬個，以后逐漸退化閉鎖，出生時降至約200萬個，經(jīng)歷兒童期直至青春期,下降至30萬?50萬個。婦女一生中一般只有400?500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。卵泡的生長過程分：始基卵泡—竇前卵泡—竇狀卵泡—排卵前卵泡4個階段。自月經(jīng)第1天至卵泡發(fā)育成熟，稱為卵泡期，一般需10?14日。排卵 卵細胞被排除的過程稱為排卵。排卵前，成熟卵泡分泌的雌激素高峰對下丘腦產(chǎn)生正反饋作用，下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素，刺激垂體釋放促性腺激素(LH和FSH)并出現(xiàn)峰值。在LH峰作用下，排卵前卵泡黃素化，并產(chǎn)生少量孕酮。和排卵峰與孕酮協(xié)同作用，激活卵泡液內(nèi)蛋白溶酶活性，溶解卵泡壁隆起的尖端部分，形成排卵孔。排卵多發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日左右。(3］黃體形成及退化 排卵后卵泡壁塌陷,卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)嵌入,周圍有卵泡外膜包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞在LH排卵峰作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞。排卵后7?8日(月經(jīng)周期第22日)，黃體體積和功能達高峰。若卵子未受精，黃體在排卵屁?10日開始退化。黃體退化時黃體細胞萎縮變小，組織纖維化，成為白體。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日。黃體衰退后月經(jīng)來潮?！纠?8】2007A月經(jīng)周期中期能夠正反饋作用于下丘腦垂體的激素為A?孕激素 B?雄激素 C?雌激素 D?甲狀腺素 E?促性腺激素【例19】2001A卵子由卵巢排出后未受精，黃體開始萎縮是在排卵后的AA.5~7天【例20】2007AB.9~10天C.11~12天月經(jīng)周期長短取決于D.13~14天E.15~16天AA?黃體退化為白體時間D?分泌期長短B?白體壽命長短 C?增生期長短E?月，經(jīng)期長短(更多內(nèi)容請見醫(yī)學考試在線：)卵巢內(nèi)分泌功能的周期性變化雌激素的周期性變化卵泡開始發(fā)育時，雌激素分泌量很少。至月經(jīng)第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前達高峰。排卵后卵泡液中的雌激素釋放入腹腔，使血液循環(huán)中的雌激素下降。排卵后1?2日，黃體開始分泌雌激素，使血液循環(huán)中的雌激素再次增高，約在排卵后7?8日黃體成熟時達第2次高峰。此后，黃體萎縮，雌激素水平急劇下降，在月經(jīng)期達最低水平。孕激素的周期性變化 在卵泡期早期不合成孕酮。當LH排卵峰發(fā)生時，顆粒細胞開始合成少量孕酮。排卵后黃體顆粒細胞合成孕酮的量增加。至排卵后7?8日黃體成熟時，孕酮分泌量達高峰。此后，黃體萎縮，孕酮水平逐漸下降，在月經(jīng)來潮時降至卵泡期水平。雄激素的周期性變化女性的雄激素主要為睪酮和雄烯二酮，大部分來自腎上腺，少部分由卵巢的卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成。排卵前在LH作用下，卵巢合成雄激素增多，可促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲。卵巢性激素的合成及分泌(1)卵巢合成的性激素 卵巢合成和分泌的性激素大多數(shù)為甾體激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。此外，卵巢還能分泌一些多肽激素和生長因子，如抑制素、激活素、卵泡抑素、胰島素樣生長因子等(甾體激素屬于類固醇激素)。

(2)甾體激素的合成;【一'合成原料為膽固醇，所有甾體激素的前體物質(zhì)都是孕烯醇酮。由孕烯醇酮合成雄烯二酮有A4和兩條途徑。卵巢在排卵前以A5途徑合成雌激素，排卵后以A4和A5兩種途徑合成雌激素。孕酮主要通過A4途徑合成(如右圖)。(3)甾體激素的降解 甾體激素的降解主要在肝臟進行。雌二醇可與雌酮相互轉(zhuǎn)化,以后進一步形成雌三醇。在肝內(nèi)，雌三醇及其他降解產(chǎn)物與葡萄糖醛酸鹽結(jié)合，形成水溶性物質(zhì)，3/4從腎臟排泄，1/4進行腸肝循環(huán)，另有一小部分與糞便一起排泄。孕激素在肝臟降解為孕二醇，睪酮代謝為雄酮等，孕二醇、雄酮等與葡萄糖醛酸鹽結(jié)合，從腎臟排出?！纠?1】2005A關(guān)于卵巢分泌的激素，錯誤的是A.雌激素 B.糖蛋白激素C.孕激素D.類固醇激素E.雄激素【例22】2005A關(guān)于雌、孕激素生物合成與代謝，正確的是A.卵巢不能合成雌酮 B.孕激素來自雄烯二酮C.雌三醇活性最強 D.雌激素是由顆粒細胞單獨產(chǎn)生E.甾體激素主要在肝臟代謝(4)雌激素和孕激素的生理作用 雖然大綱不作要求，但?？?。雌激素的生理作用孕激素的生理作用子宮肌促進子宮肌細胞增生肥大增進血運，促使和維持子宮發(fā)育增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性及對縮宮素的敏感性抑制子宮收縮有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、修復使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期為受精卵著床做準備宮頸使宮頸口松弛擴張;宮頸黏液分泌增加性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀使宮頸閉合，宮頸黏液分泌減少性狀變黏稠輸卵管促進輸卵管發(fā)育及分泌加強輸卵管平滑肌的節(jié)律性收縮抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅陰道上皮使陰道上皮增生和角化，黏膜變厚增加細胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境加快陰道上皮細胞脫落下丘腦通過對下丘腦和垂體的正負反饋調(diào)節(jié)控制促性腺激素的分泌孕激素在月經(jīng)中期可增強雌激素對垂體LH峰的正反饋；在黃體期，對下丘腦、垂體有負反饋乳房促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色促進乳腺小葉及腺泡發(fā)育其他促進水鈉潴留；促進HDL合成，抑制LDL合成降低血清膽固醇水平維持和促進骨基質(zhì)代謝孕激素對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有興奮作用可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3?0.5°C作為排卵日期的標志(5)雄激素的生理作用

對女性生殖系統(tǒng)的影響自青春期開始，雄激素分泌增加，促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長。但雄激素過多可減緩子宮及子宮內(nèi)膜的生長及增殖，抑制陰道上皮的增殖和角化。對機體代謝功能的影響雄激素能促進蛋白質(zhì)合成，促進肌肉生長，刺激骨髓中紅細胞增生。在性成熟期，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導致骨骺關(guān)閉，使生長停止。雄激素還與性欲有關(guān)?！纠?3】2001A雌激素生理作用，不正確的是A?使子宮發(fā)育 B?促進水與鈉排泄 C?促進輸卵管發(fā)育D?促進骨中鈣的沉積 E?促進陰道上皮細胞的增生【例24】2005A屬于雌激素作用的是A?宮頸黏液減少 B?陰道上皮細胞脫落加快 C?促進乳腺腺泡發(fā)育成熟D.促進水鈉潴留 E.抑制輸卵管肌收縮的振幅【例25】2006A屬于孕激素的生理作用是B?使宮頸黏液變稀薄D?使子宮內(nèi)膜增生B?使宮頸黏液變稀薄D?使子宮內(nèi)膜增生B?使陰道上皮細胞脫落加快D.促進陰毛與腋毛生長C?使子宮肌層增厚E?使血循環(huán)中膽固醇水平降低A?使陰道上皮細胞增生角化C?能直接調(diào)控卵巢的周期性變化E?抑制腺垂體卵泡刺激素分泌【例26】2005B雄激素【例27】2005B孕激素子宮內(nèi)膜周期性變化子宮內(nèi)膜分基底層和功能層。基底層靠近子宮肌層，不受卵巢激素周期性變化的影響,在月經(jīng)期不發(fā)生脫落；功能層受卵巢性激素的影響出現(xiàn)周期性變化。(1)月經(jīng)周期的分期 以月經(jīng)周期28日為例，其組織形態(tài)學變化分為月經(jīng)期、增殖期和分泌期3期。月經(jīng)期增殖期分泌期時期月經(jīng)周期第1?4日月經(jīng)周期第5?14日月經(jīng)周期第15?28日表現(xiàn)子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈持續(xù)性痙攣，促使組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經(jīng)血相當于卵泡發(fā)育成熟階段，子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細胞呈增殖狀態(tài)相當于黃體期。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚；在孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，血管增加、彎曲，間質(zhì)疏松水腫，利于著床機制孕激素和雌激素撤退的結(jié)果雌激素作用的結(jié)果雌激素和孕激素共同作用的結(jié)果(2)增殖期的分期 分早、中、晚三期。增殖期早期增殖期中期增殖期晚期時期月經(jīng)周期第5?7日月經(jīng)周期第8?10日月經(jīng)周期第11?14日子宮內(nèi)增殖與修復，內(nèi)膜較薄稍增厚進一步增厚至3?5mm,表膜1?2mm面不平腺上皮呈立方形或低柱狀增生活躍，細胞呈柱狀呈高柱狀腺體腺體數(shù)目較少腺體數(shù)目多，伸長，彎曲腺體更長，呈彎曲狀間質(zhì)間質(zhì)較致密間質(zhì)水腫明顯間質(zhì)細胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)螺旋動脈間質(zhì)中小動脈較直、壁薄逐漸發(fā)育，管壁變厚呈彎曲狀，管腔增大【例28】 2005A了解子宮內(nèi)膜周期性變化最可靠的診斷依據(jù)是A.血清雌激素測B?宮頸黏液檢C?尿雌二醇測D?基礎(chǔ)體溫測E?診斷性刮宮定 查 定 定【例29】2006A月經(jīng)周期為28天型有排卵的婦女，于月經(jīng)周期第11天刮宮，鏡檢子宮內(nèi)膜應(yīng)為A?增生期中期B?增生期晚期C?分泌期早期D?分泌期中期E?分泌晚期(3)分泌期的分期分早、中、晚三期。分泌期早期分泌期中期分泌期晚期時期月經(jīng)周期第15?19日月經(jīng)周期第20?23日月經(jīng)周期第24?28日子宮內(nèi)膜增厚，不平較前更厚，呈鋸齒狀增厚達10mm,呈海綿狀腺上皮出現(xiàn)核下糖原空泡為其特征出現(xiàn)頂漿分泌為其特征有糖原分泌腺體更長，屈曲更明顯分泌達高峰開口面向?qū)m腔間質(zhì)間質(zhì)水腫間質(zhì)高度水腫更疏松水腫螺旋動脈繼續(xù)增生、彎曲進一步增生、卷曲迅速增長超出內(nèi)膜厚度小動脈更彎曲，血管管腔擴張【例30】200