糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略

糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邢巖精選ppt2內(nèi)容

Content危害及流行病學(xué)定義、臨床表現(xiàn)及分類病因、發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)診斷處理精選ppt

糖尿病周圍神經(jīng)病變的三大危害

神經(jīng)痛心源性猝死糖尿病足截肢精選ppt使人抓狂的神經(jīng)痛以神經(jīng)痛為主要病癥者，可影響情緒和睡眠，給患者的工作、日常生活帶來困擾。美國有勞動(dòng)能力者每年因受病癥困擾減少的勞動(dòng)收入可達(dá)30.65億美元[1]。JOccupEnvironMed.2007Jun;49(6):672-9燒灼樣痛刀割樣痛糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害精選ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害心源性猝死率可達(dá)19%[2]。心臟自主神經(jīng)病變無痛性心肌缺血無痛性心肌梗死猝死RinshoShinkeigaku.2006Nov;46(11):871-3.精選ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害繼發(fā)糖尿病足一個(gè)星期的圖釘！竟不知疼痛！精選ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害最終可致截肢截肢每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍1.DiabetesMetab1997;23:519-523.2.IDF.DiabetesAtlas.精選ppt對那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用適宜的干預(yù)方法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60

%，使截肢的發(fā)生率降低85

%[3]

。

CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75精選ppt對那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者，運(yùn)用適宜的干預(yù)方法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60

%，使截肢的發(fā)生率降低85

%[4]

。CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75精選ppt10中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在1991年1月~2000年12月對24,496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%-90%的DM患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無病癥。在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。流行病學(xué)

EpidemiologyofDPN中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組;1991-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回憶性分析;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)第24卷第5期精選ppt

糖尿病周圍神經(jīng)病的防治

任重而道遠(yuǎn)精選ppt

如何早期識(shí)別并防治糖尿病周圍神經(jīng)??？精選ppt13定義

DefinitionofDPN糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的病癥和(或)體征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多見為：慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變也即“狹義DPN〞精選ppt14糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

1.感覺障礙2.運(yùn)動(dòng)障礙3.自主神經(jīng)受累正常人 神經(jīng)病變患者精選ppt15糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

1.臨床早期病癥主要以感覺障礙為主，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢病癥較上肢多見蟻?zhàn)吒新槟靖袩茦油吹陡顦油淳xppt16糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

2.當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。精選ppt17糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

3.自主神經(jīng)受累心血管自主神經(jīng)病癥：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮馈Ｏ到y(tǒng)自主神經(jīng)病癥：上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘/膽石癥、膽囊炎等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病癥：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)病癥：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足枯燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤〞而繼發(fā)感染。對低血糖反響不能正常感知等。精選ppt18糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

4.其它表現(xiàn)①顱神經(jīng)損害:以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最為多見可單發(fā)、也可雙側(cè)受累,其次為滑車、外展、面神經(jīng)麻痹,可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損;②嵌壓性神經(jīng)病:

常見擠壓部位易患性增加,可出現(xiàn)多處壓迫性麻痹,如腕管綜合征(壓迫正中神經(jīng))、肘管綜合征(壓迫尺神經(jīng))、跖管綜合征(壓迫脛神經(jīng))。精選ppt19糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn)

5.實(shí)際臨床上有一大局部病人沒有上述臨床病癥或體征，但通過神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生或輕或重的病變，這局部病人歸為亞臨床型糖尿病周圍神經(jīng)病。精選ppt20早期發(fā)現(xiàn)早期診治DPN可顯著改善預(yù)后

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性糖尿病周圍神經(jīng)病變常常是一個(gè)隱匿、漸進(jìn)的過程其病理的嚴(yán)重性與病癥的出現(xiàn)及其嚴(yán)重性往往不一致，其功能發(fā)生改變之前大局部組織結(jié)構(gòu)已發(fā)生病理改變而組織結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生病理改變往往是不可逆的。精選ppt21糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類

ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型局灶性單神經(jīng)病變或稱為單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對稱性多神經(jīng)病變)多發(fā)神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變主要為L2、L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列病癥自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。精選ppt22DSPN是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見類型特點(diǎn)發(fā)病率高：是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見的類型，在DPN中占95%1危害大：250%的糖尿病患者都可能受累，是發(fā)生足潰瘍和截肢的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素隱匿性高：3高達(dá)50%的患者無自覺病癥重視程度有待提高：相對于神經(jīng)科，篩查在內(nèi)分泌科尚未全面普及篩查率低：局部內(nèi)分泌科醫(yī)生不熟悉標(biāo)準(zhǔn)的篩查方法；篩查方法復(fù)雜，醫(yī)生難以開展篩查1.2021年ISDN會(huì)議上SolomonTesfaye教授發(fā)言2.SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2021;332285-22933.DiabetesCare,28(4),2005.4精選ppt糖尿病神經(jīng)病變急性感覺性慢性感覺運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)軀干肢體近段肌萎縮與慢性炎性脫髓鞘神經(jīng)病變共存DPN的定義與分類：

2005ADA指南主要根據(jù)發(fā)病部位分類AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962心血管神經(jīng)病變胃腸道神經(jīng)病變等自主神經(jīng)病變?nèi)韺ΨQ性多發(fā)性神經(jīng)病變局灶或多灶性神經(jīng)病變精選ppt局灶性或多發(fā)局灶性神經(jīng)病變〔主要由神經(jīng)缺血缺氧引起〕糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變(DPN)卡壓性如正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，腓神經(jīng)遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)

(典型DPN)多發(fā)病灶

“多發(fā)性神經(jīng)炎〞神經(jīng)根病變腰骶,胸和頸單神經(jīng)病變非典型DPNs自主神經(jīng)DPN的定義與分類

2021ADA指南主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2021;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962〔主要由糖毒性/脂毒性/氧化應(yīng)激等引起〕精選ppt25急性感覺性神經(jīng)病變少見因血糖急劇波動(dòng)而致，如DKA胰島素治療致血糖波動(dòng)過大引起者稱為胰島素性神經(jīng)病變主觀病癥嚴(yán)重、夜間加劇，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)精選ppt26糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制

PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全說明主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子〔NGF〕缺乏等自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān)精選ppt27糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變

PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy

節(jié)段性脫髓鞘軸突變性常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性有髓鞘神經(jīng)纖維無髓鞘神經(jīng)纖維精選ppt28病理生理改變結(jié)構(gòu)改變功能異常神經(jīng)末梢軸突消失局灶性脫髓鞘軸突神經(jīng)膠質(zhì)染色體脫離

傳導(dǎo)速率↓感覺閾值↑軸突轉(zhuǎn)運(yùn)↓感覺減退、感覺異常疼痛血管神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管阻塞基底膜增厚內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血小板及紅細(xì)胞聚集

血流運(yùn)動(dòng)期間血流不能增加神經(jīng)內(nèi)膜氧張力↓精選ppt29糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的病癥和體征4.神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5.角膜共聚焦顯微鏡6.皮膚神經(jīng)活檢精選ppt30糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史飲酒史既往病史等等精選ppt31糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢主要病癥為四肢末端麻木，刺痛，感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，對稱發(fā)生，呈長度依賴性。病癥夜間加劇。體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動(dòng)覺減退或缺失，踝反射正?；騼H輕度減弱，運(yùn)動(dòng)功能根本完好。局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。大多數(shù)在數(shù)月后自愈。精選ppt32糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變：起病急，以運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)肌肉無力、萎縮，踝反射減弱，大多數(shù)會(huì)在數(shù)月后自愈。多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，2-3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后到達(dá)平臺(tái)期。精選ppt33糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy病癥及體征自主神經(jīng)病變：心血管自主神經(jīng)病癥：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病癥：便秘、腹瀉、上腹飽漲、胃部不適、吞咽困難、呃逆等。泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病癥：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂等。其他自主神經(jīng)病癥：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常，表現(xiàn)為出汗減少或不出汗，從而導(dǎo)致手足枯燥開裂，容易繼發(fā)感染。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成“微血管瘤〞而繼發(fā)感染。對低血糖反響不能正常感知等。精選ppt34針刺痛覺、溫度覺、音叉振動(dòng)覺〔使用128Hz音叉〕、10-g單絲壓力覺以及踝反射、神經(jīng)電生理檢查、角膜共聚焦顯微鏡、脊神經(jīng)根MRI、活檢。每年必須至少使用一項(xiàng)臨床檢查來檢測神經(jīng)病變，二項(xiàng)臨床檢查可以提高診斷率。摘自：

StandardsofMedicalCareinDiabetes—2007AmericanDiabetesAssociationDIABETESCARE,VOLUME30,SUPPLEMENT1,JANUARY2007常用的輔助檢查方法精選ppt35糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法痛覺：測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反響溫度覺：根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性。壓力覺：常用Semmes-Weinstein單絲(5.07/10g單絲)進(jìn)行檢測。10g單絲壓力覺溫度覺精選ppt36檢查前的本卷須知房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時(shí)請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實(shí)的感覺10g單纖維絲檢查精選ppt37結(jié)果評判一保護(hù)性感覺正常 每個(gè)部位能正確感知3次中的2次以上者保護(hù)性感覺缺失 每個(gè)部位錯(cuò)誤感知3次中的2次以上附注：此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標(biāo)準(zhǔn)，并且單足的3點(diǎn)中有1點(diǎn)缺失即可評判為缺失10g單纖維絲檢查精選ppt38結(jié)果評判二保護(hù)性感覺正常 10次檢查中患者能感到8次以上保護(hù)性感覺減弱 10次檢查中患者只能感到1-7次保護(hù)性感覺缺失 10次檢查中患者感到0次附注：此評判標(biāo)準(zhǔn)為密歇根篩查量表上的標(biāo)準(zhǔn)，建立在雙足采用10點(diǎn)檢查的根底上10g單纖維絲檢查精選ppt39糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法振動(dòng)覺：常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。將振動(dòng)的128Hz音叉末端置于雙足拇趾反面的骨隆突處各測試3次，在病人閉眼的狀況下，詢問能否感覺到音叉的振動(dòng)，3次中2次以上答復(fù)錯(cuò)誤判為振動(dòng)覺缺失，3次中2次以上答復(fù)正確那么判為振動(dòng)覺存在。128Hz音叉振動(dòng)覺精選ppt40糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法踝反射：周圍神經(jīng)損害可出現(xiàn)下肢踝反射的減低或引不出。精選ppt41糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查：適用于經(jīng)上述檢查后高度疑心DPN但尚未確診的患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)：檢查有髓大纖維的傳導(dǎo)可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，假設(shè)神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，那么檢查結(jié)果異常。通常檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等。NCV精選ppt42糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查皮膚交感神經(jīng)反響〔SSR〕檢查：自主神經(jīng)小纖維

精選ppt43糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查QST定量感覺檢查：無髓及有髓的感覺小纖維

QST檢查儀器具有多種感覺測量模式，其中輕觸覺及振動(dòng)覺可評估有髓

的粗神經(jīng)纖維功能，痛溫覺可評估薄髓或無髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能。精選ppt44糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查VPT振動(dòng)覺閾值測定簡便、無創(chuàng)、重復(fù)性好、患者順應(yīng)性好，臨床上常以VPT>25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)精選ppt45糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法神經(jīng)功能評分：較詳細(xì)全面，如密歇根評分法包括一份由患者完成的15個(gè)問題組成的病癥問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表，多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查。脊神經(jīng)根的冠位MRI：疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者，可進(jìn)行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層〔2－3mm〕掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。精選ppt糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表糖尿病患者神經(jīng)病變初篩表糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查表精選ppt47糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法脊神經(jīng)根的冠位MRI：疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者，可進(jìn)行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層〔2－3mm〕掃描檢查，有助于鑒別診斷與確診。精選ppt48糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法角膜共聚焦顯微鏡檢查方法：角膜神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)評價(jià)是一種有效的非侵入性評價(jià)DPN方法，角膜神經(jīng)纖維長度與其他DPN檢測方法和已確定的DPN高危因素有很強(qiáng)的相關(guān)性。ClinExpOptom.2021May;95(3):348-54精選pptDiabetesCare.2021August;33(8):1792–1797糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法角膜共聚焦顯微鏡檢查方法：ImagesofcornealnervesinBowmanlayer,showingabundantnervefibersandadequatebranchinginacontrolsubject(A)withatypicalimagefromadiabeticpatientwithmild(B),moderate(C),andsevere(D)neuropathyshowingaprogressivelossofnervefibers.角膜共聚焦顯微鏡可以早期識(shí)別DPN，還可以判斷嚴(yán)重程度精選ppt50糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷

DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.其它檢查和評估方法形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。精選ppt51糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)

CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床病癥和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常那么診斷為DPN：溫度覺異常；尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動(dòng)覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢排除其它病變〔如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等〕精選ppt52診斷排除性診斷VitB12缺乏癥甲減酒精中毒尿毒癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變〔CIDP〕局部因素：腫瘤壓迫、炎癥精選ppt53糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防

ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓。加強(qiáng)足部護(hù)理定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN對于糖尿病病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查精選ppt54糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy對因治療：積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段對癥治療：主要是針對疼痛的治療治療順序：甲鈷胺和α-硫辛酸→傳統(tǒng)抗驚厥藥→新一代抗驚厥藥→度洛西汀→三環(huán)類抗抑郁藥物→阿片類止痛藥等精選ppt55糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

TherapyofDiabeticPerip