醫(yī)學影像學：泌尿生殖系統(tǒng)課件

泌尿生殖系統(tǒng)腎臟解剖圖腎臟橫斷解剖面解剖、生理、影像特點解剖范圍廣天然對比差生殖系統(tǒng)對射線敏感第一節(jié)泌尿系統(tǒng)檢查技術第一節(jié)泌尿系統(tǒng)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)檢查技術X線檢查KUB

kidneyureterbladder準備飲食、灌腸體位

臥位、側位范圍胸11椎體－恥骨聯(lián)合價值腎輪廓、結石/鈣化限制等密度病變、功能IVP、IVU

IntravenousPyelography/Urography,適應癥禁忌癥

腎衰、碘過敏作用

功能、形態(tài)改變、陰性結石靜脈腎盂造影機（圖）靜脈腎盂造影病人擺位（圖）靜脈腎盂造影病人腹部加壓

（示意圖）逆行尿路造影RPG禁忌證

感染、尿道狹窄作用

了解梗阻部位、觀察解剖、陰性結石限制

功能

膀胱、尿道造影Cystography

作用

膀胱、尿道病變限制

感染、創(chuàng)傷CT、MR平掃增強檢查CTA、CTUMRA、MRU第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管

檢查技術價值1、對泌尿系統(tǒng)病變，明顯優(yōu)于KUB。2、對腎實質、膀胱病變，明顯優(yōu)于尿路造影。3、MRI不受腎功能限制。4、MRU+常規(guī)MRI對輸尿管病變價值高。限制1、斷面成象，整體觀較差，對腎盂、輸尿管病變整體觀察略不及尿路造影。2、設備要求高，檢查費用昂貴。3、CT增強掃描有碘過敏危險。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管

檢查技術腎盂充盈期皮質強化期平掃實質強化期3D-CT腹腔動脈CTA正常腎臟：皮髓質界限（CMD）MRU正常影像表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)X線檢查1.腹部平片（KUB）：腎臟周圍脂肪較多時，可見其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對比腎臟位于胸12—腰3水平之間，腎長徑12-13CM，寬徑5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側位與脊柱重疊，雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)腹平片正側位（圖）X線檢查2.尿路造影（1）靜脈腎盂造影腎實質：注入造影劑后1分鐘顯影腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30分鐘顯影最佳分為小盞（6-14）和大盞（2-4）腎盂：注入造影劑后15-30分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹狀或分支狀，可有蠕動第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)X線檢查2.尿路造影（1）靜脈腎盂造影輸尿管：注入造影劑后30分鐘，當腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側輸尿管顯影

生理狹窄：腎盂相連處、通過骨盆緣處、進入膀胱前寬度因蠕動變化；可有折曲膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類圓形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結腸壓迫膀胱底部橫行透明帶。有時可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)平片5分鐘15分鐘25分鐘35分鐘解除壓迫正常靜脈性腎盂造影膀胱充盈像（圖）X線檢查2.尿路造影（2）逆行性尿路造影與排泄性尿路造影相似壓力過高時對比劑腎臟回流第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT1、腎臟

軟組織密度腎影，腎周低密度脂肪，與腎連接腎筋膜。腎門內凹，指向前內。腎動脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度。腎竇呈脂肪密度和腎盂為水樣密度。強化檢查：皮質期注藥后30-90秒腎血管和腎皮質明顯強化；實質期注藥后90-120秒髓質強化；腎盂期注藥后5-10分鐘腎盂腎盞強化第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT2.輸尿管：正常輸尿管呈點狀軟組織密度影，強化后輸尿管腔內充盈造影劑3.膀胱：膀胱腔內為均一水樣低密度壁為厚度一致軟組織影。強化檢查：早期膀胱壁強化，30-60分鐘膀胱腔均勻高密度第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT平掃團注對比劑后30秒皮質期2分鐘實質期5分鐘排泄期（腎盂期）腎臟平掃腎臟腎盂充盈期皮質強化期平掃實質強化期輸尿管膀胱MR1.腎臟：T1WI上，由于腎皮、髓質含水量不同，皮質信號強度略高于髓質，可以分辨皮質和髓質，在脂肪抑制T1WI上，腎皮、髓質信號強度差異更加明顯。腎竇脂肪組織在T1WI和T2WI上分別呈高信號和中等信號。腎動、靜脈由于流空效應常表現(xiàn)為無信號或中等信號第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MR2.輸尿管：MRI的T1WI或T2WI橫斷面，自腎盂連續(xù)向下追蹤，在周圍脂肪對比下，可能辯別部分正常輸尿管3.膀胱:膀胱內尿液富含游離水,呈長T1低信號和長T2高信號

磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的腎盂、尿管為高信號，可以多角度觀察第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)正常膀胱MRU：正常含尿液的腎盂、輸尿管為高信號，可以多角度觀察患者，男，62歲，突發(fā)腰痛伴血尿1天，超聲提示左腎積水，如何選擇下一步檢查？？疾病診斷第一節(jié)泌尿系統(tǒng)腎與輸尿管腎與輸尿管先天異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常與泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育有關：來自胚胎不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接；腎軸的旋轉；腎臟自盆腔上升至腰部等無癥狀/并發(fā)癥：梗阻、感染、結石第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（1）腎盂輸尿管重復畸形較為常見，為一個腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復或部分重復輸尿管，也可分別匯入膀胱

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（1）腎盂輸尿管重復畸形X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管當上腎盂輸尿管積水時，排泄性尿路造影難以顯示畸形，CTU和MRU可明確診斷第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂輸尿管重復畸形（圖1）腎盂輸尿管重復畸形（圖2）左側重復腎盂、輸尿管（圖1）腎與輸尿管先天異常（2）異位腎腎臟上升過程中發(fā)生異常，多位于盆腔，少數(shù)位于膈下，甚至后縱隔形態(tài)類似正常腎第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎與輸尿管先天異常（3）腎缺如（孤立腎）X線平片：患側腎區(qū)無腎影

尿路造影：單側顯影，不能與對側無功能鑒別CT、MR:單側腎臟增大，對側未見腎臟鑒別：代償增大、加大掃描范圍第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷孤立腎異位腎腎與輸尿管先天異常（4）馬蹄腎其特點是兩腎部分相互融合，以下極多見。X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大CT和MRI：脊柱前方可見連接腎實質，其密度、信號及強化均為腎實質，可能并發(fā)積水表現(xiàn)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷馬蹄腎（圖1）馬蹄腎（圖2）馬蹄腎馬蹄腎腎與輸尿管結石第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷發(fā)生部位：腎盂腎盞及膀胱多見，輸尿管結石多為結石下行所致病因：機體代謝異常尿路梗阻尿路感染引流不暢（輸尿管重復畸形、馬蹄腎等）臨床表現(xiàn)：多無癥狀停留在狹窄處造成尿路梗阻血尿；腎絞痛

結石成分：礦物質結晶沉積，由多種化學成分構成

不同成分構成的結石大小和形態(tài)差異很大含鈣量不同，90%的結石X線平片可顯示，為陽性結石少數(shù)難以發(fā)現(xiàn)，為陰性結石——可被超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)腎與輸尿管結石（1）腎結石X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側或雙側，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結石及陽性結石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴張第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結石（平片圖1）腎結石（平片圖2）腎結石（腎盂造影圖）腎結石、腎囊腫（CT圖）腎與輸尿管結石（2）輸尿管結石多數(shù)來于腎結石，停留狹窄處。可因起出血及梗阻，放射性腎絞痛伴血尿X線：輸尿管走行區(qū)陽性結石尿路造影：證實結石是否位于輸尿管內，并能顯示陰性結石，有無積水表現(xiàn)CT：結石、積水MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結石USG：強回聲伴聲影，積水無回聲第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷輸尿管結石（平片圖）輸尿管結石（腎盂造影圖1）輸尿管結石（腎盂造影圖2）右輸尿管結石、左腎結石（CT圖）輸尿管結石（CT圖）輸尿管結石（CT圖）輸尿管結石（3）膀胱結石多見于老年男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影CT和MRI：能準確發(fā)現(xiàn)結石，MRI結石呈低信號第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱結石（平片圖）膀胱、尿道結石（圖）腎與輸尿管結石懷疑結石時，超聲和KUB——初查方法KUB：與腸內容物、靜脈石、腹腔內鈣化鑒別CT——最準確的方法：超聲和KUB診斷有困難，或需與其他急腹癥相鑒別尿路造影或增強CT：顯示輸尿管與鈣化的關系第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結核血源感染引起，原發(fā)于肺結核90%位于皮質，10%位于髓質。皮質結核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質，形成干酪樣變和結核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實質形成多發(fā)空洞，成為結核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷肺結核腎皮質痊愈腎髓質結核膿腫腎盂積膿腎自截膀胱輸尿管腎結核X線：云絮狀或環(huán)形鈣化尿路造影：早期局限腎實質可表現(xiàn)正常；腎小盞邊緣不整蟲蝕狀；腎實質干酪壞死與腎小盞相通：一小團造影劑與腎盞交通；腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時，不顯影可行逆行造影，若能顯影形成大而不規(guī)則的囊腔；輸尿管管腔邊緣不整，僵直或不規(guī)則串珠狀CT：腎內低密度灶，無強化，延遲可見對比劑進入；腎盂積水，壁增厚；空洞壁鈣化。MRI：很少用于診斷腎結核

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎結核（平片圖）腎結核（靜脈腎盂造影圖1）腎結核（靜脈腎盂造影圖2）腎結核（靜脈腎盂造影圖3）腎結核（CT圖）腎自截輸尿管結核膀胱結核（圖）膀胱攣縮，體積小壁厚，有腎、輸尿管結核表現(xiàn)膀胱結核（CT圖）腎結核臨床表現(xiàn)不典型，診斷主要依靠實驗室血清學、細菌學檢查及影像學檢查尿路造影和CT與黃色肉芽腫性腎盂腎炎鑒別：并發(fā)腎結石，腎周筋膜增厚粘連，腎周膿腫第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫單純性腎囊腫：常見，55歲以上50%有單純性囊腫；無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)；薄壁充液囊腔成人型多囊腎：常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝；大小及數(shù)量隨年齡而緩慢增大和增多；腹部腫塊、血尿、腎性高血壓、尿毒癥第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫單純性腎囊腫：均一水樣密度和信號，無強化成人型多囊腎：雙腎增大，布滿大小不等囊腫；部分囊腫內可見出血；殘存的正常腎實質較少；可合并多囊肝、多囊胰第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎囊腫（腎盂造影圖1）腎囊腫（腎盂造影圖2）腎囊腫（CT圖）腎囊腫鈣化（圖）腎盂旁囊腫多囊肝、多囊腎（CT圖）腎囊腫超聲為首選，診斷不明確可行CT、MR檢查復雜囊腫需與囊性腎癌鑒別Bosniak分型第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎細胞癌占全部腎惡性腫瘤85%病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細胞，不規(guī)則腫塊,內有出血和壞死。腫瘤與腎實質分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉移第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷超聲：初查CT：明確診斷及分期MR：補充尿路造影：間接征象；評估腎臟功能、腎盂腎盞受累情況[影像學表現(xiàn)]X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損腎癌CT平掃：腎實質腫塊密度不均：不均勻略低、等或略高密度；壞死、液化、出血CT增強掃描：皮質期不均勻明顯強化實質期、腎盂期強化較正常腎實質略低；壞死液化區(qū)無增強小腎癌（CT圖）腎癌（CT圖2）CT腎靜脈、下腔靜脈癌栓腎竇受壓、變形移位腎周侵犯淋巴結和遠處轉移腎癌（CT圖3）腎靜脈癌栓囊性腎細胞癌（圖）MRT1WI等信號，T2WI高信號，假包膜壞死、液化、出血腎癌腎癌、假包膜腎盂癌占惡性腫瘤的8%—12%，好發(fā)40歲以上男性發(fā)生于腎盂、腎盞，病理上移行細胞癌占80%—90%，腫瘤可向下種植輸尿管和膀胱臨床上無痛性肉眼血尿第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷KUB靜脈腎盂造影CTMR首選檢查，繼發(fā)腎積水時可能不成功無價值平掃及增強，定性和分期腎功能不好，尿路造影失敗腎盂癌X線：無價值尿路造影：腎盂腎盞內固定充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則,可累及腎實質第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂癌CT：腎盂內軟組織結節(jié)，強化，充盈缺損；腎實質侵犯MRI：T1WI腫塊信號強于尿液，T2WI則低于尿液；患腎功能受損時，MRU較佳第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎盂腎盞內充盈缺損形態(tài)位置固定5分鐘15分鐘腎盂腎盞內充盈缺損可伴腎積水腎盂腎盞充盈缺損輕度強化可侵犯腎實質，穿出腎實質侵犯腎周圍脂肪或鄰近解剖結構可多中心發(fā)生腎盂癌腎盂腎盞內腫塊、充盈缺損應同時檢查輸尿管和膀胱，以免漏診多部位的移行細胞癌應與腎盂內陰性結石和血塊鑒別第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱癌多為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側，少數(shù)腫瘤有鈣化，可有局部侵犯和遠處轉移肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱癌X線：平片診斷價值不大膀胱造影：菜花樣及結節(jié)樣充盈缺損影CT：腔內軟組織腫塊，腫瘤鈣化，腫塊均一強化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、直腸受累，血管周圍淋巴結轉移第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱癌MRI：表現(xiàn)同CT檢查，在T1W1腫瘤信號強度類似正常膀胱壁；T2W1，多為中等信號，顯著高于正常膀胱壁，強化明顯?？纱_定對周圍器官侵犯和淋巴結轉移第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷膀胱腫瘤（膀胱造影圖）膀胱腫瘤（CT圖1）膀胱腫瘤、延遲及變換體位（圖）膀胱腫瘤（CT圖2）輸尿管、膀胱腫瘤（圖）T2W軸位T1WI軸位T2WI矢狀膀胱癌向腔內生長的腫塊確診需膀胱鏡腫瘤范圍、轉移和分期與膀胱結石、血塊和其他類型膀胱腫瘤鑒別第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎血管平滑肌脂肪瘤錯構瘤腎臟最常見良性腫瘤可單發(fā)及多發(fā)，可大可小，包含血管、平滑肌、脂肪三種成分多為無癥狀偶然發(fā)現(xiàn)部分與結節(jié)性硬化關系密切，可并發(fā)多發(fā)皮脂腺瘤、面部蝴蝶斑及癲癇第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷腎血管平滑肌脂肪瘤CT表現(xiàn)：混雜密度腫塊，脂肪密度為其特征性改變，非脂肪部分可見強化，脂肪成分過少時，CT難以定性診斷。出血表現(xiàn)為高密度影。MR表現(xiàn)：脂肪信號影，脂肪抑制序列，同反相位序列。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷多脂肪型AML少脂肪型AML雙腎多發(fā)錯構瘤多發(fā)錯構瘤結節(jié)性硬化腹膜后肉瘤腎血管平滑肌脂肪瘤脂肪密度/信號第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病診斷第二節(jié)腎上腺右側腎上腺左側腎上腺檢查技術及正常表現(xiàn)第二節(jié)腎上腺CT檢查前準備同一般腹部檢查掃描層厚：2.5－3mm，間距2.5－3mm掃描范圍窗寬300~400Hu，窗位30~50HuCT薄層掃描利于檢出小的病變平掃：形態(tài)及密度增強：明確診斷人Y大?。?0mm，不超過膈腳MRMR空間分辨力相對較低：對腎上腺小病灶的檢出不及CTMRMR組織分辨力很高：能夠確定脂肪、出血、液體（單純或富有蛋白的液體）等成分，對病變定性診斷很有幫助梯度回波序列的同、反相位成像MRMR組織分辨力很高：能夠確定脂肪、出血、液體（單純或富有蛋白的液體）等成分，對病變定性診斷很有幫助梯度回波序列的同、反相位成像同相位和反相位技術

——檢測病變內脂質腎上腺皮質細胞內的膽固醇肝細胞內的甘油三酯同相位反相位疾病診斷第二節(jié)腎上腺第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質增生屬于功能亢進性病變，包括皮質醇過多分泌導致的Cushing綜合征，醛固酮增高導致的Conn綜合征，性激素過量大致的男性假性性早熟和女性假兩性畸形第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質增生雙側腎上腺彌漫性增大，但密度和形態(tài)仍維持正常腎上腺內側支和外側支>10mm或面積>150mm2，可以確立診斷結節(jié)性較少見，在（增大）腎上腺邊緣可有一些小結節(jié)影，單發(fā)結節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難，但很少見第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質增生雙側腎上腺彌漫性增大/多發(fā)小結節(jié)，結合實驗室檢查，可確立診斷CT首選也可表現(xiàn)為腎上腺正常，無增大時不能除外臨床診斷肢端肥大癥、甲亢等其他內分泌異常時也可造成腎上腺彌漫性增大第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質腺瘤腎上腺皮質的良性腫瘤，功能性和無功能性功能性：Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。Cushing綜合征：向心性肥胖，皮膚紫紋、月經紊亂、閉經、多毛、痤瘡，性功能減退、陽痿非功能性：意外發(fā)現(xiàn)具有完整包膜，含豐富脂質第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質腺瘤Conn腺瘤及無功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，Cushing腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度無功能腺瘤直徑常較大，＞3cmCushing腺瘤2－3cm，Conn腺瘤<2cm增強掃描輕度強化第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺皮質腺瘤T1WI和T2WI上，信號接近與肝實質信號（T2WI上，轉移瘤為高信號）最佳方法：化學位移同、反相位，在反相位上信號較同相位顯著降低（敏感性80％，特異性100％）增強檢查：較少使用，輕度強化空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT無功能腺瘤Conn腺瘤Cushing腺瘤

T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位無功能腺瘤腎上腺皮質腺瘤功能性Conn綜合征Cushing綜合征無功能性無癥狀意外發(fā)現(xiàn)具有完整包膜，含有豐富脂質腫瘤大小、密度、信號第二節(jié)腎上腺疾病診斷嗜鉻細胞瘤大多數(shù)（75～90%）起源于腎上腺髓質；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經節(jié)等）腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），易出血和壞死囊變90％患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，頭痛、心悸、多汗第二節(jié)腎上腺疾病診斷嗜鉻細胞瘤10%腫瘤家族史(10%)惡性(10%)雙側(10%)腎上腺外(10%)兒童發(fā)病(10%)術后復發(fā)(10%)血壓正常（10％）第二節(jié)腎上腺疾病診斷嗜鉻細胞瘤單側、偶為雙側的腎上腺腫塊，常較大，直徑多大于3cm≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變，典型者表現(xiàn)為中心囊變區(qū)，可有鈣化增強檢查實性部分明顯強化出現(xiàn)轉移是惡性嗜鉻細胞瘤的可靠征象右側腎上腺嗜鉻細胞瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤大多數(shù)（75～90%）起源于腎上腺髓質；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經節(jié)等）腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），易出血和壞死囊變90％患者因釋放兒茶酚胺而繼發(fā)性出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，頭痛、心悸、多汗10%腫瘤大小、壞死囊變、強化、惡性及雙側、異位第二節(jié)腎上腺疾病診斷腎上腺轉移瘤全身惡性腫瘤易發(fā)生的部位，多來源于肺癌多為雙側極少數(shù)影響內分泌功能第二節(jié)腎上腺疾病診斷影像學檢查方法：薄層CT；MR同反相位內分泌器官，臨床癥狀、實驗室檢查腫塊大小、密度、強化、脂質第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)檢查技術第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)檢查技術子宮輸卵管造影：有創(chuàng)，適用于先天異常及不孕癥CT——輻射檢查前準備：口服對比劑、充盈膀胱技術：范圍、窗、層厚、增強價值：顯示腫塊與周圍關系，對腫瘤評估，盆腔淋巴結MRI檢查前準備：適當充盈膀胱序列、方位、線圈動態(tài)增強掃描價值：先天異常、腫塊起源、分期、隨訪正常影像表現(xiàn)第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)子宮輸卵管造影正位觀察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動，因而充盈可不連續(xù)；峽部、壺腹部、傘端注入碘油后24小時或注入水溶性碘劑后1小時～2小時攝片，顯示輸卵管內對比劑全部排空并進入腹腔，呈多發(fā)弧線狀或波浪狀致密線影節(jié)育環(huán)X線（圖）立位腹平片正常子宮輸卵管，子宮、輸卵管造影（A）及造影劑彌散示意圖（B）正常子宮輸卵管碘油造影（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT宮體；宮腔；宮頸宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側，為脂肪性低密度區(qū)，內含點狀或條狀軟組織，代表血管、神經和纖維組織可見條帶狀自宮底向前外側走行的子宮圓韌帶增強掃描，子宮肌呈明顯均一強化，宮腔顯示更清晰第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT輸卵管難以識別卵巢：在育齡期，CT掃描在部分個體可識別正常卵巢，位于子宮側壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均，不易與臨近腸管區(qū)分育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MRT1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)

宮體分三層信號 中心高信號，代表宮內膜和分泌物 中間薄的低信號帶，亦稱聯(lián)合帶，為子宮肌內層 周圍呈中等信號，代表子宮肌外層

宮頸自內向外有四層信號 高信號的宮頸管內粘液 中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號宮頸纖維基質 中等信號宮頸肌層正常子宮MRI（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MR絕經期前女性96%可識別出正常卵巢，絕經后婦女卵巢多難以識別T1WI上，卵圓形均勻低信號結構，不易與臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號，而內部的中央基質呈低信號無論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識別疾病診斷第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤——卵巢囊腫可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側性，部分可為雙側性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無分隔，其內為液體密度囊液在各成像序列上均與尿液成等信號，即T1WI上為低信號，而T2WI上為非常高的信號。如囊內含蛋白物質較多，T1WI和T2WI上均可為高信號。囊壁薄而光滑。

左側卵巢囊腫。CT平掃（A、B）示左側附件區(qū)一類圓形囊性病灶，壁薄，邊界清晰，大小約2×2.2cm2，其內密度均勻；增強掃描（C、D）囊壁輕度強化。右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤——卵巢囊腺瘤漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內隔均較光滑，內含稀薄或粘稠的液體漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達30%~50%腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤——卵巢囊腺瘤漿液性壁薄而均一，可為單房或多房性黏液性壁較厚，常為多房性囊性部分呈水樣密度增強檢查壁和內隔發(fā)生強化漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長T1低信號和長T2高信號；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號卵巢漿液性囊腺瘤（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤——囊腺癌漿液性囊腺癌和黏液性囊腺癌腫瘤為囊實性，多房狀，囊內有乳頭狀增生實性部分明顯強化腹膜轉移：腹水；大網膜增厚呈網膜餅左側卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）左側卵巢粘液性囊腺癌CT（圖）

CT增強掃描（A）示盆壁腹膜不規(guī)則增厚；大網膜呈餅狀增厚（B，箭頭），大量腹水第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢囊腫和卵巢腫瘤——囊性畸胎瘤混雜密度/信號：液體，脂肪，鈣化第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷卵巢腫瘤影像學檢查方法選擇囊腺瘤、囊腺癌、卵巢轉移瘤區(qū)分第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷子宮肌瘤30－50歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經期前婦女70%~80%肌瘤常為多發(fā)，大小不等子宮體最多見，可分為粘膜下、肌層內和漿膜下肌瘤實體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細胞構成，肌瘤外表有假性包膜；較大肌瘤由于血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷子宮肌瘤CT子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，見于較大肌層內肌瘤和漿膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周圍正常子宮，約10%肌瘤發(fā)生鈣化增強檢查肌瘤可有不同程度強化，多略低于正常子宮肌的強化第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷子宮肌瘤MR是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤，易于分辨粘膜下、肌層內、漿膜下或宮頸部位的子宮肌瘤T1WI上，子宮肌瘤的信號強度類似子宮肌T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，與周圍子宮肌信號形成鮮明對比第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷子宮肌瘤MR繼發(fā)變性者取決于變性的性質及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號；囊性變時T2WI呈高信號；紅色變性者在T1WI信號略增高。在T2WI上，肌瘤的周邊有時可見高信號環(huán)狀影，代表擴張的淋巴管、靜脈或水腫增強掃描不均勻強化ABC多發(fā)子宮肌瘤（圖）多發(fā)子宮肌瘤（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮體癌（子宮內膜癌）女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，僅次于宮頸癌病理上腺癌占絕大多數(shù)腫瘤最初位于子宮內膜，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉移是常見的轉移途徑第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮體癌（子宮內膜癌）臨床上子宮內膜癌分期： Ⅰ期腫瘤限于子宮體 Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸 Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔 Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠隔性轉移第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮體癌（子宮內膜癌）早期局限于子宮內膜時難以發(fā)現(xiàn)侵犯肌層后，子宮對稱性/局限性增大，可見不均勻腫塊，CT增強強化程度低于正常子宮肌層MR:T2WI不均勻高信號，鄰近正常低信號聯(lián)合帶中斷侵犯宮旁組織和鄰近器官；盆腔淋巴結轉移子宮內膜癌。CT平掃（A、B）示子宮體積增大，宮腔內一不規(guī)則等低混雜密度影，增強掃描（C、D）示病灶未見明顯強化，與正常子宮分界不清楚，內部密度不均勻。ABC子宮內膜癌DE子宮內膜癌（圖）

子宮內膜癌。MRIT2WI（A）平掃示宮內卵圓形以等信號為主伴不規(guī)則高信號腫塊，與子宮壁之間見線樣低信號；T1WI（B）腫塊呈不均勻低信號；增強掃描（C）腫塊不均勻強化子宮內膜癌（圖）子宮內膜癌—II期（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮頸癌臨床上，宮頸癌常見于45歲~55歲接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀婦科檢查，可見宮頸糜爛及菜花或結節(jié)狀腫物第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮頸癌宮頸癌臨床分期如下： Ⅰ期腫瘤完全限于宮頸 Ⅱ期腫瘤延伸超過宮頸，但不達盆壁和陰道下1/3（IIa、IIb） Ⅲ期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3 Ⅳ期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮頸癌CTⅠ期腫瘤較小時，CT檢查可無異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質時，宮頸增大；增強檢查腫瘤的強化程度低于殘存宮頸Ⅱ期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊Ⅲ期腫瘤繼續(xù)向外生長可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內肌或梨狀?。豢砂l(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結增大Ⅳ期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時，上述結構周圍脂肪間隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結增大或轉移表現(xiàn)

子宮頸癌。CT平掃（A~D）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規(guī)整，呈中等密度軟組織腫塊，內部壞死區(qū)呈不規(guī)則低密度區(qū)；增強掃描（E~H）呈不規(guī)則強化，壞死區(qū)無明顯強化，子宮與膀胱、直腸界面存在。第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷宮頸癌MRI檢查對腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查Ⅰ期腫瘤，MRI檢查不能識別原位癌和微小腫瘤；當腫瘤明顯侵犯宮頸基質時，于T2WI上表現(xiàn)中等信號腫塊，宮頸管擴大，低信號纖維性宮頸基質中斷或脫入陰道內Ⅱ期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或宮旁脂肪組織內出現(xiàn)異常信號的粗線狀影Ⅲ期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)Ⅳ期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號有中斷，或這些器官的粘膜信號中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內腫塊

子宮頸癌MRI—I期（圖）ABC子宮頸癌MRIII期（圖）子宮頸癌MRIIIa期（圖）子宮頸癌MRIIIb期（圖）子宮頸癌MRIIVa期（圖）第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病診斷影像學檢查技術：輸卵管造影；超聲；CT；MR確定腫瘤侵犯范圍、轉移，進行分期和治療

第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)檢查技術第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)檢查技術CT檢查前準備：口服對比劑、充盈膀胱技術：范圍、窗、層厚、增強價值：顯示前列腺大小，對腫瘤價值有限，盆腔淋巴結

第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)檢查技術MR檢查前準備：適當充盈膀胱序列、方位、線圈MRS動態(tài)增強掃描價值：診斷前列腺增生，前列腺癌分期正常影像表現(xiàn)第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)CT前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大精囊位于膀胱后方，前列腺上緣，呈“八”字形軟組織密度影，邊緣常呈小分葉狀兩側精囊前緣與膀胱后壁之間各有銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱為精囊角男性生殖系統(tǒng)正常CT（圖）第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)MRT1WI：均勻中等信號；不能顯示正常分區(qū)

可區(qū)分前列腺實質與周圍脂肪和靜脈叢T2WI：前纖維肌肉基質呈低信號；周圍區(qū)呈高信號；薄層低信號帶代表解剖包膜；移行區(qū)和中央區(qū)信號較周圍區(qū)低正常前列腺第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)前列腺磁共振波譜（MRS）前列腺組織內含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產生和分泌

膽堿（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者與細胞膜的合成與降解有關，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高膽鹼肌酐枸櫞酸鹽正常前列腺增生組織MRS（圖）前列腺MRI異常征象（圖）橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較（圖）第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)精囊T1WI像上呈略高于膀胱內尿液的低信號，在T2WI像上則為“鋪路石”樣高信號。正常精囊MRI表現(xiàn)（圖）疾病診斷第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷良性前列腺增生老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質組織有不同程度增生——增生結節(jié)，周圍可有纖維性假包膜增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導致不同程度膀胱梗阻，易繼發(fā)感染和結石，膀胱壁肥厚、膀胱憩室主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難血清前列腺特異性抗原（PSA）正?；蚵愿叩谒墓?jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷良性前列腺增生CT

前列腺增大,超出恥骨聯(lián)合上方2cm，橫徑超過5cm，增大的前列腺密度無改變，可有鈣化，增強檢查增生的中央腺體區(qū)早期不均勻斑片狀強化，延遲掃描趨向均勻第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷良性前列腺增生MR

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號； T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當以腺體增生為主時，呈結節(jié)性不均一高信號，若基質增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯，與正常前列腺組織類似良性前列腺增生的影像學表現(xiàn)（圖）良性前列腺增生MRI（圖1）良性前列腺增生MRI（圖2）良性前列腺增生MRI（圖3）良性前列腺增生MRI（圖5）第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷前列腺癌多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高95%為腺癌，主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，還可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術，C、D期采取非手術治療前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結構；出現(xiàn)淋巴結轉移或骨轉移等第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷前列腺癌CT早期前列腺癌：價值不大進展期：前列腺不規(guī)則增大或分葉性腫塊；周圍脂肪密度改變、鄰近結構受侵；早期強化第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷前列腺癌MR對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小范圍均有較高價值，幫助分期和隨訪T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤T2WI上，正常較高信號的周圍帶內出現(xiàn)低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌DWI呈高信號，ADC值減低動態(tài)增強：早期強化前列腺癌MRI（圖1）PCNBV未受侵犯左前外側PCERcoilPC前列腺癌MRI（圖2）包膜完整累及整個腺體腹膜后淋巴結腫大髂骨轉移直接侵犯精囊前列腺癌MRI（圖3）前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌MRS（圖1）膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌前列腺癌MRS（圖2）前列腺癌前列腺炎第四節(jié)男性生殖系統(tǒng)疾病診斷超聲、PSA、穿刺活檢MR，診斷、分期、治療平掃+MRS+動態(tài)增強+DWI乳腺檢查技術乳腺乳腺檢查技術X線攝影常規(guī)片（軟X線鉬靶）：雙側，內外斜位+頭尾位價值：目前首選