皮膚和皮下組織的縫合課件

骨科縫合技術基礎培訓BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷學組推薦醫(yī)師培訓項目皮膚和皮下組織的縫合皮膚及皮下組織縫合北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科劉興華2008年11月皮膚和皮下組織的縫合內容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合分期炎癥期

0-7天皮膚和皮下組織的縫合增生期7-21天傷口愈合分期皮膚和皮下組織的縫合瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期皮膚和皮下組織的縫合各種組織自然愈合時間皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合方式皮膚和皮下組織的縫合影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應免疫反應合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙皮膚和皮下組織的縫合組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復至正常強度的10%，1月后可恢復至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)皮膚和皮下組織的縫合傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)皮膚和皮下組織的縫合縫合方法皮膚和皮下組織的縫合傷口的解剖層次皮膚和皮下組織的縫合疤痕美觀效果注意技術原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結皮膚和皮下組織的縫合縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結，操作時間長需更多縫線傷口內異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內異物較少缺點一個部位失效可影響全局調節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴重皮膚和皮下組織的縫合較深傷口的關閉----皮下縫合皮膚和皮下組織的縫合較深傷口的關閉---皮下縫合皮膚和皮下組織的縫合間斷縫合皮膚和皮下組織的縫合垂直褥式縫合皮膚和皮下組織的縫合水平褥式縫合皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)縫合BaseballStitch1皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)縫合BaseballStitch皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)皮內縫合皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)皮內縫合皮膚和皮下組織的縫合開放傷口的處理皮膚和皮下組織的縫合開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關閉傷口方式依據傷口情況及術者經驗決定皮膚和皮下組織的縫合小傷口處理皮膚和皮下組織的縫合傷口處理盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直皮膚和皮下組織的縫合傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸皮膚和皮下組織的縫合傷口處理張力過大有可能組織壞死皮膚和皮下組織的縫合傷口處理傷口雙側縫合組織深度應一致以防皮緣重疊皮膚和皮下組織的縫合傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內縫合皮膚和皮下組織的縫合傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運皮膚和皮下組織的縫合“狗耳朵”的處理皮膚和皮下組織的縫合復雜傷口處理皮膚和皮下組織的縫合復雜傷口處理縫合方式一皮膚和皮下組織的縫合復雜傷口處理縫合方式二皮膚和皮下組織的縫合不規(guī)則傷口處理皮膚和皮下組織的縫合縫合小技巧皮膚和皮下組織的縫合不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，可能影響縫合打結的牢固度。正確方法：皮膚和皮下組織的縫合不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針皮膚和皮下組織的縫合三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現間隙進而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近皮膚和皮下組織的縫合三角縫合法正確縫合方法皮膚和皮下組織的縫合三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊皮膚和皮下組織的縫合小切口的延遲閉合縫合所有內縫線固定位置后，從兩端向中間打結皮膚和皮下組織的縫合穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口皮膚和皮下組織的縫合止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻皮膚和皮下組織的縫合連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻皮膚和皮下組織的縫合斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調整張力方向則無此問題皮膚和皮下組織的縫合斜位縫合改變張力方向皮膚和皮下組織的縫合Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等皮膚和皮下組織的縫合Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進一步閉合采用內縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等皮膚和皮下組織的縫合皮瓣皮膚和皮下組織的縫合Fusiform(Eliptical)Excision皮膚和皮下組織的縫合DogEar皮膚和皮下組織的縫合AdvancementFlap皮膚和皮下組織的縫合RotationFlap皮膚和皮下組織的縫合Z-Plasty皮膚和皮下組織的縫合NoteFlap皮膚和皮下組織的縫合BilobeFlap皮膚和皮下組織的縫合RhombicFlap皮膚和皮下組織的縫合縫線選擇皮膚和皮下組織的縫合SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable皮膚和皮下組織的縫合TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness皮膚和皮下組織的縫合Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament皮膚和皮下組織的縫合BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired皮膚和皮下組織的縫合

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days皮膚和皮下組織的縫合CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel皮膚和皮下組織的縫合可吸收縫線皮膚和皮下組織的縫合不可吸收縫線皮膚和皮下組織的縫合縫合線—

規(guī)格與張力強度皮膚和皮下組織的縫合技術優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細致的閉合需要麻醉抗張力強度最大組織反應性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應用快捷傷口對合精細度較縫線低組織反應性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低感覺舒適高張力部位(關節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術帶組織反應性最低抗張力強度較縫線低感染風險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險皮膚和皮下組織的縫合AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42皮膚和皮下組織的縫合AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42皮膚和皮下組織的縫合Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

皮膚和皮下組織的縫合AComparisonofThreeMethodsofWoun