癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理

癲癇患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五節(jié)

教學(xué)目標(biāo)掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、主要的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康宣教。熟悉熟悉癲癇的主要類型、病因、誘因。了解癲癇常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)

注意學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對(duì)身體狀況、護(hù)理措施的掌握重點(diǎn)癲癇藥物治療的原則大發(fā)作、失神發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)定義、臨床表現(xiàn)、及相關(guān)護(hù)理措施難點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義和急救處理癲癇發(fā)作期安全護(hù)理和發(fā)作期的健康指導(dǎo)癲癇概述病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估0102030405護(hù)理診斷問題護(hù)理措施概述一、概述癲癇（epilepsy）是一組由大腦部神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及刻板性為臨床特點(diǎn)。定義一、概述古老病、常見病患病率千分之七中國：900萬以上（2010）可發(fā)生于任何年齡高峰階段：青少年、老年流行病學(xué)一、概述跌倒、受傷、意外死亡兒童：影響心理健康、智力發(fā)育妊娠期：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形癲癇的嚴(yán)重后果病因及發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制病因癥狀性癲癇：已經(jīng)明確病因的癲癇（繼發(fā)性）特發(fā)性癲癇：還在探索病因的癲癇（原發(fā)性）隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，但又沒明確病因的癲癇1.皮質(zhì)發(fā)育功能障礙2.腦部腫瘤3.頭部外傷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5.腦血管疾病6.寄生蟲與遺傳相關(guān)兒童、青少年起病二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制共同的電生理機(jī)制是：大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電兩大學(xué)說：離子通道學(xué)說神經(jīng)遞質(zhì)和受體學(xué)說二、病因與發(fā)病機(jī)制影響癲癇發(fā)作的因素年齡：6-7歲為兒童失神發(fā)作的高峰期遺傳因素睡眠內(nèi)環(huán)境改變睡眠不足、勞累、饑餓、飲酒、情緒激動(dòng)月經(jīng)、妊娠閃光、閱讀、下棋護(hù)理評(píng)估一、健康史1.有無癲癇發(fā)作的家族史。有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、腦缺氧等病史。2.有無兒童期的高熱驚厥、CO、藥物、食物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素。4.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)共性特征發(fā)作性——癥狀突然發(fā)生，持續(xù)一段時(shí)間后迅速恢復(fù)，間歇期又正常；短暫性——每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)分鐘，很少超過30分鐘；刻板性——每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)幾乎一樣；重復(fù)性——第一次發(fā)作以后，經(jīng)過不同間隔時(shí)間會(huì)有第二次或者更多次的發(fā)作。1.部分性發(fā)作 局部起始單純性：無意識(shí)障礙，有局灶癥狀復(fù)雜性：有意識(shí)障礙部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分起始擴(kuò)展為GTCS2.全面性發(fā)作：雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，有意識(shí)障礙3.不能分類的癲癇發(fā)作國際抗癲癇聯(lián)盟（1981）癲癇發(fā)作分類二、臨床表現(xiàn)癲癇每次發(fā)作或每種發(fā)作的短暫過程稱為癇性發(fā)作。根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征可以將癇性發(fā)作分為不同臨床類型二、臨床表現(xiàn)無意識(shí)障礙局灶癥狀癇性發(fā)作最常見的類型意識(shí)障礙自動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)癥狀由部分發(fā)作起始擴(kuò)展為GTCS單純性繼發(fā)全面復(fù)雜性1.部分性發(fā)作二、臨床表現(xiàn)（一）癇性發(fā)作臨床和EEG提示部分神經(jīng)元首先被激活（1）單純部分性發(fā)作杰克遜（Jackson）癲癇旋轉(zhuǎn)性發(fā)作姿勢性發(fā)作

發(fā)音性發(fā)作1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作2）體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作：常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆

3）自主神經(jīng)發(fā)作：易擴(kuò)散出現(xiàn)意識(shí)障礙，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分

4）精神性發(fā)作：可單獨(dú)發(fā)作，也常為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的先兆二、臨床表現(xiàn)（2）復(fù)雜部分性發(fā)作占成人癲癇的50%以上，有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)對(duì)外界刺激無反應(yīng)，以精神癥狀和自動(dòng)癥為特征，因?yàn)椴≡疃嘣陲D葉，又稱為顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)失神發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作失張力性發(fā)作2.全面性發(fā)作二、臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙首發(fā)意識(shí)喪失角弓反張呼吸暫停面色青紫肢端細(xì)顫（1）全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（GTCS）驚厥后期5-10min以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征（大發(fā)作）強(qiáng)直期10-20s陣攣期1min肌肉陣攣生命體征改變

病理反射陽性舌咬傷肌肉松弛尿失禁生命體征恢復(fù)意識(shí)逐漸清醒對(duì)抽搐無記憶二、臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙發(fā)生或停止緩慢肌張力改變明顯EEG：不典型改變（2）失神發(fā)作意識(shí)短暫喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷、自動(dòng)性動(dòng)作、醒后無記憶EEG：棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)3.癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（status

epilepticus,

SE）指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。原因：不規(guī)范的治療、腦卒中、藥物中毒、精神緊張、過度疲勞內(nèi)科常見的急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和死亡率均很高。癲癇發(fā)，作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)。常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。

癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失信心。

如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。三、心理-社會(huì)評(píng)估:1.腦電圖（EEG）有助于診斷、分型和確定特殊綜合征棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢復(fù)合波2.影像學(xué)檢查CT、MRI：確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯兄诎l(fā)現(xiàn)病因SPECT、PET：輔助癲癇灶的定位四、輔助檢查1、首先要確定是否是癇性發(fā)作發(fā)作時(shí)的目擊者的敘述：包括當(dāng)時(shí)的環(huán)境發(fā)作時(shí)的姿態(tài)、面色、聲音、有無舌咬傷及尿失禁等2、明確癲癇發(fā)作的類型及是否是癲癇綜合征3、判斷癲癇的原因區(qū)分是特發(fā)性、癥狀性癲癇區(qū)分是腦部疾病、全身性疾病進(jìn)一步區(qū)分腦部疾病的性質(zhì)五、診斷病因治療癲癇

治療藥物治療治療手術(shù)治療發(fā)作時(shí)治療發(fā)作間期治療單次發(fā)作治療癲癇持續(xù)狀態(tài)治療六、癲病的治療與護(hù)理一、治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療五不要不要強(qiáng)行按壓抽搐的肢體不要掐人中、沖涼水不要強(qiáng)行撬開緊閉的嘴唇不要將手指或其他硬物放入口中發(fā)作剛結(jié)束不要喂水可以將毛巾折疊放在上下磨牙之間，防舌咬傷六、癲病的治療與護(hù)理藥物治療原則

癇1、選擇用藥2、單一用藥：小劑量開始，逐步增加3、聯(lián)合用藥4、規(guī)律用藥：不可隨意停藥5、停藥原則：病情完全控制4-5年后，根據(jù)病人情況逐漸減藥，1-1.5年內(nèi)無發(fā)作者方可停藥發(fā)作間期治療六、癲病的治療與護(hù)理常用抗癲癇藥物六、癲病的治療與護(hù)理1.控制發(fā)作：首選地西泮，或者苯妥英鈉2.對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測體溫、心電、血壓、呼吸、腦電尋找誘發(fā)因素防舌咬傷、防墜床3.防治并發(fā)癥：腦水腫、感染、高熱、代謝紊亂、酸中毒一、治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療六、癲病的治療與護(hù)理護(hù)理診斷問題1.有窒息的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)

與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)突然喪失、判斷力失常有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏長期、正確服藥的知識(shí)。4.長期性低自尊與抽搐、跌傷、尿失禁等有礙自身形象有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒等護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施PART051.發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)松開領(lǐng)帶和衣扣，解開腰帶取下活動(dòng)性義齒，清除口鼻腔分泌物備好床旁吸引器和氣管插管或氣管切開包護(hù)理措施2.發(fā)作期安全護(hù)理告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，用小布卷置于口腔一側(cè)上下磨牙之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；活動(dòng)狀態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼；用棉墊或軟墊對(duì)跌倒時(shí)易擦傷的關(guān)節(jié)加以保護(hù)三、護(hù)理措施護(hù)理措施3.發(fā)作間歇期安全護(hù)理安全、安靜的休息環(huán)境；床兩側(cè)安裝床檔；床旁桌上不放置熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品對(duì)于有癲癇發(fā)作史并有外傷史的病人，在病室內(nèi)放置“謹(jǐn)防跌倒、小心舌咬傷”警示牌。護(hù)理措施三、護(hù)理措施護(hù)理措施4.病情觀察觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔變化注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作起始和持續(xù)時(shí)間觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)完全恢復(fù)的時(shí)間，有無頭痛、疲乏及行為異常。三、護(hù)理措施護(hù)理措施5.用藥護(hù)理向病人和家屬介紹用藥原則、所用藥物的常見不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)用藥前進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，用藥期間監(jiān)測血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目。向病人和家屬說明能否停藥及何時(shí)停藥取決于所患疾病的類型、發(fā)作已控制時(shí)間及減量后反應(yīng)等,勿自行減量、停藥和更換藥物。三、護(hù)理措施護(hù)理措施6.心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，配合長期藥物治療。三、護(hù)理措施護(hù)理措施多數(shù)預(yù)后良好(自發(fā)緩解、治療后痊愈、長期用藥控制)80%經(jīng)藥物可完全控制發(fā)作50%可不再發(fā)作避免誘因：勞累、睡眠不足、饑餓、情緒激動(dòng)用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測：不可突然停藥、減藥、換藥；定期復(fù)查，監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能安全教育：外出攜帶信息卡；病情未得到控制時(shí)外出應(yīng)有人陪伴；不可游泳、駕駛或從事高處及水邊的工作；特發(fā)性癲癇且有家族史的女患者，不易生育。預(yù)后及健康指導(dǎo)預(yù)后健康指導(dǎo)小結(jié)清淡、富營養(yǎng)、