2023足底筋膜炎的診斷與治療

2023足底筋膜炎的診斷與治療足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常見的原因，終身發(fā)病率約10%。骨科君結(jié)合臨床經(jīng)驗系統(tǒng)給大家介紹一下足底筋膜炎的診斷足底筋膜是支撐足弓的重要結(jié)締組織，包括較厚的中央束筋醇炎區(qū)域跟骨Heel足底筋膜炎是一種生物力學(xué)過度使用的狀態(tài),是持續(xù)性微小撕裂和慢性足底筋膜plantarfascia足底筋膜plantarfascia微小撕裂區(qū)由于足底筋膜相對缺乏彈性，尸體研究發(fā)現(xiàn)最大限度可延長4%,對其施加90kg應(yīng)力即可造成邊緣部位微損伴隨跖趾關(guān)節(jié)背伸，高能張力通過「卷揚機」效應(yīng)集中于足底筋膜高體重指數(shù)(BMI>27kg/m2)與踝關(guān)節(jié)背伸減少(踝關(guān)節(jié)正立位背伸<10°)是發(fā)生足底筋膜炎的最高風(fēng)險因素。癥狀及體征行走時足部特征表現(xiàn)為輕度跖屈及內(nèi)翻,最常見體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的在足底筋膜炎的患者查體中，Windlass試驗具有100%的特異性和32%的敏感性，陽性結(jié)果為：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)時，被動背屈跖趾關(guān)節(jié)引起compressingtheplantarfas正常脂肪墊脂肪墊葵縮正常脂肪墊Plantarvew足癥視圖疼痛多位于跟骨前4～5cm,或在跟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端,疼痛多為熾熱痛，8、跟腱末梢病(跟腱炎)在于防止乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉交界處的軸突末端釋放,從而引起肌肉松體外沖擊波的機制是通過振動造成深部組織微小創(chuàng)傷,誘導(dǎo)局部新生血目前關(guān)于沖擊波治療足底筋膜炎最佳沖擊波強度尚無定論。最新的meta分析認(rèn)為沖擊波能量在0.28MJ/mm2時效果最佳。注意如接受保守治療足底筋膜炎6個月仍無效,臨床稱為頑固性足底筋膜炎，需要外科手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方式以開放、經(jīng)皮或關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜切除與腓腸肌松解術(shù)為主要術(shù)式，主要是基于緩解足底筋膜處4、KirkpatrickJoshuaandYassaieOmidandMirjaliliSeyedAli.Theplantarassociations.[J].Journalofanatomy,2017,230(6):743-751.Nithima.EffectivenessoftheSimultaneousStretchiinternational,2018,39(1):75-82.6、MohammadrezaAbbasianetal.OutcomesofUltrasound-Gshockwavetherapyforrecalcitrantplan