7 癌癥疼痛的診斷和治療

癌癥疼痛的診斷和治療康馬飛一、癌痛的診斷與治療原那么WHO1979年的定義：由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺(jué)，常拌有痛苦的心理、情緒感受。實(shí)際上疼痛包括兩個(gè)成分：〔1〕傷害性刺激機(jī)體痛覺(jué)〔2〕機(jī)體軀體運(yùn)動(dòng)性和自主神經(jīng)內(nèi)臟性反響。疼痛的定義一、癌痛的診斷與治療原那么〔1〕癌本身引起：腫瘤壓迫神經(jīng)及鄰近組織缺血，壞死。腫瘤浸潤(rùn)淋巴組織產(chǎn)生炎癥和化學(xué)致痛物質(zhì)。腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨折腫瘤侵入內(nèi)臟梗阻，動(dòng)脈閉塞，靜脈淤血。腫瘤刺激胸壁，腹壁，內(nèi)臟包膜及血管壁層神經(jīng)?！?〕抗癌治療引起：化療引起的組織反響，放療引起的皮膚黏膜損傷及纖維組織增生。癌痛的發(fā)生機(jī)理一、癌痛的診斷與治療原那么癌痛是慢痛之最。癌癥診治過(guò)程中，傷害性診斷，體力衰退，失去工作能力，依靠別人死亡威脅等“痛苦心理〞；醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，醫(yī)療技術(shù)條件，家庭與單位、朋友的關(guān)心影響病人心理狀態(tài)“焦慮，抑郁和孤獨(dú)〞。對(duì)“死亡〞的恐懼；情緒憂傷；心理絕望疼痛感加重自殺念頭機(jī)械性或熱刺激缺血缺氧炎癥血管通透性增加

組織損傷化學(xué)物質(zhì)釋放〔胺：組胺，5-HT，乙酰膽堿肽：緩激肽，前列腺素〕感受器脊髓背角癌痛的心理一、癌痛的診斷與治療原那么Foley等1979年首先報(bào)道了不同部位癌痛的發(fā)生率，原發(fā)性骨腫瘤85%，口腔癌80%，泌尿生殖系癌70%，乳腺癌52%，肺癌45%。Protenoy1989年報(bào)道晚期癌癥疼痛發(fā)生率為95%。WHO估計(jì)每年至少有350萬(wàn)癌癥病人遭受疼痛的折磨，只有局部人得到合理治療。癌痛的發(fā)生率一、癌痛的診斷與治療原那么長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不清．定義不準(zhǔn)，造成—些模糊和錯(cuò)誤概念．很多人誤認(rèn)為做手術(shù)肯定要痛，甚至認(rèn)為痛是手術(shù)后的正常反響，有利于傷口的愈合，不需進(jìn)行特殊處理;認(rèn)為“癌癥不痛是不可能的〞;誤認(rèn)為用多了鎮(zhèn)痛藥以后會(huì)“沒(méi)藥用〞用多了鎮(zhèn)痛藥定會(huì)成癮；關(guān)于疼痛的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)一、癌痛的診斷與治療原那么大局部患者未得到充分的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。以致患者喪失了生活樂(lè)趣和信心。不少病人不堪痛苦而自殺。給家人和社會(huì)也帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。概念模糊和錯(cuò)誤的后果一、癌痛的診斷與治療原那么1、癌痛的控制已提到了人權(quán)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。2、“疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種病癥〞，已把疼痛治療提高到象對(duì)待疾病治療一樣的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。3、WHO就將緩解癌痛列為癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)之一。4、WHO在全球推廣“標(biāo)準(zhǔn)化癌痛治療〞。癌痛是全球關(guān)注的問(wèn)題一、癌痛的診斷與治療原那么國(guó)外、國(guó)內(nèi)興旺地區(qū)：癌痛已根本得到滿意控制。WHO提出:2000年癌癥患者無(wú)疼痛;廣西的情況：距WHO提出的目標(biāo)還相差很遠(yuǎn)。癌痛控制的現(xiàn)狀一、癌痛的診斷與治療原那么〔1〕急性痛：開始時(shí)間明確，持續(xù)時(shí)間短，易控制?！?〕慢性痛：指疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，較難控制?！?〕軀體痛：〔4〕內(nèi)臟痛：〔5〕神經(jīng)痛：癌痛的分類一、癌痛的診斷與治療原那么〔1〕癌痛治療前，必須對(duì)癌痛行詳盡、全面的評(píng)估?！?〕評(píng)估是由醫(yī)生在病人配合下完成的。〔3〕無(wú)視此工作是診斷錯(cuò)誤和疼痛處理不當(dāng)?shù)闹饕?。癌痛程度的評(píng)估一、癌痛的診斷與治療原那么無(wú)痛:輕度:可耐受，不影響睡眠，可正常生活。中度:疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮(zhèn)靜和安眠藥。重度:疼痛劇烈，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受干擾，需用麻醉性藥物。根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法(VRS)一、癌痛的診斷與治療原那么數(shù)字疼痛分級(jí)法〔NRS〕012345678910

無(wú)痛最劇烈痛

VRS與NRS對(duì)應(yīng)關(guān)系

VRS NRS 無(wú)痛

0 輕度 1~4 中度 5~6 重度 7~10 一、癌痛的診斷與治療原那么一、癌痛的診斷與治療原那么評(píng)估精神狀態(tài)及心理社會(huì)因素癌痛者大都有不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮和孤獨(dú)等心理障礙。如不能發(fā)現(xiàn)心理障礙，并努力加以解除，即使給足量的止痛劑，疼痛仍難滿意解除。整體疼痛示圖整體疼痛

軀體來(lái)源非癌癥疾病

癌癥衰弱的病癥

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)憂家庭

擔(dān)憂死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)憂疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)

身體失控

不確定的未來(lái)二、癌痛的治療(癌癥病人疼痛的綜合治療)

癌痛治療對(duì)因治療對(duì)癥治療抗感染治療抗腫瘤治療藥物治療——三階梯藥物止痛療法

心理學(xué)方法麻醉末梢神經(jīng)阻滯肌筋觸點(diǎn)注射自主神經(jīng)阻斷鞘內(nèi)神經(jīng)阻滯神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)放療化療二、癌痛的治療目標(biāo)：爭(zhēng)取持續(xù)消除癌痛；限制不良反響；盡可能將社會(huì)、心理負(fù)擔(dān)的降到最低；最大限度的提高生活質(zhì)量。目前水平：90％以上的癌痛可得到良好的控制?！惨弧嘲┩吹乃幬镏委煱┩吹娜A梯藥物止痛療法WHO推薦的控制癌痛的首選療法可使絕大局部癌痛得到控制無(wú)效時(shí),才選用其它方法控制持續(xù)性癌痛止痛藥物的簡(jiǎn)介非阿片類〔一級(jí)〕〔阿司匹林為代表〕弱阿片類〔二級(jí)〕〔可待因?yàn)榇怼硰?qiáng)阿片類〔三級(jí)〕〔嗎啡為代表〕輔助藥物止痛藥物的簡(jiǎn)介〔一級(jí)〕藥物劑型劑量副作用本卷須知消炎痛25mg/片、25~50mgTid嘔吐、腹哺乳、栓、瀉、消化道出血孕婦禁用膠囊首劑100mg轉(zhuǎn)氨酶增高，肝腎功不白細(xì)胞減少全，出血慎萘普生0.25/膠囊0.25Bid同上同上首劑0.5布洛芬0.1、0.2/片0.2~0.4Tid同上同上阿斯匹林0.1/片0.1~1.0Tid同上同上止痛藥物的簡(jiǎn)介非甾體類抗炎藥物在癌癥疼痛治療中的應(yīng)用非常廣泛，在使用中需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)重視非甾體類抗炎藥物與阿片類藥物的聯(lián)合使用，尤其對(duì)阿片類藥物半敏感的癌痛如骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)源性疼痛等，在使用阿片類藥物的同時(shí)加用非甾體類抗炎藥物可以增加止痛效果。非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛作用是有限度的〔即有天花板效應(yīng)〕，當(dāng)劑量增加到一定程度后，雖然進(jìn)一步增加藥量，而鎮(zhèn)痛效果不能得到相應(yīng)提高，但明顯增加藥物不良反響。止痛藥物的簡(jiǎn)介非甾體類抗炎藥物使用本卷須知a．非甾體類抗炎藥物中的各種藥物雖然化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，鎮(zhèn)痛機(jī)制和藥理特點(diǎn)是根本相同的，不同藥物之間的不良反響有一定差異，應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況合理用藥。b．對(duì)于病人年齡在60歲以上有潰瘍病史和過(guò)度酒精飲用史、吸煙史，以及病人腎功能低下、患有糖尿病或與其他腎毒性藥物聯(lián)用者，慎用非甾體類抗炎藥物。c．如同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素、抗凝劑可增加胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。d．盡量使用腸溶片，縮短使用時(shí)間，使用所需藥物的最小有效劑量。e．注意對(duì)病人肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。f．如出現(xiàn)胃腸道反響，停用非甾體類抗炎藥物或換用同類其它藥物，給予H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)癥處理。出現(xiàn)腎臟不良反響如高血壓進(jìn)展惡化，尿素氮、尿酸、肌酐數(shù)值成倍增加，停用此藥。g．如應(yīng)用兩種非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，應(yīng)考慮其它的止痛藥物。止痛藥物的簡(jiǎn)介〔二級(jí)〕藥物劑型劑量副作用本卷須知可待因15mg,30mg/片30mg/次呼吸抑制為痰多禁用嗎啡1/4極量100mg/次增加劑量不增250mg/天加呼吸抑制曲馬多50mg/膠囊50mg~100mgTid注射過(guò)快時(shí)駕駛員、面紅、出汗、妊娠、哺100mg/ml滴劑日劑量不超過(guò)心動(dòng)過(guò)速乳者慎用，肝腎功100mg/粒栓劑400mg全用低劑量，作用50mg/針被鈉洛酮中和，中毒痙攣用安定對(duì)抗止痛藥物的簡(jiǎn)介〔三級(jí)〕藥物劑型劑量副作用本卷須知嗎啡10mg/片緩釋片無(wú)封頂劑量嘔吐、便秘、尿潴留腎、膽絞痛時(shí)合用阿30mg/緩釋片可60mg~1200mg/天嗜睡，血壓下降，呼托品。肝功減退，肺10mg/針吸抑制心病，支喘慎用。緩釋片每12h一次，只能每次加量，不能加服藥次數(shù)哌替啶100mg/針50mg~100mg/次頭昏、出汗、嘔吐、兒童慎用50mg/片極量150mg/次呼吸抑制〔較嗎啡輕〕與異丙嗪屢次合用可發(fā)600mg/天生休克，呼吸抑制作用為嗎啡的1/8~1/10芬太尼0.1mg/針0.05~0.1mg/次，作個(gè)別可有惡心嘔吐孕婦、心律失常慎用。用為嗎啡的80倍推注過(guò)快致肌強(qiáng)直和支喘、呼吸抑制、重癥呼吸抑制肌無(wú)力，過(guò)敏等禁用。不與安定合用。丁丙諾啡0.2mg/片0.15~0.3mg肌注或除便秘外同嗎啡對(duì)長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛0.3mg/針緩慢靜推。藥者可誘發(fā)戒斷病癥，0.4~0.8mg，舌下含服，長(zhǎng)期大劑量者停藥30hq6h。6~8mg舌下含服后出現(xiàn)戒斷病癥。戒毒癮。產(chǎn)婦慎用。黏貼層Ethylenevinyl

控釋膜保護(hù)性背膜保護(hù)膜使用前要揭掉芬太尼在控釋膜中芬太尼和羥乙基纖維素在藥物存儲(chǔ)器中芬太尼儲(chǔ)存在皮膚中皮膚cDuragesic?prescribinginformation,2002多瑞吉〔芬太尼透皮貼劑〕

種類主要藥物適用范圍

止吐藥胃復(fù)安

瀉藥果導(dǎo)片,番瀉葉

抗驚厥藥卡馬西平,苯妥英鈉常用于抗憂郁藥無(wú)

效的神經(jīng)痛

抗焦慮藥氟哌丁苯

抗憂郁藥安定、多慮平、

阿米替林

激素強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍炎性疼痛、骨轉(zhuǎn)移

地塞米松神經(jīng)破壞

常用輔助藥

如果診斷正確，阿片類藥物用量已經(jīng)最正確化，而患者仍具有重度疼痛，那么需要考慮采取針對(duì)癌痛病因的治療。對(duì)于炎性疼痛可以應(yīng)用抗生素、非甾體類抗炎藥物或糖皮質(zhì)激素。無(wú)腫瘤危象的骨痛可用非甾體類抗炎藥物和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。神經(jīng)壓迫可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。神經(jīng)病性疼痛，聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療或抗驚厥藥物治療。對(duì)抗腫瘤治療有效的病人建議應(yīng)用放療、激素或化療來(lái)控制疼痛。

輔助用藥三階梯止痛治療的原那么1.口服給藥首選2.按時(shí)給藥3.按階梯給藥4.用藥個(gè)體化(1)劑量個(gè)體化(2)選藥個(gè)體化〔原那么1〕口服給藥首選這是使用止痛劑的最好途徑，尤其是在家照顧的晚期癌癥患者。既簡(jiǎn)便又可免除患者因注射引起的不適，并保持患者的獨(dú)立性，因?yàn)橛盟幉槐匾揽縿e人。嗎啡的吸收峰平緩，不易產(chǎn)生“欣快感〞；由于嘔吐、吞咽困難而不能口服時(shí)可改用直腸或腸道外給藥。鹽酸嗎啡緩釋片經(jīng)直腸給藥治療癌性疼痛的臨床研究

康馬飛陽(yáng)正煦涂江江劉瑛董翠梅駱梅青〔桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科〕目的：觀察鹽酸嗎啡緩釋片經(jīng)直腸給藥治療癌性疼痛的療效及副作用。方法：選擇癌性疼痛患者40例，隨機(jī)分為A組〔經(jīng)直腸給藥〕和B組〔口服給藥〕，鹽酸嗎啡緩釋片30mg~90mg，每12小時(shí)1次，記錄各組的療效及副作用。結(jié)果：A組的有效率為90%(18/20)，B組的有效率為80%(16/20)，兩組比較，x2=0.784，P=0.376，P＞0.05，兩組間無(wú)差異。治療前A組的VAS〔VisualAnalogueScale〕為7.65±1.09，B組的VAS為8.05±1.19，兩組比較，t=1.108，P=0.275，P＞0.05，兩組間無(wú)差異。治療后A組的VAS為2.40±1.47，B組的VAS為2.55±1.73，兩組比較，t=0.296，P=0.769，P＞0.05，兩組間無(wú)差異。副作用有頭昏、惡心嘔吐及腹脹便秘等，兩組間比較無(wú)差異〔P＞0.05〕。結(jié)論：鹽酸嗎啡緩釋片經(jīng)直腸給藥治療癌性疼痛的療效及副作用與口服給藥無(wú)差異，對(duì)于不能口服給藥的癌性疼痛患者，經(jīng)直腸給藥是很好的選擇?！苍敲?〕按時(shí)給藥按時(shí)用藥指止痛劑應(yīng)有規(guī)律地“按時(shí)〞給予，而不是需要時(shí)才給。下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量的藥效消失之前給予，這樣就能連續(xù)不斷地解除疼痛。按時(shí)給藥的原理過(guò)量

鎮(zhèn)痛

疼痛PRN給藥方案持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量

TonessenTI:ControlofPainandOtherSymptomsinCancerPatients.NewYork,HemispherePublishing,1990,p51,adaptedfromTwycross,1982.時(shí)間時(shí)間〔原那么3〕按階梯給藥“按階梯〞用藥(bytheladder)用藥是在止痛藥物選用過(guò)程中應(yīng)由弱到強(qiáng)，逐級(jí)增加。根據(jù)疼痛的程度依階梯由低到高選藥。按階梯給藥

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度輕度疼痛中度重度嗎啡是常用的癌痛控制藥物止痛效果好；價(jià)格最廉價(jià)；藥理研究最透徹；副反響較少；長(zhǎng)期、持續(xù)無(wú)明顯神經(jīng)毒性；無(wú)限制劑量；〔原那么4〕用藥個(gè)體化(1)劑量個(gè)體化:不同個(gè)體的嗎啡需求劑量差異很大。同一患者不同的時(shí)期嗎啡的需求量不同。

(2)選藥個(gè)體化：即釋即釋+控釋片控釋片

劑量個(gè)體化:不同個(gè)體的嗎啡需求劑量差異很大。同一患者不同的時(shí)期嗎啡的需求量不同?？刂瓢┩此枰闹雇此幬?，特別是阿片類藥物的用藥劑量有較大的個(gè)體差異。嗎啡有效止痛的日劑量從5mg-6000mg。測(cè)定癌痛患者應(yīng)用某一止痛藥的“適合〞劑量是止痛治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。劑量滴定將止痛藥劑量(包括按時(shí)給藥與必要時(shí)給藥的劑量)滴定到既理想止痛，又無(wú)或低副反響的水平。劑量滴定本卷須知：應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)滴定至較理想止痛用藥劑量；劑量增幅度：〔1〕疼痛程度≥7，增50%~100%〔2〕疼痛程度5-6，增25%~50%〔3〕疼痛程度≤4，增25%；滴定應(yīng)同時(shí)調(diào)整按時(shí)給藥和必要時(shí)給藥的用量當(dāng)非甾體類抗炎藥用量超過(guò)最高日限量時(shí)，應(yīng)只增加阿片類藥物的用藥劑量根據(jù)初始劑量滴定:初始劑量┌───┴──────┐緩解無(wú)緩解┌──┴──┐│無(wú)副反響毒副反響大增加25-50%劑量││(反復(fù)調(diào)整)劑量確定減25%劑量│(反復(fù)調(diào)整)劑量確定│劑量確定止痛藥的限制性用藥劑量某些止痛藥，尤其是非甾體類抗炎藥，有限制性用藥劑量。當(dāng)這些藥物的用藥劑量到達(dá)一定劑量水平時(shí)，其止痛作用無(wú)明顯增加而出現(xiàn)嚴(yán)重副反響。應(yīng)熟悉以下藥物的每日限制劑量常用非甾體抗炎每日最高限量：布洛芬400mgqid(3.2g/d);撲熱息痛650mg或1gq6h(≤4g/d)弱阿片類藥的每日最高限量：可待因每日最高限量為＜1.5mg/kg/d。用于癌痛止痛治療的嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫嗎啡酮、氫可酮等無(wú)限制劑量。使用上述藥物止痛治療，當(dāng)用藥劑量已到或接近上述日限制劑量仍不能滿意控制疼痛時(shí)，應(yīng)考慮增加無(wú)限制用藥劑量的阿片類止痛藥，如嗎啡，芬太尼，或羥考酮等用藥劑量。止痛劑的常見(jiàn)副作用及處理非阿片類止痛劑毒副反響較少。三階梯藥物止痛治療中所見(jiàn)的毒副反應(yīng)大多為阿片類止痛劑的副作用。阿片類藥物不良反響處理(一)原那么：告知患者及家屬對(duì)不良反響的防治方法。判斷患者出現(xiàn)不良反響與服用止疼藥物的相關(guān)性。初治患者使用阿片類藥物應(yīng)自小劑量開始，通過(guò)滴定方法逐漸提高劑量。同時(shí)應(yīng)用阿片類藥物與預(yù)防不良反響藥物。阿片類藥物不良反響處理(二)便秘：發(fā)生率在90%以上，可伴隨阿片類藥物的應(yīng)用而持續(xù)存在處理：*調(diào)整生活與飲食習(xí)慣*根據(jù)便秘程度給予緩瀉劑*嚴(yán)重時(shí)使用容積性瀉藥或灌腸*必要時(shí)換用其他類型止痛藥阿片類藥物不良反響處理(三)惡心嘔吐：多發(fā)生在用阿片類藥物第一周?？稍谑褂冒⑵愃幬锿瑫r(shí)加用胃復(fù)安，氟哌啶醇，嚴(yán)重時(shí)可用恩丹西酮。嗜睡：用阿片類藥物的前數(shù)日發(fā)生?？捎貌?，咖啡，聽音樂(lè)，談?dòng)腥ぴ掝}來(lái)調(diào)節(jié)。必要時(shí)可用咖啡因治療。尿潴留：少見(jiàn)?？山o予物理按摩，熱敷。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)尿，換用其它藥物。

用藥觀念亟待轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員“成癮恐懼〞心理的束縛〔癌癥患者長(zhǎng)期使用嗎啡止痛而成癮者罕見(jiàn)，不應(yīng)將耐受性當(dāng)作成癮性〕；不合理的處方習(xí)慣。我國(guó)醫(yī)師長(zhǎng)期習(xí)慣開寫哌替啶〔度冷丁〕針劑給癌癥患者緩解慢性疼痛應(yīng)屬于不合理處方；

癌痛慎用度冷丁目前國(guó)內(nèi)銷量最大的麻醉藥品當(dāng)屬冷丁注射液，其中有相當(dāng)大一局部是被用于癌癥止痛。20年多年來(lái)，全球的哌替啶消耗量呈下降趨勢(shì)，而我國(guó)的哌替啶消耗量那么呈上升趨勢(shì)，度冷丁可治療數(shù)日內(nèi)的急性疼痛，但是癌癥慢性疼痛的患者那么不宜使用。醫(yī)師應(yīng)改變不合理的處方習(xí)慣，不再開寫哌替啶作為緩解癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛藥物。癌癥慢性疼痛的患者不宜使用度冷丁作用時(shí)間短〔僅2.5-3.5個(gè)小時(shí)〕，須反復(fù)注射才能鎮(zhèn)痛。而且注射均可引起局部炎癥、硬結(jié)，反復(fù)注射可造成肌肉組織重度纖維化；它的代謝產(chǎn)物去甲度冷丁具有毒性，在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)13-14個(gè)小時(shí)，反復(fù)使用極易造成其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激病癥，導(dǎo)致震顫和癲癇發(fā)作。對(duì)于晚期癌癥的止痛，世界衛(wèi)生組織提倡使用嗎啡制劑。此類制劑止痛效果好，又極少產(chǎn)生依賴性。

無(wú)癥狀27056戰(zhàn)粟感420