方劑學(xué)課件 5.溫里劑

溫里劑一、概念：溫里藥－溫中驅(qū)寒、回陽(yáng)救逆、溫通經(jīng)脈－里寒證精選ppt二、適應(yīng)證及治法寒在經(jīng)脈寒在臟腑肺氣虛寒心陽(yáng)虛損中焦虛寒肝經(jīng)虛寒腎陽(yáng)缺乏心腎陽(yáng)虛溫經(jīng)散寒溫肺散寒溫補(bǔ)心陽(yáng)溫中祛寒溫肝散寒溫補(bǔ)腎陽(yáng)回陽(yáng)救逆外寒直中寒從中生里寒證精選ppt1溫中祛寒：用于中焦虛寒證。2回陽(yáng)救逆：用于陽(yáng)衰陰盛證〔亡陽(yáng)證〕3溫經(jīng)散寒：用于寒凝經(jīng)脈證。三、分類(lèi)精選ppt1辨清病位、真假；2三因制宜〔因人、因時(shí)、因地制宜〕；3拒藥處理：熱藥冷服或反佐配伍。四、使用注意辨三因制宜拒藥處理精選ppt第一節(jié)溫中祛寒陽(yáng)虛失溫脾失健運(yùn)溫中祛寒藥干姜、吳茱萸益氣健脾藥人參、白術(shù)一、適用證：中焦虛寒證中焦虛寒精選ppt二、現(xiàn)代藥理研究溫中祛寒方能促進(jìn)和加強(qiáng)胃腸道的消化吸收功能，間接地補(bǔ)充熱量，人體機(jī)能缺乏的狀況，可適應(yīng)于人體功能減弱，特別是消化系統(tǒng)的減弱，消化吸收發(fā)生障礙，能量代謝降低，熱量缺乏的病證。精選ppt理中丸?傷寒論?－中焦虛寒的根底方。精選ppt干姜人參白術(shù)甘草理中丸精選ppt組成

干姜人參白術(shù)炙甘草主治

中焦虛寒證典型證兼變證吐利冷痛出血小兒慢驚胸痹病后多唾精選ppt理中丸－－治法與方解補(bǔ)氣健脾溫中祛寒干姜人參白術(shù)甘草君

臣

佐

使溫中祛寒益氣健脾健脾、燥濕補(bǔ)中、調(diào)藥內(nèi)生之寒溫必兼補(bǔ)溫補(bǔ)并行，以溫為主精選ppt加減變化及附方：〔1〕陽(yáng)虛甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂附子理中湯、桂附理中湯胃不納谷：不思飲食加山楂、麥芽、神曲楂曲理中湯(2)納運(yùn)升降失常脾不升清：腹瀉加山藥、升麻、訶子、茯苓胃不降濁：嘔吐加砂仁、半夏砂半理中湯脾不運(yùn)濕，濕聚為痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸精選ppt〔3〕陽(yáng)虛寒凝，氣機(jī)阻滯：脘腹脹滿＋枳實(shí)、茯苓〔枳實(shí)理中湯〕〔4〕出血：吐血、便血＋黃芪、當(dāng)歸、阿膠、艾葉〔膠艾理中湯〕月經(jīng)延長(zhǎng)、漏下＋艾葉、益母草〔固本止崩湯〕〔5〕唾涎沫：＋益智仁、山藥〔6〕兼風(fēng)寒表證：+桂枝〔桂枝人參湯〕精選ppt使用注意：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦或陰虛者禁用。精選ppt方歌：理中丸主溫中陽(yáng)，人參甘草術(shù)干姜。精選ppt小建中湯?傷寒論?——滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑——“甘溫除熱法〞之代表方甘溫除熱法：以甘溫滋補(bǔ)治“內(nèi)傷發(fā)熱〞之法〔人參、黃芪、炙甘草、飴糖、當(dāng)歸……〕。精選ppt主治：1、虛勞里急腹痛〔慢性虛寒性腹痛〕，伴見(jiàn)喜溫喜按，舌淡，苔白，脈細(xì)弦。病機(jī)：中焦虛寒+肝脾不和2、虛勞發(fā)熱等虛勞諸證。伴見(jiàn)咽干口燥，手足煩熱，腹痛喜溫喜按，面色無(wú)華。精選ppt小建中湯－－病機(jī)及證候分析肝脾不和中焦虛寒陽(yáng)虛寒凝土虛木乘化源匱乏陰血缺乏血虛失榮陰虛內(nèi)熱腹中拘急疼痛，喜溫喜按舌淡，脈細(xì)弦

心悸，面色無(wú)華

心煩，手足煩熱咽干口燥精選ppt小建中湯桂枝芍藥生姜大棗甘草飴精選ppt組成：桂枝湯倍芍藥加飴糖。功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急方解：君飴糖——溫中補(bǔ)虛，和里緩急；臣芍藥——1、養(yǎng)陰柔肝；2、+飴糖，酸甘化陰。桂枝——1、溫助中陽(yáng)；2、+飴糖，辛甘化陽(yáng)。佐使甘草〔炙〕－甘溫益氣生姜、大棗－健脾益胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)精選ppt配伍特點(diǎn)：以溫養(yǎng)補(bǔ)虛、緩急止痛為主，寓酸甘化陰、辛甘化陽(yáng)之意，氣血并補(bǔ)，陰陽(yáng)并調(diào)。注意：重用飴糖〔100g〕，芍藥〔30g〕、桂枝、炙草亦不得少于15g。精選ppt隨證加減：1、

寒甚加干姜2、氣滯加木香3、便溏加白術(shù)4、虛甚加人參、黃芪、當(dāng)歸。精選ppt使用注意：

1.嘔吐及中滿者不宜使用。2.陰虛內(nèi)熱之胃脘疼痛者忌用。精選ppt比較：理中湯小建中湯溫中祛寒：以干姜為君，重在溫中祛寒，以治寒為主；：以飴糖為君，重用芍藥，重在溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。以治虛為主。精選ppt附：1、黃芪建中湯〔小建中+黃芪〕——側(cè)重于甘溫益氣——陰陽(yáng)氣血俱虛精選ppt2、當(dāng)歸建中湯〔小建中+當(dāng)歸四兩〕——偏于和血止痛——主產(chǎn)后虛羸腹痛。

精選ppt3、大建中湯〔蜀椒、干姜、人參、飴糖〕——補(bǔ)虛散寒力峻，兼降逆止嘔——中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證方歌：大建中湯蜀椒姜，配以參飴建中陽(yáng)，脘腹劇痛有頭足，嘔不能食此方良。精選ppt吳茱萸湯?傷寒論?－肝胃虛寒、濁陰上逆的常用方。

精選ppt吳茱萸湯－－病機(jī)及證候分析濁陰上逆肝胃虛寒陽(yáng)虛失溫畏寒肢冷，甚那么四逆胃氣上逆食谷欲嘔寒凝氣滯胃脘痛，喜溫喜按濁陰隨胃氣上逆干嘔吐涎沬阻于胸膈胸膈滿悶濁陰循肝經(jīng)上犯巔頂頭痛陽(yáng)虛失化水濕停聚脾不升清

下利舌、脈舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲精選ppt辨證要點(diǎn)：

巔頂頭痛，夜半轉(zhuǎn)劇，天明漸減，痛時(shí)欲吐，四肢欠溫，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦遲。食后欲嘔，干嘔吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脈沉弦或遲。精選ppt吳茱萸吳茱萸人參大棗生姜精選ppt吳茱萸湯－－治法與方義分析降逆止嘔溫肝暖胃君吳茱萸溫胃暖肝行氣止痛降逆止嘔臣生姜

人參佐大棗

溫胃祛寒降逆止嘔宣散水氣益氣健脾溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于溫降之中精選ppt隨證加減：1、嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。2、痛劇者加川芎。3、虛寒重者加干姜、小茴香。使用注意：

胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽(yáng)上亢之頭痛均禁用。精選ppt方歌：吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良?！踩嗽缃瓱o(wú)魚(yú)：人棗姜吳萸〕精選ppt第二節(jié)回陽(yáng)救逆陽(yáng)衰病位：心腎特征：四逆+神衰欲寐、脈微溫里回陽(yáng)：附子、干姜益氣固脫：人參、甘草心腎陽(yáng)虛治法精選ppt現(xiàn)代藥理研究

回陽(yáng)救逆劑能增強(qiáng)心臟功能，反射性興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞及交感神經(jīng)，使血壓上升，改善循環(huán)功能，可適用于循環(huán)衰竭的四肢冰冷、惡寒等象。精選ppt四逆湯?傷寒論?－回陽(yáng)救逆的根底方。精選ppt四逆湯－－病機(jī)及證候分析心腎陽(yáng)衰厥證陽(yáng)衰失溫四肢厥逆惡寒倦臥心陽(yáng)衰微，神失所養(yǎng)神衰欲寐腎虛及脾，火不生土下利清谷寒凝氣滯升降失常嘔吐，腹中冷痛舌、脈舌淡苔白，脈微細(xì)

精選ppt證治要點(diǎn)：

四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細(xì)。精選ppt四逆湯附子炙甘草干姜精選ppt四逆湯－－治法與方解回陽(yáng)救逆君

附子

溫壯元陽(yáng)回陽(yáng)救逆臣

干姜溫中祛寒助陽(yáng)通脈佐

甘草益氣補(bǔ)中緩和姜、附之辛烈調(diào)和藥性，使作用持久精選ppt四逆湯配伍特點(diǎn)：

心脾腎兼顧以峻溫心腎為主；溫陽(yáng)與補(bǔ)氣結(jié)合而使先后天互生。精選ppt注意：附子一定要先煎。報(bào)道：+白術(shù)、桂枝——頑固性寒痹證；+懷牛膝——足跟痛〔晝輕夜重〕。精選ppt使用注意1、本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。2、真熱假寒忌用。3、服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。精選ppt方歌：四逆湯草附姜，回陽(yáng)救逆第一方。精選ppt附方：1、通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。功用：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛格陽(yáng)證。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者。假設(shè)“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者〞，加豬膽汁半合，名通脈四逆加豬膽汁湯。精選ppt2、四逆加人參湯組成：四逆湯加人參功用：回陽(yáng)救逆，益氣固脫。主治：心腎陽(yáng)虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。精選ppt3、白通湯組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚〔生〕功用：破陰回陽(yáng)，貫穿上下。主治：心腎陽(yáng)虛，陰盛戴陽(yáng)證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。假設(shè)“利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者〞，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。精選ppt4、參附湯組成：人參四錢(qián)附子炮三錢(qián)，用水煎服，陽(yáng)氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽(yáng)救脫。主治：陽(yáng)氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。精選ppt第三節(jié)溫經(jīng)散寒寒邪直中素體正虛寒滯經(jīng)脈－－血脈不利陽(yáng)氣缺乏陰血虧虛辛溫散寒：桂枝活血通脈：川芎、紅花溫里助陽(yáng)：肉桂、細(xì)辛滋陰養(yǎng)血：當(dāng)歸、芍藥熟地精選ppt當(dāng)歸四逆湯?傷寒論?精選ppt當(dāng)歸四逆湯－－病機(jī)及證候分析

寒邪直中損傷陽(yáng)氣陽(yáng)氣缺乏陰血缺乏陽(yáng)虛失溫手足厥寒舌淡苔白→痛證脈細(xì)欲絕或沉細(xì)寒滯血脈→血行不暢→無(wú)以盈脈→精選ppt證治要點(diǎn)：

手足厥寒，肢體疼痛，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕。精選ppt當(dāng)歸四逆湯當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛甘草通草片大棗桂枝湯-姜+細(xì)、木、當(dāng)精選ppt當(dāng)歸四逆湯－－治法與方義分析養(yǎng)血通脈溫經(jīng)散寒當(dāng)歸桂枝

細(xì)辛臣

白芍通草通利血脈制桂、辛之溫燥溫經(jīng)散寒溫助陽(yáng)氣滋陰養(yǎng)血、緩急止痛甘草養(yǎng)血、活血君

佐

大棗佐使益氣健脾養(yǎng)血調(diào)和諸藥精選ppt當(dāng)歸四逆湯配伍特點(diǎn)：

陰陽(yáng)并調(diào)，散寒為主；溫中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓通。精選ppt當(dāng)歸四逆湯－－應(yīng)用范圍1、經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通那么痛－－痛證胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參頭痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊精選ppt當(dāng)歸四逆湯－－應(yīng)用范圍2、寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢－－肢冷、肌膚紫黯凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤紫斑肢寒〔雷諾氏病〕：重用白芍，加丹參、川芎、附子精選ppt當(dāng)歸四逆湯－－應(yīng)用范圍3、厥陰肝經(jīng)痛證的主方痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附疝痛：加臺(tái)烏、小茴香前陰冷痛：加臺(tái)烏、川楝、淫羊藿精選ppt四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯比較四逆散四逆湯當(dāng)歸四逆湯病機(jī)陽(yáng)郁厥逆腎陽(yáng)虛衰陰寒內(nèi)盛血虛寒厥主治證手指微溫或冷在肢端，不過(guò)腕踝，身熱，脈弦四肢厥逆，冷過(guò)肘膝，并見(jiàn)一身虛寒之象手足厥冷，范圍小，指掌到肘踝不溫，以肢體疼痛為主，舌淡脈細(xì)治法透邪解郁疏肝理氣溫脾腎陽(yáng)氣回陽(yáng)救逆溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈組成柴胡枳實(shí)白芍甘草附子干姜甘草桂枝湯－生姜，倍大棗加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛精選ppt主治：血痹證。〔多發(fā)性末梢N炎〕病機(jī)：氣血缺乏，寒侵血脈，血脈澀滯不暢，肌膚失養(yǎng)。辨證要點(diǎn)：肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。黃芪桂枝五物湯附方：精選ppt功用：益氣養(yǎng)血，驅(qū)風(fēng)調(diào)營(yíng)，溫經(jīng)通脈。組成：桂枝湯-草，倍姜，+黃芪。精選ppt——“陰證瘡瘍〞之代表方主治：陰證癰瘍的初期。病機(jī)：陽(yáng)虛血弱，寒濕凝滯肌肉、筋骨關(guān)節(jié)等部位。陽(yáng)和湯精選ppt陰疽特征：腫、痛〔漫腫無(wú)邊，痠痛無(wú)熱〕伴見(jiàn)癥：口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)病勢(shì)：三難未成膿難消已成膿難潰潰后難斂口精選ppt證治要點(diǎn)：

患處漫腫無(wú)頭，皮色不