2023食管胃結(jié)合部腺癌外科治療爭(zhēng)議、共識(shí)及進(jìn)展

食管胃結(jié)合部(esophagogastricjunction,EGJ)腺華西醫(yī)院1988-2012年間的5053例胃癌和下段食管癌病例分析發(fā)現(xiàn)，近25年來，我國EGJ腺癌發(fā)病率從22.3%逐漸升高至35.7%[1]。EGJ同編寫了《食管胃結(jié)合部腺癌外科治療中國專家共識(shí)(2018年版》(以SiewertⅡ型和Ⅲ型EGJ腺癌。目前，隨著美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)第8版分型為65%(下縱隔50%,中縱隔10%,上縱隔5%)、Ⅱ型為12%(下縱隔11%,中縱隔1%)、Ⅲ型為6%(下縱隔5%,中縱隔1%)。53%,而經(jīng)胸入路5年總生存率僅為33%(P=0.010)。目前經(jīng)腹入路治議。①關(guān)于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。Siewert等團(tuán)隊(duì)[13]分析了1002例者中29例(10.7%)患者有下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本研究者[14]在一項(xiàng)回208例患者接受下縱隔淋巴結(jié)清掃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有37例(17.7%)患者存547例SiewertⅡ型EGJ腺癌患者，顯示22例(4%)患者存在下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例(0.55%)患者存在中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且與食管黏者中有18例(19.8%)患者存在下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，此研究結(jié)果提示，現(xiàn)，下縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.1%(9/89)。②關(guān)于手術(shù)入路。筆者團(tuán)隊(duì)年總生存率為48%,而經(jīng)胸入路5年總生存率為38%。亦有國內(nèi)研究者入路手術(shù)，經(jīng)胸入路手術(shù)者5年總生存率為35.1%,經(jīng)腹入路手術(shù)者5證據(jù)的EGJ癌(Nishi分型)患者而言，食管受累長度<2cm,特別是<犯食管長度<3cm時(shí)推薦經(jīng)腹經(jīng)膈肌裂孔手術(shù)，侵犯食管長度>3cm且可選治療方案。另有日本研究者[24]納入2807例腫瘤直徑<4cm的EGJKurokawa等[21]提出，若腫瘤直徑>6cm時(shí)則No.4d、5、6組淋巴結(jié)對(duì)于EGJ腺癌的切除范圍，我國《胃癌診療指南(2022年版)》[22]并緣距離至少5cm,但該推薦意見的專家贊同率較低(僅44.2%),主要是而對(duì)于SiewertⅢ型和食管受累長度<3cm的SiewertⅡ型EGJ腺癌的治療患者的3年總生存率為63.4%、無病生存率為52.4%,分別顯著高于直接手術(shù)患者的52.2%和39.1%。還有研究[32