急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急診科危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)目錄

概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者定義指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者。急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須的檢查或治療的行為。急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)危險因素安全轉(zhuǎn)運(yùn)病情因素人員因素物品設(shè)備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險外界環(huán)境的改變儀器的改變護(hù)理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍

轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險分類1與設(shè)備相關(guān)2與患者相關(guān)3與醫(yī)護(hù)相關(guān)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與患者相關(guān)的風(fēng)險

2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關(guān)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)護(hù)相關(guān)的風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)前未測量生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充分接收準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)流程急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)一、

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前評估病情評估用藥評估管道評估外傷評估心理評估工具評估急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人準(zhǔn)備清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者適當(dāng)約束肢體或鎮(zhèn)靜外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定各種管道，清空各種引流袋保持靜脈通路暢通清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備人員數(shù)量：要求—醫(yī)護(hù)人員:至少2名陪同人員護(hù)工：1名家屬：不限人員資質(zhì)要求—接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備——呼吸支持設(shè)備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)吸痰設(shè)備急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備——循環(huán)支持設(shè)備監(jiān)護(hù)儀除顫儀輸液泵注射泵★保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足保證報警聲音設(shè)置到最大急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)藥品準(zhǔn)備處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備——其他設(shè)備輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉(zhuǎn)運(yùn)床急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)其他準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知電梯及時到位轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)中

轉(zhuǎn)運(yùn)后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字（是否）10、出發(fā)和到達(dá)時間是否已經(jīng)通知（是否）2、病人病情是否已評估及穩(wěn)定（是否）11、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全（是否）3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否合適（是否）12、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接班是否已填好（是否）4、轉(zhuǎn)運(yùn)車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好（是否）13、是否已按ABCDE的順序再次評估（是否）5、設(shè)備及藥物是否已備好（是否）14、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常工作（是否）6、電池電量是否已檢查（是否）15、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定（是否）7、氧氣是否充足（是否）16、病人是否安靜（是否）8、科室是否已經(jīng)聯(lián)系（是否）17、其他相關(guān)人員是否已通知（是否）9、床位是否已經(jīng)確定（是否）18、還有其他漏掉的事項(xiàng)嗎（是否）備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環(huán)及控制出

血、D意識、E暴露身體檢查及

控制環(huán)境（避免低溫）

轉(zhuǎn)運(yùn)前核查二、

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)正確搬運(yùn)患者頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運(yùn)四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)患者后患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。

各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開！

急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

護(hù)送人員位置必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測確保暢通妥善固定標(biāo)記在位防止感染急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)三、

轉(zhuǎn)運(yùn)后交接急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接與記錄與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài)病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員簽名急危重患者安全轉(zhuǎn)