2023年疼痛學主治醫(yī)師(代碼：358)筆試歷年高頻考點試題附答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年疼痛學主治醫(yī)師(代碼：358)筆試歷年高頻考點試題附答案第1卷一.單選題(共10題)1.對腰椎的描述，錯誤的是()。A.棘突寬，矢狀位后伸B.上關(guān)節(jié)突后緣有乳突相鄰兩棘突間距較寬C.第3～5腰椎棘突間是腰椎穿刺或麻醉的進針部位D.椎體大，脊柱結(jié)核常發(fā)生在此處關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面從額狀位逐漸變?yōu)槭笭钗籈.椎弓根部后下方有副突，副突與乳突之間張有上關(guān)節(jié)突副韌帶請看正確答案：D椎體大，脊柱結(jié)核常發(fā)生在此處關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面從額狀位逐漸變?yōu)槭笭钗?.下列哪種神經(jīng)支配肱三頭??？()A.肌皮神經(jīng)B.肩胛上神經(jīng)C.肩胛下神經(jīng)D.橈神經(jīng)E.胸背神經(jīng)請看正確答案：D橈神經(jīng)3.苯二氮卓類取代巴比妥類的優(yōu)點不包括()。A.無肝藥酶誘導作用B.用藥安全C.耐受性輕D.停藥后非REM睡眠時間增加E.治療指數(shù)高，對呼吸影響小請看正確答案：D停藥后非REM睡眠時間增加4.近年來(recently)主張成人首次胸內(nèi)電除顫的功率為()。A.10JB.2JC.7JD.5JE.15J請看正確答案：D5J5.頸總動脈分為頸內(nèi)和頸外動脈的平面的是A.舌骨平面B.甲狀軟骨上緣(upperborderofthyroidcartilage)C.甲狀軟骨下緣D.環(huán)狀軟骨E.第6頸椎橫突請看正確答案：B甲狀軟骨上緣6.根據(jù)臨床表現(xiàn)，偏頭痛可分為A.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，特殊類型偏頭痛B.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，晚發(fā)型偏頭痛C.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，復雜型偏頭痛D.偏癱型偏頭痛，基底型偏頭痛，眼外肌麻痹型偏頭痛E.特殊類型偏頭痛，復雜型偏頭痛，晚發(fā)型偏頭痛請看正確答案：A有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，特殊類型偏頭痛7.對跟腱炎患者查體時最敏感的體征不包括()。A.Ober試驗陽性B.踝背伸減少C.踝內(nèi)翻、外翻無力D.弓形足E.局部紅腫、發(fā)熱請看正確答案：E局部紅腫、發(fā)熱8.下列關(guān)于副神經(jīng)描述正確的是()。A.為混合性神經(jīng)B.出顱后分為內(nèi)、外兩支C.內(nèi)支分布于表情肌D.外支分布于胸鎖乳突肌和前斜角肌E.經(jīng)卵圓孔出顱請看正確答案：A為混合性神經(jīng)9.頸總動脈在哪個平面分為頸內(nèi)和頸外動脈？()A.環(huán)狀軟骨B.舌骨平面C.甲狀軟骨下緣D.甲狀軟骨上緣(upperborderofthyroidcartilage)E.第6頸椎橫突請看正確答案：D甲狀軟骨上緣10.醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員基本行為規(guī)范：①以人為本，踐行宗旨；②遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)；③尊重患者，關(guān)愛生命；④優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)患和諧；⑤廉潔自律，恪守醫(yī)德；⑥嚴謹求實，精益求精(keepimproving)；⑦愛崗敬業(yè)(cherishingthejobdevotionally)，團結(jié)協(xié)作；⑧樂于奉獻，熱心公益。請選擇正確：A.①、②、④、⑥、⑧B.①、③、⑤、⑦、⑧C.②、④、⑤、⑥、⑦D.②、③、⑥、⑦、⑧E.以上都是請看正確答案：E以上都是二.填空題(共10題)1.患者男，71歲，因左側(cè)面頰部疼痛兩三年入院，疼痛呈針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛。口服卡馬西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。該患者三又神經(jīng)痛累及神經(jīng)為≥叉神經(jīng)第幾支？()請看正確答案：EⅡ、Ⅲ解析：4.根據(jù)患者疼痛分布范圍及三叉神經(jīng)解剖特點可確定答案。2.患者男，71歲，因左側(cè)面頰部疼痛兩三年入院，疼痛呈針刺樣，分布在左唇部及鼻翼旁，每次發(fā)作持續(xù)5～20秒鐘，吃飯，說話等可誘發(fā)疼痛?？诜R西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有頭暈癥狀。三叉神經(jīng)痛疾病以下特點中正確的是()。請看正確答案：ABDEF三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)痛中最常見的類型該病多見于中老年人女性發(fā)病略多于男性該病典型表現(xiàn)為每次發(fā)作持續(xù)1秒～2分鐘日常生活如說話、刷牙、咀嚼、洗臉均可有誘發(fā)疼痛發(fā)作解析：2.三叉神經(jīng)痛可分別累及第Ⅰ、第Ⅱ或第Ⅲ支，也可累及其中兩支甚至三支全部累及，但是以累及第Ⅱ、Ⅲ支為常見。3.患者，老年女性。既往體健，四肢麻木半年。自覺走路有踏棉感，行走時雙下肢無力明顯。患者發(fā)病以來未行特殊檢查。若想明確診斷，該患者首選檢查為請看正確答案：C頸椎MRI4.患者，老年女性。既往體健，四肢麻木半年。自覺走路有踏棉感，行走時雙下肢無力明顯。患者發(fā)病以來未行特殊檢查。根據(jù)患者癥狀，考慮其屬于請看正確答案：C脊髓型頸椎病解析：脊髓型頸椎病多表現(xiàn)為患者四肢麻木，出現(xiàn)踏棉感并出現(xiàn)行走時緩慢，無力，及雙下肢協(xié)調(diào)差，上肢可一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)麻木疼痛等不適。查體可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，上肢的典型癥狀是肌無力和肌萎縮，皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓的平面。Hoffmann征陽性，Babinski征等亦可以表現(xiàn)為陽性。腹壁反射，提睪反射等可減弱或消失。此時行頸椎MRI檢查可見頸椎退變，椎間盤突出或黃韌帶肥厚等原因造成脊髓變性進而明確診斷。5.患者男性，65歲，因反復右下肢疼痛一月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側(cè)下行放射至小腿后外側(cè)，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術(shù)治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側(cè)直腿抬高陰性，右臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛。門診行坐骨神經(jīng)阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，一周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。為查明疼痛原因，明確診斷，下列檢查是必要的是（）。請看正確答案：BD腰椎MR全身骨掃描解析：1.患者有腫瘤病史，需行骨掃描檢查有無腫瘤轉(zhuǎn)移所致神經(jīng)受壓，腰椎MR以排除腰椎管內(nèi)有無神經(jīng)根受壓情況。4.放射緩解疼痛的機制目前尚不完全清楚，目前多認為與放射破壞癌組織。使腫瘤縮小，解除局部壓迫，改善局部血運；抑制化學性致痛介質(zhì)釋放及促進出痛性介質(zhì)釋放有關(guān)；其對神經(jīng)及血管組織無直接作用。5.非阿片類藥物的主要藥理作用在外周的疼痛部位，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有活性，但不與阿片受體結(jié)合，鎮(zhèn)痛途徑與阿片類藥物不同，與之聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用。長期使用很少出現(xiàn)耐藥性和依賴性，鎮(zhèn)痛作用是有限度的，具有天花板效應，加大用量或聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛效果并不相應增加，而副作用卻成倍增加。其副作用主要通過抑制胃腸黏膜表面保護劑前列腺素的生成而產(chǎn)生胃腸毒性反應，非口服用藥不能完全避免消化道潰瘍發(fā)生。對于晚期癌痛的治療，加用第三階梯藥物時不應放棄非甾體藥物。6.阿片類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過與特異性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，長期用藥可產(chǎn)生藥物耐受性和依賴性，停藥后耐受性可逐漸消失，即具有可逆性；依賴性主要分為軀體依賴性和精神依賴性，前者表現(xiàn)為停藥出現(xiàn)戒斷癥狀，后者表現(xiàn)為成癮。便秘為最常見副作用，最嚴重不良反應為呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸頻率和動脈血氧飽和度降低。7.呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反應，臨床主要表現(xiàn)為呼吸頻率及程度降低（＜8次/分）和動脈氧飽和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，在疼痛消失前不會出現(xiàn)呼吸抑制；逐漸增加阿片藥劑量可減少呼吸抑制的發(fā)生，腎功能不全患者應適當減少阿片藥物用量。應用納洛酮后患者可能出現(xiàn)撤藥綜合征及疼痛反復發(fā)作，因此只有患者出現(xiàn)癥狀性呼吸抑制才使用納洛酶解救。神經(jīng)安定藥物可加重阿片類藥物的呼吸抑制作用。6.患者女性，53歲，右臀部疼痛1.5年，有時伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臀部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右“4”字試驗（±），直腿抬高試驗（-），皮膚痛覺正常。該患者初步診斷可能是下列哪種疾?。浚ǎ┱埧凑_答案：ACE臀部肌筋膜疼痛綜合征臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征股骨頭缺血性壞死解析：1.該患者臨床表現(xiàn)及查體符合該三個診斷。髂脛束綜合征一般表現(xiàn)膝外鍘刺痛，股外側(cè)皮神經(jīng)炎一般表現(xiàn)大腿外側(cè)麻木、疼痛、蟻行感，而髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于3～10歲兒童，均可初步排除。7.患者，10歲。右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃，懷疑為急性化膿性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。體格檢查有力的證據(jù)是請看正確答案：B右股骨下端深壓痛解析：急性化膿性骨髓炎典型的癥狀為局限性壓痛，抗拒主動及被動活動，腫脹并不明顯。臨床檢查有血常規(guī)，局部穿刺，X線攝片檢查，CT檢查，核素骨顯影，局部穿刺可確診。如確診急性化膿性骨髓炎應大量廣譜抗生素十鉆孔引流。8.男，38歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢(bothlowerlimbs)軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。此患者的急診處理應()。請看正確答案：D糾正電解質(zhì)紊亂9.男性，50歲，患胃潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。正常情況下，該患者拆線時間應為術(shù)后()。請看正確答案：C7～9天10.患者，女，45歲，因"膽囊結(jié)石"在硬膜外麻醉下行"膽囊切除術(shù)"。既往有腎盂腎炎病史