2024年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床血液(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.患者女性，24歲。因不明原因發(fā)熱2周就診。既往史：風(fēng)濕性心臟病病史5年。查體：T38.6℃，心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音，雙肺聽診無異常。足趾見2個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛。為了提高血培養(yǎng)陽性率，以下描述正確的是請看正確答案：ABDEF未經(jīng)治療者，于第一天內(nèi)至少間隔1小時(shí)采血一次，共3次如次日未見細(xì)菌生長，可再次重復(fù)采血3次進(jìn)行培養(yǎng)已用過抗生素治療者，停藥2～7天再重復(fù)采血采血前應(yīng)仔細(xì)消毒皮膚每次抽取10～20ml靜脈血液進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周解析：1.A、C、D為常規(guī)檢查項(xiàng)目，血培養(yǎng)為尋找發(fā)熱的病原體。心臟B超了解心臟搏動和血流情況。2.A、B、D、E、F均可提高血培養(yǎng)陽性率。3.草綠色鏈球菌為革蘭陽性鏈狀球菌，觸酶陰性，α溶血，對optochin及桿菌肽不敏感，膽汁溶菌試驗(yàn)陰性。4.本題考查感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，A、B、C可確診，D、E、F只能疑診為感染性心內(nèi)膜炎。5.A、B、C、D、E均為感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，F(xiàn)不利于血液中致病菌的檢出，且易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生及二重感染。2.下肢深靜脈血栓形成患者，男，50歲，主訴無既往血栓病史，無家族史，入院后予低分子量肝素(LMWH)0.6ml，每日2次，療程7天，期間查腫瘤標(biāo)志物CA242和CA199均顯著增高，D-二聚體7605ng／ml(FEU)，凝血因子Ⅷ活性203%，B超及強(qiáng)化CT等影像學(xué)檢查見膽囊囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，行手術(shù)切除，術(shù)中可見大網(wǎng)膜有結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶，病理診斷為膽囊癌。高凝狀態(tài)形成對該患者病情的影響包括（）。請看正確答案：ABCDEF深靜脈血栓形成和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加形成促癌組織內(nèi)血管生成的信號傳導(dǎo)通路提高腫瘤細(xì)胞血路轉(zhuǎn)移的成功率協(xié)助附血管壁癌栓形成誘發(fā)慢性DIC誘發(fā)缺血性卒中3.患者男性，18歲。1年前無明顯誘因下首次出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，2周后右下肢亦出現(xiàn)腫痛；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為雙下肢深靜脈血栓。其父親雙下肢腫痛多年且未進(jìn)行有效治療，目前雙下肢皮膚發(fā)黑，部分皮膚表面甚至出現(xiàn)潰瘍。如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)蛋白S活性25%，抗凝血酶活性57%，且蛋白S及抗凝血酶基因上均發(fā)現(xiàn)致病突變?？蛇x擇的(optional)預(yù)防治療藥物為（）。請看正確答案：B華法林4.女性，60歲，腰背疼痛4個(gè)多月，有時(shí)不規(guī)則發(fā)熱，伴尿頻尿痛?；?yàn)：尿蛋白（+++），白細(xì)胞5～10／HP，尿本－周蛋白陽性，血清蛋白(serumprotein)電泳在β和γ區(qū)帶間有一M蛋白（39.5％）。本例可能合并腎盂腎炎，在積極控制感染后的主要治療是請看正確答案：A化療5.男性，45歲，確診慢性肝病10年，反復(fù)齒齦出血，鼻出血及皮膚紫癜半年住院。體檢：面色灰暗，可見肝掌及蜘蛛痣，皮膚散在瘀點(diǎn)，瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水癥(-)本例引起出血最主要的原因可能是請看正確答案：C肝病6.貧血患者M(jìn)CV75fl，MCH25pg，MCHC310g/L，RDW17.5。關(guān)于緡錢狀形成，哪些是正確的（）。請看正確答案：ACE紅細(xì)胞排列如同串錢狀紅細(xì)胞表面電荷有改變纖維蛋白原或球蛋白增高容易形成7.短暫性腦缺血發(fā)作患者，女，49歲。一過性眩暈、站立或行走不穩(wěn)。一過性單肢肢體無力、感覺異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT13.5秒，APTT59.4秒，F(xiàn)bg2.65g/L，TT39.2秒，狼瘡抗凝物(+)，F(xiàn)DP(-)。導(dǎo)致TT延長的原因是（）。請看正確答案：D病理性抗凝物質(zhì)解析：根據(jù)檢查結(jié)果，該患者不存在原發(fā)或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，其狼瘡抗凝物質(zhì)陽性最可能是導(dǎo)致TT延長的原因。8.患者男性，58歲。不發(fā)熱，干咳，痰中帶血絲1個(gè)月，昨天X線檢查示右側(cè)有大量的胸腔積液。患者否認(rèn)心臟病史。如果胸水未找到抗酸桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，而纖維支氣管鏡檢查示右下肺主支氣管下端呈漏斗型狹窄，應(yīng)高度懷疑請看正確答案：BF原發(fā)性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌解析：1.男性患者，痰中帶血1個(gè)月，應(yīng)首先排除胸膜間皮瘤。另外患者不發(fā)熱與干咳，通?？膳懦鹌暇窝?。支氣管哮喘通常不引起胸腔積液。而肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌均可導(dǎo)致胸腔積液。2.胸水常規(guī)檢查可判斷性質(zhì)；肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎患者，胸水ADA水平顯著升高，胸水可找到抗酸桿菌與胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌患者胸水中可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而且胸水CEA水平顯著升高，因此胸水細(xì)胞學(xué)檢查與胸水CEA的測定有助于原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌的診斷。3.胸水未找到抗酸桿菌，胸水結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，不支持肺結(jié)核的診斷，而纖維支氣管鏡檢查示右下肺主支氣管下端呈漏斗型狹窄，所以高度懷疑原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移性肺癌。4.原發(fā)性肺癌患者，血清CEA、NSE、SCC與CYFRA21-1可升高，因此對原發(fā)性肺癌診斷有一定價(jià)值。而AFP是肝癌的標(biāo)志物，前列腺特異性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺癌的標(biāo)志物。5.小細(xì)胞肺癌患者血清NSE水平顯著高于大細(xì)胞肺癌、肺腺癌與肺鱗癌。9.患者男，16歲，自幼受傷后難以止血，用抗血友病球蛋白、冷沉淀或新鮮冰凍血漿有明顯效果；用庫血、普通血漿效果不佳。1d前參加短跑賽后，感左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚青紫，壓痛明顯伴活動障礙。最可能的診斷是請看正確答案：A血友病A10.貧血患者M(jìn)CV75fl，MCH25pg，MCHC310g/L，RDW17.5。屬于細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白異常的有（）。請看正確答案：BDE低色素性紅細(xì)胞嗜多色性紅細(xì)胞高色素性紅細(xì)胞二.多選題(共10題)1.紅細(xì)胞膜的功能A.細(xì)胞運(yùn)輸B.信息傳遞C.血型抗原D.免疫反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)E.凝血調(diào)節(jié)請看正確答案：ABCD細(xì)胞運(yùn)輸信息傳遞血型抗原免疫反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)2.下列哪些疾病屬于血小板功能異常性疾病A.血小板減少癥B.血小板無力癥C.巨大血小板綜合征(giantplateletsyndrome)D.ITPE.MDS繼發(fā)血小板功能異常請看正確答案：BCE血小板無力癥巨大血小板綜合征MDS繼發(fā)血小板功能異常3.ITP可出現(xiàn)A.CT延長B.BT延長C.血塊收縮良好D.骨髓巨核細(xì)胞增多E.PT延長請看正確答案：BDBT延長骨髓巨核細(xì)胞增多4.急性再障骨髓象檢查非造血細(xì)胞比例增高，非造血細(xì)胞包括A.血小板B.淋巴細(xì)胞C.粒細(xì)胞D.成骨細(xì)胞E.肥大細(xì)胞請看正確答案：DE成骨細(xì)胞肥大細(xì)胞5.TDM所監(jiān)測的藥物有A.毒性大的藥物B.半衰期短的藥物C.治療范圍窄的藥物D.非線性代謝動力學(xué)的藥物E.血藥濃度與藥效無相關(guān)關(guān)系的藥物請看正確答案：AD毒性大的藥物非線性代謝動力學(xué)的藥物解析：只有符合下列條件的藥物才需要進(jìn)行TDM：①血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物。②治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物。③有效治療濃度范圍已經(jīng)確定的藥物。④具有非線性動力學(xué)特性的藥物。6.增生性貧血包括()A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.血紅蛋白病D.失血性貧血E.缺鐵性貧血請看正確答案：BCDE溶血性貧血血紅蛋白病失血性貧血缺鐵性貧血7.紅細(xì)胞能量代謝的途徑包括（）。A.三羧酸循環(huán)B.戊糖磷酸途徑C.糖異生途徑D.2，3-二磷酸甘油酸支路E.葡萄糖酵解途徑(glycolyticpathway)請看正確答案：BDE戊糖磷酸途徑2，3-二磷酸甘油酸支路葡萄糖酵解途徑解析：三羧酸循環(huán)是葡萄糖有氧氧化的重要部分，在線粒體中進(jìn)行，為機(jī)體提供大量的能量，而成熟紅細(xì)胞中無線粒體等細(xì)胞器，不能進(jìn)行葡萄糖的有氧氧化；糖異生是指非糖化合物（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程，主要發(fā)生在肝、腎細(xì)胞的胞質(zhì)及線粒體。8.關(guān)于原發(fā)性血小板增多癥(essentialthrombocythemia)的臨床表現(xiàn)，正確的是（）。A.多起病緩慢B.患者可頭暈，視物模糊，末梢麻木C.以皮膚、黏膜出血為主D.常見脾大E.少數(shù)患者可有肝大請看正確答案：ABDE多起病緩慢患者可頭暈，視物模糊，末梢麻木常見脾大少數(shù)患者可有肝大9.正常骨髓象，下列哪項(xiàng)正確A.原紅<2%B.原粒<2%C.早幼紅<10%D.早幼粒<5%E.淋巴細(xì)胞20%～25%請看正確答案：BDE原粒10.以下關(guān)于血紅蛋白功能的敘述，正確的有（）。A.血紅蛋白的氧親和力隨氧分壓的升高而增加B.血紅蛋白運(yùn)輸氧氣的過程中血紅蛋白間有協(xié)同作用C.當(dāng)二氧化碳分壓升高時(shí)，氧解離曲線左移D.溫度升高時(shí)血紅蛋