基層消防員災害心理危機干預探究

隨著社會的進步，消防隊伍參與處置的事件范圍逐漸擴大，各類災害對參與救援的消防員造成的心理問題逐漸增多，并且呈現(xiàn)出越發(fā)復雜的趨勢。因此，完善消防救援人員的心理危機干預程序是消防隊伍發(fā)展的重要措施。關鍵詞：消防員；災害心理；干預一、對消防員實施心理危機干預的重要性（一）災害后心理危機干預是保證消防員赴湯蹈火戰(zhàn)斗本領的基本前提強大的戰(zhàn)斗本領和過硬的身體素質(zhì)需要有良好的心理作為基本前提。因為消防員面對各種危險警情和緊張的日常訓練，心理一旦出現(xiàn)較大波動，極容易導致在滅火戰(zhàn)斗與搶險救援過程中出現(xiàn)意外情況，也會影響到消防員的自身安全。（二）災害后心理危機干預是解決消防員心理問題及思想波動的主要手段現(xiàn)在消防隊伍人員組成變得比改制之前更加多樣化，對開展心理工作和思想工作提出更高要求。參與救援的消防員極易出現(xiàn)心理問題，甚至會造成心理疾病。因為基層中隊的干部缺少相關心理知識，對產(chǎn)生心理疾病的消防員無法報以正確的認識，往往認為只是存在簡單的思想和心理問題，便實施較為普遍或針對性不強的思想工作和心理幫助，無法對產(chǎn)生心理疾病的消防員實施行之有效的干預措施，使得消防員的心理和思想問題得不到徹底解決。[1]在消防隊伍中引入心理危機干預，能對參與災害救援的消防員進行準確、及時的心理評估和診斷，更好地對產(chǎn)生心理問題的消防員進行幫助和治療，是解決消防員心理問題及思想波動的主要手段。（三）災害后心理危機干預是增強隊伍團結忠誠和紀律嚴明的重要途徑參與災害救援的部分消防員因心理創(chuàng)傷造成心理問題甚至心理疾病。產(chǎn)生心理問題的消防員常常會表現(xiàn)出一些消極、負面的情緒，在與人相處的過程中極易產(chǎn)生沖突，降低消防隊伍的團結性與穩(wěn)定性。[2]出現(xiàn)心理問題的消防員在日常社交時會將自身的消極情緒和悲觀意識傳播給其他消防員，很可能在隊伍中出現(xiàn)一場“心理瘟疫”，使得“負能量”在隊伍中蔓延，導致整支隊伍出現(xiàn)積極性下降、消極工作的不良情況。（四）災害后心理危機干預是鞏固新時代國家應急救援體系的關鍵環(huán)節(jié)新型國家綜合性消防救援隊伍是從公安現(xiàn)役部隊轉(zhuǎn)制為隸屬于應急管理部的一支國家隊伍，同時也作為火災處置和搶險救援的主要力量。消防隊伍轉(zhuǎn)制是從適應國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化等方面做出的重大戰(zhàn)略決策，對提高國家防災減災抗災能力、維護社會穩(wěn)定、保護人民生命財產(chǎn)安全具有重大意義。因此，要完善和鞏固新時代國家應急救援體系，就必須意識到消防員心理危機干預的重要性。[3]二、消防員產(chǎn)生心理危機的主要表現(xiàn)（一）消防員患創(chuàng)傷后的應激障礙表現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（Post-traumaticStressDisorder，PTSD）是指受創(chuàng)者自身經(jīng)歷、看到或遇到涉及自身或他人的死亡，或者受到嚴重身體創(chuàng)傷后，所導致的持續(xù)存在和延遲出現(xiàn)的精神障礙?；糚TSD的消防員會不自覺持續(xù)回憶，并且沉浸在不良事件中，表現(xiàn)為易受驚嚇、情緒焦慮、恐懼、煩躁等癥狀，嚴重的也可能出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。一旦在救援任務中出現(xiàn)上述癥狀，消防員會經(jīng)常不由自主地回憶起受打擊的經(jīng)歷，反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的夢，對消防員的心理和精神帶來更大的負擔。[4]大型災害所造成消防救援人員患PTSD具有影響廣泛、持續(xù)時間較長、容易反復發(fā)作和呈階段性的特征。如果患PTSD的消防員長時間得不到心理治療，病情會愈發(fā)嚴重，甚至影響到睡眠、正常社交、日常的集體活動，也會導致消防員的情感表達、生活信念、價值取向、思維方式發(fā)生不良變化。（二）消防員患急性應激障礙的表現(xiàn)急性應激障礙（AcuteStressDisorder，ASD）指受創(chuàng)者在受到猛烈的精神創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)所產(chǎn)生的一過性精神障礙，是對創(chuàng)傷事件產(chǎn)生的特殊心理反應，表現(xiàn)為強烈恐懼體驗的精神運動性興奮或者精神運動性抑制。消防救援人員在救災中患急性應激障礙，會造成消防員對創(chuàng)傷事件后記憶、理解和身份的同一性分離。[5]消防員會產(chǎn)生妄想、嚴重的焦慮抑郁、過度警覺，并且會經(jīng)常陷入茫然、木僵的精神困境。消防員還會表現(xiàn)出情感分離和緘默、現(xiàn)實感喪失等。創(chuàng)傷事件會以圖像、幻覺和閃回等方式持續(xù)、突然侵入患ASD的消防員腦海，當消防員再次面對類似環(huán)境或提示物時，消防員會再次體驗創(chuàng)傷事件和極端的痛苦。同時，急性應激障礙還會損壞消防員的職業(yè)功能和對工作生活的適應能力，對消防隊伍的管理會產(chǎn)生很大影響。（三）消防員患替代性創(chuàng)傷的表現(xiàn)替代性創(chuàng)傷（VicariousTraumatization，VT）指一種助人者在目睹創(chuàng)傷事件后對受害者的同情和同理心、過度代入感導致的心理異常現(xiàn)象，VT會對助人者產(chǎn)生一定程度上的心理困擾，嚴重會導致精神崩潰。消防員患替代性創(chuàng)傷后通常會有厭食癥狀，影響消防員的理想信念，導致消防員心理上產(chǎn)生失控感、不確定感，使得消防員對生活失去信心，產(chǎn)生難以入睡、易驚醒、做噩夢的睡眠障礙，還有注意力無法集中、容易被激怒或易發(fā)怒等。患替代性創(chuàng)傷的消防員會對自己的生活感到恐懼、麻木、絕望，并且會伴有經(jīng)常的人際沖突行為，對消防隊伍的管理和安全埋下隱患。[6]三、消防員參與災害救援后產(chǎn)生心理危機的原因（一）職業(yè)原因由于消防隊伍處于高強度、高風險的工作環(huán)境中，并且二十四小時全天戰(zhàn)備，加之長時間與外界缺少聯(lián)系，社交對象群體有限，找不到心理傾訴對象，無法經(jīng)?；丶?，容易產(chǎn)生家庭矛盾，導致消防員心理壓力過大，心理耐受力較低。（二）對消防員的心理干預沒有形成體系對消防員的心理危機干預不充足是造成消防員患PTSD的原因之一。參與救援前，因為對消防員缺少危機前預防性干預，消防員的危機意識不高，并且心理存在或多或少的負面情緒，導致在受到PTSD影響因子沖擊時消防員無法做出良好應對，從而產(chǎn)生驚慌、恐懼和震驚心理。消防救援人員在危險和超負荷的救援任務中，相關機構和組織沒有創(chuàng)造一個良好的社會心理干預機制，心理服務者分布廣泛又沒有得到統(tǒng)一的管理，而心理危機干預必須具備系統(tǒng)性和秩序性才能取得良好的成效。（三）對消防員心理問題缺少經(jīng)常性防控一般只有在招錄消防員時會進行一次心理評估，從而判斷其是否存在心理問題。但消防員進入隊伍后，心理測評和心理監(jiān)測開展的次數(shù)少之又少?；鶎雨犖橹械恼じ刹恳话阒粫槍ο绬T產(chǎn)生的思想問題進行思想開導和教育，而往往忽視了潛在的心理問題，對消防員的心理問題缺乏系統(tǒng)性監(jiān)測機制。四、消防員災害后心理危機干預路徑（一）消防員產(chǎn)生心理危機的外部干預策略1.健全對消防員的保障體系提高消防員的薪資水平和撫恤優(yōu)待力度，營造和諧舒適的營區(qū)生活環(huán)境和文化，在節(jié)假日時保證消防員在充分休息的前提下開展一些娛樂性的團體活動，對于消除消防員日常訓練的疲憊感、緩解緊張的工作壓力和壓抑的情緒具有良好的作用。加強消防員與外界的良性接觸，實行更為科學的請銷假制度和輪休制度，讓消防員能處理好個人問題和家庭問題，有效降低消防員的心理壓力，使消防員心理保持在一個健康的狀態(tài)。[7]2.完善消防員災害心理危機干預模式目前，對消防員開展災害心理危機干預沒有整體規(guī)劃。針對災害心理疾病的特點，應該建立一個將危機前預防干預、危機中治療性干預和危機后恢復性干預統(tǒng)籌兼顧起來的心理危機干預有機模式。在此之上，將經(jīng)常性思想工作與心理危機干預結合起來，有計劃進行心理健康教育，強化消防員的基本心理素質(zhì)。3.建立健全應急管理部門心理危機干預機制，組建專業(yè)化心理干預隊伍應急管理部門應該建設屬于自己的關于心理干預的人力資源系統(tǒng)和專門的災害心理危機干預管理系統(tǒng)，應將各地區(qū)心理醫(yī)療隊和各個單位中從事心理干預工作的專業(yè)人員進行體制性整合，并為其提供災害心理危機干預的技術支持和培訓。成立一支專業(yè)化、優(yōu)水準、職業(yè)化的心理危機干預隊伍可以為解決消防救援人員心理問題和完善應急管理體系起到舉足輕重的作用。與此同時，還必須做好對心理干預者的認證和培養(yǎng)。（二）三種心理危機的特殊干預手段1.消防員患創(chuàng)傷后應激障礙的干預策略眼動脫敏再加工（EyeMovementDesensitizationandReprocessing，EMDR）是一項融合的心理治療方法，該項技術是從心理學和生理學很多方面的理論精髓中演進成型的一項方法。EMDR確立了一項人腦信息處理的新加速程序，能有效解決消防員的心理焦慮癥狀。一共分為八個程序，即總結病例和擬訂方案、明確聯(lián)系和為再加工處理做準備、評估、敏感遞減、植入、觀照、結束、評估與再反饋。當消防員經(jīng)歷創(chuàng)傷之后，當時的境遇、感官、感覺都會被“鎖定”在神經(jīng)系統(tǒng)中。在一次EMDR的療程中，讓消防員在腦中回想起救災中所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、痛苦記憶、影響，即不適的身心反應，從而進入一種特定的精神狀態(tài)，然后根據(jù)治療人員的指示，讓患PTSD消防員的眼球隨著治療人員手指移動的不同速度、方向進行移動。同時，讓消防員表達出當下腦海中的影像與自身感覺，多次重復該過程，直到記憶陰影和不良生理反應被消除。EMDR可以破解創(chuàng)傷后應激障礙對患者帶來的心理鎖定，并且修正對創(chuàng)傷事件的不良認知。2.消防員患急性應激障礙的干預策略急性應激障礙的治療特點是迅速、高效、快捷。治療目的是解決患病消防員的不良應激反應，減小由急性應激障礙轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應激障礙的可能。消防員在災害救援中表現(xiàn)出一些急性應激障礙的癥狀時，應迅速將其帶到一個與外界災害場面相對隔絕且安全的地方，避免再次受到心理刺激。結構化的認知暴露療法對治療急性應激障礙有著顯著的效果。首先對患有急性應激障礙的消防員實施關于創(chuàng)傷反應的良性宣教，接著由專業(yè)干預者進行指導，鼓勵消防員回憶并告知在災害現(xiàn)場受到心理創(chuàng)傷畫面，以此來進行對抗創(chuàng)傷的記憶治療。[8]從第2次治療起開始實施認知治療，最大程度糾正消防員的功能失調(diào)性思維，每周對消防員實施2次治療，每次時間為50～70min。3.消防員患替代性創(chuàng)傷的干預措施應對替代性創(chuàng)傷，相關研究和臨床提出從“覺察”“平衡”“聯(lián)系”三個基本原則上進行。首先消防員應該不斷積累工作經(jīng)驗，提高自身的專業(yè)水平，并得到及時的專業(yè)幫助，使消防員對自己的精神和身體狀態(tài)有更清楚、全面的認識，這有利于消防員在與被救者交流過程中及時覺察自己的不正常狀態(tài)，從而更好地進行自我調(diào)整。消防員在救援過程中一旦察覺自己的狀態(tài)出現(xiàn)問題，可以使用一些自我調(diào)節(jié)的方法，進行調(diào)適和放松，如“蝴蝶擁抱”等自我調(diào)節(jié)技術。嚴重事件集體減壓技術可