地塞米松磷酸鈉注射液超說(shuō)明書用法探討

地塞米松磷酸鈉注射液

超說(shuō)明書用法探討臨床藥學(xué)室精選ppt案例1患者因“食管癌放化療后1年，吞咽困難一周〞入院，輔助檢查：2021-2-10上消化道造影〔山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院〕左側(cè)胸部術(shù)后所見，食管癌。2021-2-27電子胃鏡病理〔山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院〕〔食管活檢〕中分化鱗狀細(xì)胞癌。2021.4.6患者出現(xiàn)咳嗽明顯，痰不易咳出，伴憋喘。醫(yī)囑：生理鹽水5ml+地塞米松5mg+注射用糜蛋白酶4000u霧吸bid精選ppt案例2中年男性，因“腹瀉1年余，伴膿血便4月〞入院，查體：神志清，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)、皮疹或蜘蛛痣，肝掌〔－〕。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，觸診柔軟，下腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩痛，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。2021-12-26電子胃腸鏡直腸粘膜廣泛充血水腫，見散在點(diǎn)片狀淺糜爛，外表覆黃白苔，診斷潰瘍性直腸炎；2021-04-29直腸活檢病理粘膜慢性活動(dòng)性炎，固有層肉芽組織增生伴多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見腺窩囊腫形成，符合潰瘍性直腸炎。診斷1.潰瘍性直腸炎2.結(jié)腸炎醫(yī)囑：地塞米松保存灌腸。精選ppt地塞米松磷酸鈉注射液說(shuō)明書：用法用量：靜脈給藥：

1.一般劑量：靜脈注射每次2～20mg。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋，可2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。

2.腦腫瘤：

(1)還可用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12～24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。

(2)對(duì)不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2小時(shí)重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。

鞘內(nèi)注射：

用于鞘內(nèi)注射每次5mg，間隔1～3周注射一次。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一般每次0.8～4mg，按關(guān)節(jié)腔大小而定。無(wú)霧吸、灌腸用法精選ppt地塞米松磷酸鈉注射液Ph:7.0-8.5性狀：無(wú)色澄明液體規(guī)格：1ml/5mg精選ppt用藥合理性霧化吸入？灌腸？精選ppt霧化吸入給藥方式評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)治療范圍局限在目標(biāo)器官內(nèi)，局部抗炎作用強(qiáng)將藥物直接輸送到患病部位，直接作用于呼吸道病變部位藥物濃度高藥物起效迅速全身不良反響減少或減輕局部用藥較全身用藥，藥物劑量顯著降低HPA軸抑制作用顯著降低通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物量小，大局部被肝臟滅活缺點(diǎn)給藥裝置種類繁多對(duì)操作技能及患者培訓(xùn)要求較高，患者通常缺乏裝置使用的知識(shí)精選ppt吸入型糖皮質(zhì)激素篩選和研制方向局部抗炎活性越強(qiáng)越好親脂性要高，與皮質(zhì)激素受體親和力要高到達(dá)靶細(xì)胞藥物要多，停留時(shí)間要長(zhǎng)全身作用越少越好-藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)首過(guò)代謝要強(qiáng)，吸收要少，生物利用度低，代謝物活性要小半衰期要短，具有很快的全身去除率局部抗炎活性

vs全身作用的比例精選ppt地塞米松水溶性，結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂基團(tuán)，水溶性較大，霧化吸入后難以通過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用，由于與氣道黏膜組織結(jié)合少，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，肺內(nèi)沉積率低，因此較難通過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用。地塞米松霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到直徑3～5μm的有效顆粒，藥物只能沉積在大氣道，故不推薦霧化吸入給藥。參考文獻(xiàn)：張艷志，古波，劉桂萍.霧化吸入不同糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘急性發(fā)作[J].中國(guó)婦幼健康研究，2021，20〔6〕：658-660.楊媛華.霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū)[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2021-12-10.精選ppt藥學(xué)特性比較

特性莫米他松BUD氟替卡松

DEX

受體親和力高(~18)中(9.4)高(18)1

氣道滯留率高最高高低

水溶性(mg/L)極低(<0.1)中(14)極低(0.04)高(100)

脂溶性(LogP)≥43.244.522.6

支氣管液溶解時(shí)間ND6min>8hND

H?ggerandRohdewald,RevContempPharm1998andMiller-Larsson2003

精選ppt吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物使用本卷須知吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代地塞米松霧化吸入療法：全身吸收廣泛，HPA軸抑制潑尼松霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱氫化可的松霧化吸入療法：水溶性強(qiáng)，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換精選ppt灌腸潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南活動(dòng)期的處理輕度UC的處理:可選用SASP,0.75~1g/次,3~4次/d,口服(應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸);或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP或5-氨基水楊酸〔5-ASA〕栓劑0.5~1g/次,2次/d;也可用5-氨基水楊酸〔5-ASA〕灌腸液1~2g,或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100~200mg,保存灌腸,1次/晚。必要時(shí)用布地奈德2mg,保存灌腸,1次/晚。未提到地塞米松灌腸精選ppt支持證據(jù)：國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示地塞米松聯(lián)合其他灌腸藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎療效好。

精選ppt布地奈德直腸給藥治療遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)直腸炎，能夠有效下調(diào)組織中黏附分子的表達(dá)，緩解炎癥反響，提高治療效果，優(yōu)于地塞米