2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫(正高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.患者男，17歲，自檢發(fā)現(xiàn)下腹部出現(xiàn)一包塊就診。查體：右下腹部近恥骨聯(lián)合處及左側(cè)腹股溝各發(fā)現(xiàn)一不規(guī)則包塊，大小為31mm×44mm，質(zhì)地較硬，邊界不清，表面觸及結(jié)節(jié)感，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA1.75U/ml，CA19-947.1U/ml，CA24211.3U/ml，AFP97.8ng/ml，β-HCG37.2ng/ml。臨床生化、臨床血液學(xué)檢查正常。進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)睪丸稍大，質(zhì)地較硬，彈性較右側(cè)睪丸弱。透光試驗(yàn)陰性，無(wú)壓痛，為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是請(qǐng)看正確答案：ABF睪丸B型超聲檢查組織活檢CT/MRI2.患者男性，66歲。常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，外周血涂片上可見(jiàn)緡錢狀紅細(xì)胞，血清蛋白電泳顯示均一的單株血清蛋白，血清免疫球蛋白測(cè)定IgG56g/L、IgA0.8g/L、IgM0.2g/L，尿本周蛋白陽(yáng)性。骨髓檢查顯示40%為外表不典型漿細(xì)胞，以下敘述正確的是（）。請(qǐng)看正確答案：B這種異常的漿細(xì)胞可合成只有一條輕鏈的IgG3.患者男性，22歲，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，到醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)活檢，病理考慮為非霍奇金淋巴瘤，符合T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤Ⅳ期。給予Hy-per-CVAD-A、B方案化療后，效果不佳，改為G+ICE方案，化療后淋巴結(jié)明顯縮小。NHL的臨床表現(xiàn)多樣，病變部位、范圍不同，下面說(shuō)法不正確的是()請(qǐng)看正確答案：E皮膚病變比HL少見(jiàn)解析：NHL的結(jié)外病變多于HL，所以皮膚病變也多于HL。4.患者女性，40歲。因發(fā)熱、食欲減退、惡心、右上腹隱痛2周，皮膚黃染1周就診。曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便正常，體重?zé)o明顯變化(significantchange)。既往體健，病毒性肝炎病史不詳。查體：T37.8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)(petechia)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜黃染，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。提示：檢查結(jié)果為HBVDNA陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBcAb陽(yáng)性?；颊邞?yīng)采取的治療措施有請(qǐng)看正確答案：ABF嚴(yán)格臥床休息低脂肪清淡飲食應(yīng)用保肝退黃及降酶藥物解析：1.肝膽B(tài)超和肝功能檢查有助于判斷肝細(xì)胞性黃疸；血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查有助于判斷是否發(fā)生溶血性黃疸；大便常規(guī)、尿常規(guī)及血膽紅素檢查有助于鑒別三種類型的黃疸。2.根據(jù)ALT325IU／L，AST100IU／L，血清總膽紅素83.2μmol／L，直接膽紅素40.3μmol／L，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，考慮肝細(xì)胞性黃疸的可能性大。肝細(xì)胞性黃疸可由病毒性肝炎、藥物性肝損害引起。3.患者無(wú)特殊用藥史，藥物引起的肝損害可能性不大；通過(guò)血清抗HAV抗體、HBsAg、抗HCV及抗HEV抗體檢查了解有無(wú)各型病毒性肝炎；通過(guò)血清巨細(xì)胞病毒和EB病毒檢查了解有無(wú)其他嗜肝細(xì)胞病毒引起的肝損害。4.判斷乙型病毒性肝炎是否存在病毒復(fù)制，患者有無(wú)傳染性的指標(biāo)包括血清HBVDNA、血清HBeAg、血清DNA聚合酶和血清HBcAg。臨床上通常不檢測(cè)血清HBcAg，但血清HBcAg陽(yáng)性表明存在乙肝病毒復(fù)制。5.患者應(yīng)采取臥床休息、低脂肪清淡飲食等一般治療，以及護(hù)肝、退黃和降酶治療。急性乙型病毒性肝炎為自限性疾病，無(wú)需抗病毒治療。輸注人血白蛋白、新鮮血漿及應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子等都是用于重型肝炎的治療，不適合該患者。5.患者男性，66歲。常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，外周血涂片上可見(jiàn)緡錢狀紅細(xì)胞，血清蛋白電泳顯示均一的單株血清蛋白，血清免疫球蛋白測(cè)定IgG56g/L、IgA0.8g/L、IgM0.2g/L，尿本周蛋白陽(yáng)性。對(duì)患者綜合治療包括（）。請(qǐng)看正確答案：E以上都對(duì)6.患者男性，55歲。因食欲亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗2月余就診。體檢：明顯肥胖，情緒較急躁、皮膚略潮濕，甲狀腺不明顯(notobvious)。心率124次／分，血壓140／70mmHg，雙手無(wú)震顫。關(guān)于該患者的初步診斷，以下說(shuō)法正確的是請(qǐng)看正確答案：ABDF可能存在糖尿病可能存在糖耐量異?？赡艽嬖诟咭葝u素血癥可能存在甲狀腺功能亢進(jìn)解析：1.患者有食欲亢進(jìn)易饑，伴心慌、多汗。糖尿病、糖耐量異常及甲狀腺功能亢進(jìn)均有可能；患者體型肥胖，如是糖尿病，2型糖尿病可能性大；2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素不適當(dāng)?shù)厣?，可引起反?yīng)性低血糖。2.糖化血紅蛋白、胰島素及C肽水平測(cè)定、OGTT和尿糖測(cè)定可以幫助診斷糖尿病及了解患者血糖水平；甲狀腺功能測(cè)定可以幫助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。3.糖化血紅蛋白能反映患者過(guò)去6～8周的平均血糖水平。4.患者進(jìn)食不潔食物，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，考慮急性胃腸炎，感染可能誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或糖尿病非酮癥性高滲性昏迷，但也可能因?yàn)轱嬍呈д{(diào)，胰島素引起低血糖反應(yīng)。5.血漿滲透壓可以幫助判斷是否存在糖尿病非酮癥高滲昏迷；血酮測(cè)定和血?dú)夥治隹蓭椭\斷酮癥酸中毒；測(cè)定血糖有助于診斷，還可了解患者目前血糖水平，以便臨床處理。7.病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。主要通過(guò)糞－口、血液或體液而傳播。按病原分類，目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別是甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。我國(guó)慢性肝炎患者的主要肝炎病毒類型是請(qǐng)看正確答案：B乙型肝炎病毒8.自身免疫性肝病包括原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎。這類疾病常常起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，容易漏診，長(zhǎng)期以來(lái)一直被認(rèn)為是罕見(jiàn)病。近些年，隨著自身抗體檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展(rapiddevelopment)和廣泛應(yīng)用，該病的診斷水平大大提高。在原發(fā)性硬化性膽管炎中陽(yáng)性率最高的自身抗體是請(qǐng)看正確答案：CANCA9.患者女，42歲。無(wú)明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)(oftenappear)上腹部疼痛、胞脹、失眠、注意力不集中、心悸、胸悶、健忘、頭痛等癥狀。曾去多家綜合醫(yī)院就診。查體：未發(fā)現(xiàn)與主訴癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性體征；血常規(guī)、心電圖、胸部X線、腦CT等輔助檢查正常；但經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段及胃黏膜有散在的糜爛、潰瘍病灶。此后口服多種胃藥以及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等藥物近3個(gè)月，上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后因藥物過(guò)敏再次就診，追問(wèn)病史，患者曾間斷、無(wú)規(guī)律(irregularity)多次出現(xiàn)過(guò)皮疹、瘙癢及打噴嚏(sneeze)、清涕等感冒癥狀，但癥狀較輕，未引起患者過(guò)多注意。根據(jù)上述信息，考慮該患者可能患有請(qǐng)看正確答案：ACEF淺表性胃炎神經(jīng)癥食物過(guò)敏變應(yīng)性鼻炎10.嬰幼兒發(fā)生單純皰疹病毒的原發(fā)感染多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲。因?yàn)?個(gè)月以后的嬰兒來(lái)自母體的抗體多數(shù)消失，所以此時(shí)容易發(fā)生HSV-1型原發(fā)感染。人體在HSV-1型原發(fā)感染后很快產(chǎn)生特異性免疫，能將大部分病毒清除。但少數(shù)病毒可長(zhǎng)期存留于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，無(wú)臨床表現(xiàn)，潛伏的神經(jīng)細(xì)胞主要位于請(qǐng)看正確答案：C三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)二.多選題(共10題)1.臨床實(shí)驗(yàn)室哪些區(qū)域宜采用分隔式的布局()A.PCR室B.HIV初篩實(shí)驗(yàn)室C.微生物室D.生化室E.免疫室請(qǐng)看正確答案：ACPCR室微生物室2.能引起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒的因素是()A.細(xì)胞表面IgE與多價(jià)抗原結(jié)合B.C3a、C5aC.IgE與單價(jià)抗原結(jié)合D.植物凝集素與細(xì)胞上IgE分子多糖殘基結(jié)合E.抗FcεRI抗體請(qǐng)看正確答案：ABDE細(xì)胞表面IgE與多價(jià)抗原結(jié)合C3a、C5a植物凝集素與細(xì)胞上IgE分子多糖殘基結(jié)合抗FcεRI抗體3.Ig的同種型(isotype)包括()A.類B.亞類C.型D.亞型E.獨(dú)特型請(qǐng)看正確答案：ABCD類亞類型亞型4.個(gè)體發(fā)育(ontogeny)過(guò)程中出現(xiàn)最早的2種免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE請(qǐng)看正確答案：ABIgMIgG5.發(fā)病機(jī)制屬于Ⅲ型超敏反應(yīng)(hypersensitivityⅲ)的疾病是()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.鏈球菌感染后的腎小球腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.Arthus反應(yīng)E.再次注射血清病(serumsickness)請(qǐng)看正確答案：ABCD系統(tǒng)性紅斑狼瘡鏈球菌感染后的腎小球腎炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Arthus反應(yīng)6.在乙肝病毒感染早期或急性期出現(xiàn)的檢測(cè)標(biāo)志物包括A.HBsAgB.HBsAbC.HBcAb-IgMD.Pre-S1E.HBcAb請(qǐng)看正確答案：ACEHBsAgHBcAb-IgMHBcAb7.可溶性E-選擇素的增高可見(jiàn)于()A.糖尿病B.惡性腫瘤C.自身免疫病(immunedisease)D.敗血癥E.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎請(qǐng)看正確答案：ABCDE糖尿病惡性腫瘤自身免疫病敗血癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎8.以下哪些疾病屬于免疫復(fù)合物?。ǎ.甲狀腺功能亢進(jìn)B.變應(yīng)性鼻炎C.傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)D.鏈球菌感染后的腎小球腎炎E.血清病(serumsickness)請(qǐng)看正確答案：DE鏈球菌感染后的腎小球腎炎血清病9.PSA升高可見(jiàn)于A.前列腺癌B.前列腺肥大、前列腺炎C.腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病D.前列腺按摩后E.糞便硬結(jié)請(qǐng)看正確答案：ABCDE前列腺癌