2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.下列哪項屬于門診統(tǒng)籌報銷項目（）A、彩色多普勒儀B、體外震波碎石治療C、生化D、胸透2.住院定點單位有責(zé)任為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)控、審核3.市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費到（）報銷??????A、就診醫(yī)院B、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)C、轉(zhuǎn)診醫(yī)院D、用人單位4.定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不予報銷（）A、非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供的診療費用B、醫(yī)療機構(gòu)對外承包科室為參保人員提供的診療費用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用D、特需醫(yī)療費用5.參保人員因病情需要，確需使用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍以外的自費項目，無需征求參保人員或其家屬意見，可直接使用6.違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用屬違規(guī)醫(yī)療費7.醫(yī)保醫(yī)師對醫(yī)療保險政策解釋不準(zhǔn)確導(dǎo)致參保人員投訴的，一次扣（）分A、10B、4C、2D、18.下列關(guān)于普通病種限額結(jié)算說法錯誤的是（）A、對每一個普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算B、對每月所有普通病種住院醫(yī)療費進行限額結(jié)算C、參?；颊咂胀ú》N住院個人負擔(dān)正常結(jié)算D、超限額醫(yī)療費由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例分擔(dān)9.下列屬于違規(guī)醫(yī)療費認(rèn)定范圍的有（）A、無醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符的費用B、違反出院帶藥規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用D、串換藥品或診療項目發(fā)生的費用10.定點醫(yī)療機構(gòu)歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的可申請保留定點資格11.辦理異地安置人員在居住地本人可以選定3家定點醫(yī)院12.居民大病保險按當(dāng)年度實際繳費人數(shù)每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，由統(tǒng)籌基金撥付商業(yè)保險機構(gòu)13.辦理了異地安置的人員在居住地定點醫(yī)院發(fā)生特病門診和住院醫(yī)療費用，起付線、報銷比例與市內(nèi)醫(yī)院不同14.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險有（）A、職工基本醫(yī)療保險B、居民基本醫(yī)療保險C、商業(yè)保險D、企業(yè)補充醫(yī)療保險15.基本醫(yī)療保險“三個目錄”是指（）A、藥品目錄B、診療項目C、服務(wù)設(shè)施D、康復(fù)項目16.用人單位或者個人對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理（）或者侵害其他社會保險權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟A、社會保險登記B、核定社會保險費C、支付社會保險待遇D、辦理社會保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)17.醫(yī)保醫(yī)師嚴(yán)重違規(guī)三年內(nèi)不行晉級晉職18.參保人員在三級醫(yī)院住院，自費藥品費用占藥品總費用比例不得高于（）A、5%B、8%C、3%D、10%19.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一對一”結(jié)算范圍是（）A、市醫(yī)保處對五蓮縣參保居民在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算B、市醫(yī)保處對莒縣特保人員在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算C、東港區(qū)醫(yī)保處對嵐山區(qū)參保職工在東港區(qū)醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算D、開發(fā)區(qū)醫(yī)保處對開發(fā)區(qū)參保職工在市醫(yī)院住院醫(yī)療費進行審核結(jié)算20.持《日照市基本醫(yī)療保險參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后有效時間為一年第二卷一.參考題庫(共20題)1.社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的用人單位和個人應(yīng)該履行的義務(wù)是（）A、如實提供與社會保險有關(guān)的資料B、提供產(chǎn)品質(zhì)量合格證書C、不得謊報或隱瞞情況D、不得拒絕檢查2.下列屬于基本醫(yī)療保險不予報銷的診療項目有（）A、特需醫(yī)療服務(wù)費B、種植牙C、健康體檢費D、PET3.住院定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）??????A、超支分擔(dān)，?結(jié)余留用B、超支不補C、結(jié)余額全部獎勵給定點醫(yī)療機構(gòu)D、結(jié)余額次年不再留用4.自2015年居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險，享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇5.參保人員因下列（）病種住院發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的費用，按項目審核，按規(guī)定比例據(jù)實結(jié)算A、心臟病安裝永久性起搏器B、高血壓C、尿毒癥D、白血病6.在職職工市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院報銷比例有何不同（）A、市內(nèi)醫(yī)院起付線至1萬元以下85%，1萬至15萬90%，15至25萬90%B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至15萬報72%，15萬至25萬報87%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個人先負擔(dān)10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個人先負擔(dān)10%、非協(xié)議醫(yī)院個人先負擔(dān)20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同7.已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案A、參保單位出具復(fù)診證明B、提供當(dāng)時手術(shù)住院病歷復(fù)印件C、定點醫(yī)療機構(gòu)出具異地轉(zhuǎn)診證明D、個人申請書8.2014年，參保人員在非實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約就醫(yī)，發(fā)生符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，基金支付辦法為（）A、600元以內(nèi)的，參保人員每次就診個人先自付10元B、職工報銷50%C、未成年居民報銷60%D、成年居民報銷60%9.下列關(guān)于在校學(xué)生參加居民醫(yī)療保險政策說法錯誤的是（）A、按學(xué)制繳費B、參加學(xué)校集體簽約的學(xué)生每人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)為30元C、按規(guī)定時間參保繳費的醫(yī)療待遇自次月起享受D、按規(guī)定時間參保繳費的醫(yī)療待遇自繳費之月起享受10.下列不屬于大病據(jù)實結(jié)算病種是（）A、惡性腫瘤放化療B、尿毒癥C、腦出血手術(shù)治療D、白血病11.醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）A、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B、醫(yī)療保險政策考試合格者C、執(zhí)業(yè)地點為本*市定點醫(yī)療機構(gòu)D、執(zhí)業(yè)地點為非本*市定點醫(yī)療機構(gòu)12.通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品13.參保人員住院上傳的主要信息是（）A、姓名、身份證號B、病種名稱、入出院時間C、治療科室、醫(yī)保醫(yī)師D、處方費用明細14.參保人員在異地就醫(yī)治療發(fā)生的職工和城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用，到商業(yè)保險機構(gòu)在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報銷15.城鎮(zhèn)所有用人單位包括（）A、有雇工的個體經(jīng)濟組織B、集體所有制企業(yè)C、國家機關(guān)D、民辦非企業(yè)單位16.異地安置人員在本人選定的定點醫(yī)院與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何不同（）A、在本人選定的定點醫(yī)院與市內(nèi)定點醫(yī)院相同B、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的三級醫(yī)院第一次住院500元、二次以后200元C、駐地外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的二級以下醫(yī)院第一次住院400元、二次以后150元17.對于職工基本醫(yī)療保險個人帳戶劃入比例說法錯誤的是（）A、在職職工個人繳費部分全部劃入B、單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的2.2%C、退休人員上年度12月份養(yǎng)老金的5%D、單位繳費部分45歲以上在職職工本人繳費工資的2.2%18.非功能性整容、矯形手術(shù)醫(yī)療保險不予支付19.特保人員按照基本醫(yī)療保險三個目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費用的項目，個人承擔(dān)總額在一個自然年度內(nèi)累計超過（）元的按比例進行年終報銷結(jié)算A、3000元B、4000元C、4500元D、5000元20.下列屬于大病據(jù)實結(jié)算的病種（）A、惡性腫瘤放化療B、心臟病介入、心臟瓣膜手術(shù)治療C、腦出血手術(shù)治療D、器官移植（腎、骨髓）第三卷一.參考題庫(共20題)1.對于職工基本醫(yī)療保險個人帳戶劃入比例說法正確的是（）A、在職職工個人繳費部分全部劃入B、單位繳費部分45歲以下在職職工本人繳費工資的1.5%C、單位繳費部分45歲以上在職職工本人繳費工資的2.2%D、退休人員上年度12月份養(yǎng)老金的5%2.醫(yī)保醫(yī)師一次扣4分的違規(guī)行為是（）A、不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的；B、對不列入基本醫(yī)療保險支付范圍屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴的；C、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；鸬?；D、將門診病人掛床住院或冒名住院3.下列不屬于掛床住院的是（）A、住院期間僅有可在門診完成的檢查、化驗或口服藥物B、住院期間連續(xù)3天以上未做實質(zhì)性的治療或檢查C、續(xù)請假1天以上或累計請假2天以上的D、住院期間仍回參保單位工作的4.節(jié)假日、雙休日期間參保人員轉(zhuǎn)診到市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構(gòu)出具《轉(zhuǎn)診證?明》后，患者可先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療，其家屬于節(jié)后3個工作日到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)5.城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院報銷比例有何不同（）A、市內(nèi)三級醫(yī)院起付線至至6萬元部分支付55%，6萬元至12萬元部分支付60%，12萬元至最高支付限額以內(nèi)部分支付70%。B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院起付線至最高支付限額報57%C、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院個人先負擔(dān)10%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院按協(xié)議醫(yī)院個人先負擔(dān)10%、非協(xié)議醫(yī)院個人先負擔(dān)20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院相同6.參保人員住院監(jiān)護病房費用個人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％7.參保人員住院時需先個人自負5％的診療項目有（）A、心臟瓣膜B、肝移植C、角膜D、骨移植8.用人單位和職工繳費率根據(jù)（）調(diào)整A、經(jīng)濟發(fā)展情況B、實際運行情況C、全*省在崗職工平均工資D、全*市在崗職工平均工資9.在一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險補償最高限額是（）A、10萬B、15萬C、20萬D、30萬10.經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算?????A、12B、24C、48D、7211.《處方管理辦法》規(guī)定每張?zhí)幏皆瓌t上不超過（）種藥品A、2B、3C、4D、512.下列哪些人員為特保人員？（）A、離休人員B、退休人保C、建國前老工人D、二等乙傷殘軍人13.醫(yī)保醫(yī)師資格被停止的或非醫(yī)保醫(yī)師處方上傳的費用統(tǒng)籌基金不予支付14.只要在異地居住就可以辦理異地安置就醫(yī)15.單位在職人員辦理異地安置所需的資料是（）A、單位長期派駐異地工作的文件復(fù)印件B、參保單位外設(shè)機構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件C、上級主管部門證明D、公安部門出具的居住證明16.對用人單位不按規(guī)定辦理醫(yī)療保險參保繳費、轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等手續(xù)造成參保人員醫(yī)療費不能報銷的由（）承擔(dān)A、參保個人B、用人單位C、調(diào)出單位D、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)17.參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，下列說法正確是（）A、不提供身份證或社會保障卡不得辦理入院登記B、定點醫(yī)療機構(gòu)先行辦理住院登記C、通知其家屬在入院48小時內(nèi)提供戶籍證明D、經(jīng)核實身份無誤后方可上傳其醫(yī)療保險住院信息18.在職人員住院報銷比例為（）A、起付線至1萬元85%B、1萬元以上至基本醫(yī)療封頂線95%C、大額救助90%D、公務(wù)員醫(yī)療補助80%19.特病門診病種異地轉(zhuǎn)診手術(shù)治療后跨年度的，須經(jīng)（）出具轉(zhuǎn)診證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案A、原轉(zhuǎn)出醫(yī)院B、用人單位C、手術(shù)醫(yī)院20.居民轉(zhuǎn)往市外非協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先自付（）A、10%B、20%C、30%D、15%第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C,D2.正確答案:正確3.正確答案:B4.正確答案:A,B,C,D5.正確答案:錯誤6.正確答案:正確7.正確答案:D8.正確答案:A9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:錯誤11.正確答案:錯誤12.正確答案:正確13.正確答案:錯誤14.正確答案:A,B,C15.正確答案:A,B,C16.正確答案:A,B,C,D17.正確答案:正確18.正確答案:B19.正確答案:A,C20.正確答案:錯誤第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A,C,D2.正確答案:A,B,C,D3.正確答案:A4.正確答案:正確5.正確答案:A,C,D6.正確答案:A,B,D7.正確答案:A,B8.正確答案:A,B,C9.正確答案:C10.正確答案:A11.正確答案:A,B,C12.正確答案:正確13.正確答案:A,B,C,D14.正確答案:正確15.正確答案:A,B,C,D16.正確答案:A,B,C,D17