西南財(cái)經(jīng)大學(xué)創(chuàng)傷急救講座

稅曉平講師執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士研究生急救基本技術(shù)工作履歷中國(guó)五人制足球隊(duì)隊(duì)醫(yī)中國(guó)舉重青年隊(duì)隊(duì)醫(yī)成都女足隊(duì)醫(yī)兼體能教練1、掌握急救技能的重要性成功的經(jīng)驗(yàn)慘痛的教訓(xùn)2、什么人要求掌握急救技能有責(zé)任的人員高危人群的家屬志愿者講座內(nèi)容

休克中暑心肺復(fù)蘇脊柱骨折的搬運(yùn)出血溺水觸電一、現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則（一）保證生命安全A=保持氣道通暢B=觀察呼吸情況C=觀察血液循環(huán)情況D=功能障礙觀察E=暴露患肢（二）控制大出血（三）控制可能加重全身狀況惡化的情況（四）固定傷肢（五）處理慢性出血二、現(xiàn)場(chǎng)急救程序1.迅速切斷傷害源2.初步判斷傷情3.妥善處理傷口4.保存好離斷組織5.及時(shí)送往醫(yī)院

三、常見疾病的急救方法

一、休克休克是機(jī)體受到各種有害因素的強(qiáng)烈侵襲而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，主要器官組織血液灌流不足所引起的嚴(yán)重全身性綜合征。（一）原因和原理休克產(chǎn)生的原因很多，例如猛烈的撞擊、失血過(guò)多、感染等。休克的發(fā)病原理是有效循環(huán)血量不足，引起全身組織和血流灌注不良，導(dǎo)致組織缺血缺氧，代謝紊亂和臟器功能障礙（包括心腦、肺、腎等重要器官功能障礙），嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（二）休克的征象基本表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓下降等。精神萎靡、神智障礙、神志遲鈍、表情淡漠。能感受到患者呼吸和心跳都存在，但比較遲緩。（三）急救：體位：應(yīng)迅速使病人平臥安靜休息。患者的體位一般采取頭和軀干部抬高10度，下肢胎高約20度的體位，這樣可增加回心血量并改善腦部血流狀況。松解衣物，保持呼吸道暢通，清除口中分泌物或異物，注意保暖降溫。在炎熱的環(huán)境下則要注意防暑降溫，同時(shí)盡量不要搬動(dòng)病人；若傷員昏迷，頭應(yīng)側(cè)偏，并將舌頭牽出口外，必要時(shí)要吸氧和行口對(duì)口人工呼吸。

去除病因如止血、止痛、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境等針刺相關(guān)穴位如人中（水溝）、合谷于人中溝的上1/3與中1/3交點(diǎn)以上是一般的抗休克措施，由于休克是一種嚴(yán)重的，危及生命的病理狀態(tài)，所以在急救的同時(shí)，應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生或及時(shí)送醫(yī)院處理。對(duì)休克病人應(yīng)盡量避免搬運(yùn)顛簸。二、中暑中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。臨床表現(xiàn)為多汗、疲乏、無(wú)力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。急救：1、現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，首先確保呼吸道通暢。2、轉(zhuǎn)移患者至通風(fēng)陰涼處休息，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。也可服用十滴水或者藿香正氣水。3、物理降溫：用冰水擦拭皮膚，再用風(fēng)扇吹風(fēng)。在頭部、腋窩、腹股溝放置冰袋或冰塊降溫。4、送院治療預(yù)防：1、遠(yuǎn)離高溫環(huán)境，避免在高溫環(huán)境下作業(yè)。2、做好防護(hù)措施，熱天穿淺色衣服、佩戴太陽(yáng)帽等。3、合理補(bǔ)充鹽水、蛋白質(zhì)、維生素等。4、針對(duì)某些特殊人群，應(yīng)提高耐熱能力。三、心肺復(fù)蘇(CPR)針對(duì)指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇(CPCR)步驟A：Airway

開放氣道B：Breathing人工呼吸C：Circulation

胸外心臟按壓拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”有無(wú)外傷，是否存在頸部或脊髓的損傷？除非必要，不宜輕易搬動(dòng)。嬰兒：拍擊足底輕拍重喊判斷意識(shí)高聲呼救第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助第二人尋求幫助：高聲呼救：“來(lái)人吶！救命??！”撥打120(999)急救電話若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則頭部后仰，保持呼吸道通暢。

判斷呼吸：●一聽、二看、三感覺●10秒鐘內(nèi)完成●始終保持氣道開放位置判斷呼吸及心跳嬰兒：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，10s內(nèi)完成成人及兒童：-判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)-頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm-單側(cè)觸摸、力度適中、10s內(nèi)完成判斷A(Airway)開放氣道病人體位清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜，另一手指取出口腔內(nèi)異物。

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

松解領(lǐng)口、褲袋和胸腹部衣服

打開氣道之前首先要清理口腔壓額提頦法

如患者無(wú)頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時(shí)另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。

雙手拉頜法

如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對(duì)口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部?jī)蓚?cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。人工呼吸(Breathing,B)

胸外心臟按壓(Circulation,C)與人工呼吸(Breathing,B)肺位于富有一定彈性的胸廓內(nèi)，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，肺擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺內(nèi)；呼氣時(shí)，胸廓縮小，肺回縮，肺內(nèi)氣體排出體外。對(duì)呼吸停止的人，可根據(jù)以上原理用人工被動(dòng)擴(kuò)張與縮小胸廓的方法，使空氣重新進(jìn)出肺臟，以實(shí)現(xiàn)氣體交換，稱為人工呼吸法。人工呼吸方法中最有效的是口對(duì)口吹氣法。

若無(wú)呼吸時(shí)……口對(duì)口呼吸首選口對(duì)鼻呼吸（牙關(guān)緊閉或口腔疾患）口對(duì)口鼻

(嬰兒)（1）口對(duì)口吹氣法：傷員仰臥，頭部置于極度后仰位，打開口腔并蓋上一層紗布。救護(hù)者一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食道，以防吹入的空氣進(jìn)入胃內(nèi)；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口部吹入。吹氣完后，立即松開捏住鼻孔的手。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣16～18次。吹氣前，操作者先深吸氣。吹氣前記住應(yīng)捏住病人鼻子，防止漏氣；吹氣后應(yīng)該松開鼻孔。（2）注意事項(xiàng)：施行人工呼吸前，應(yīng)迅速消除患者口腔、鼻腔內(nèi)的假牙、分潑物或嘔吐物，松開衣領(lǐng)、褲帶和胸腹部衣服。開始時(shí)，吹氣的氣量和壓力宜稍大些，吹氣10～20次后應(yīng)逐漸減少，以維持上胸部輕度升起為度。牙關(guān)緊閉者，可采用口對(duì)鼻吹氣法，救護(hù)者一手閉住患者口部，以口對(duì)鼻進(jìn)行吹氣，其他操作與口對(duì)口吹氣法相同。（3）有效的表現(xiàn)：（1）吹氣時(shí)胸廓擴(kuò)張上抬；（2）在吹氣過(guò)程中聽到肺泡呼吸音。胸外心臟按壓(Circulation,C)

胸廓具有一定的彈性，擠壓胸骨體下半段，可間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)的血液排出；放松擠壓時(shí)，胸廓恢復(fù)原狀，胸內(nèi)壓下降，靜脈血?jiǎng)t回流至心臟。因此，反復(fù)擠壓和放松胸骨，即可恢復(fù)血液循環(huán)。

部位2：胸骨的中下1/3交界處部位1：乳頭連線中央成人及兒童的定位操作方法：病人仰臥在木板或平地上。救護(hù)者雙手手掌重疊，以掌根部放在病人胸骨體的下1/3，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自身體重和肩臂肌的力量，適度用力下壓。使胸骨體下下1/3和相連的助軟骨下陷3～4cm，隨后立即將手放松(掌根不離開病人皮膚)，如此反復(fù)進(jìn)行。成人每分鐘擠壓80-100次。注意事項(xiàng)：救護(hù)者只能用掌根壓迫病人胸骨體下1/3，不可將手平放，手指要向上稍翹起與肋骨離開一定距離；擠壓方向應(yīng)垂直對(duì)準(zhǔn)脊柱。擠壓時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力；用力不可太輕或太大，太輕不能起到間接壓迫心臟的作用，太猛會(huì)引起肋骨骨折。在就地進(jìn)行搶救的同時(shí)，要迅速請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。

單人按壓：呼吸30：2

雙人按壓：呼吸30：2

成人CPR避免施救者過(guò)度勞累：條件允許時(shí)：應(yīng)多人配合操作。每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時(shí)間均不應(yīng)超過(guò)5s。CPR成功的指標(biāo)（1）按壓時(shí)在頸，股動(dòng)脈處應(yīng)摸到博動(dòng)，聽到收縮壓在90毫米汞柱以上。（2）面色、口唇、指甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。（3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。（4）呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。只要有前1－2項(xiàng)有效指標(biāo)出現(xiàn)。心臟按壓就應(yīng)堅(jiān)持下去。無(wú)論是呼吸驟?；蛐奶E停，或呼吸與心跳均驟停，在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，都應(yīng)迅速派人請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。四、脊柱骨折臨時(shí)固定與搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)必須使脊柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁1人背運(yùn)，2人抱抬或用軟墊搬運(yùn)，否則會(huì)加重脊髓的損害。正確搬運(yùn)方法：多采用3-4人搬運(yùn)，分別雙手托起背部、腰部、臀部和大腿；如頸部骨折，則應(yīng)由專人負(fù)責(zé)頭部的牽引固定。搬運(yùn)者托起的力和時(shí)間要保持一致，使脊柱保持水平位，緩慢地放于硬板擔(dān)架上。胸腰椎骨折疑有胸腰椎骨折，盡量避免骨折處移動(dòng)，以免損傷脊髓，用硬板擔(dān)架或門板輕輕移傷員至木板上，取仰臥位，用數(shù)條寬帶縛扎傷員于木板上。若為軟質(zhì)擔(dān)架，令傷員采取俯臥位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至醫(yī)院。（九）頸椎骨折務(wù)必使傷員頭部固定于傷后位置，不屈、不伸、不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合作將傷員抬至木板上，頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或卷起的衣服墊好固定，用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。否則，有引起脊髓壓迫的危險(xiǎn)，造成傷員高位截癱。無(wú)脊柱損傷的搬運(yùn)

五、出血和止血（一）出血的分類根據(jù)損傷血管的種類，出血可分為：動(dòng)脈出血靜脈出血毛細(xì)血管出血根據(jù)受傷出血的流向可分為：外出血內(nèi)出血由于內(nèi)出血不易發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，故危險(xiǎn)性很大。成人全身血容量約為4000～5000ml失血量在500毫升以下時(shí)，可無(wú)明顯癥狀失血量在800毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。創(chuàng)傷出血的意義（二）止血法

1.冷敷法：作用：使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，暫時(shí)抑制神經(jīng)的感覺，因而具有止血、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。適應(yīng)癥：急性閉合性軟組織損傷的早期運(yùn)用時(shí)間不宜太長(zhǎng)，約15分鐘左右。2.加壓包扎止血法：清創(chuàng)后用敷料覆蓋傷口，外加繃帶增加血管外壓，促進(jìn)自然止血。適用于毛細(xì)血管和小靜脈出血。

3.抬高傷肢法：

4.屈肢加壓止血法：適用于前臂、手、或小腿、足出血不能制止時(shí)，如未合并骨折，可在腋窩和腘窩處加墊，強(qiáng)力屈肘或屈膝，并以繃帶固定止血。指壓面動(dòng)脈:顏面部大出血(壓下頜角前凹陷處)指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng)脈大出血(耳后乳突下凹陷處)壓迫顳動(dòng)脈：手指壓在耳前下頜關(guān)節(jié)處，可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血。5.指壓止血法：指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以下大出血(上臂中段以下內(nèi)側(cè))壓迫鎖骨下動(dòng)脈：

在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將其壓在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。

指壓尺橈動(dòng)脈:手部大出血(同時(shí)手腕兩側(cè))指壓指動(dòng)脈:指部大出血(指跟部?jī)蓚?cè))指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢大出血(雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方)指壓脛前后動(dòng)脈:腳部大出血(雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈)六、溺水原因與癥狀在游泳時(shí)，因肌肉痙攣或技術(shù)上的原因?qū)е履缢Ｄ缢畷r(shí)，水經(jīng)過(guò)鼻進(jìn)入肺內(nèi)，造成呼吸道阻塞，或者因吸水的刺激，引起喉部肌肉痙攣使氣體不能進(jìn)出，導(dǎo)致窒息和昏迷。如果時(shí)間稍長(zhǎng)，則因缺氧而危及生命。窒息后，臉色蒼白而腫脹，眼睛充血，口鼻充滿泡沫，四肢冰冷，神志昏迷，胃腹吸滿水而鼓起，甚至呼吸跳停止。致命性的循環(huán)衰竭最早可以發(fā)生在溺水后２分鐘，一般溺水6-10分鐘都已經(jīng)發(fā)生致命的循環(huán)衰竭。保持溺水者頭部浮出水面游向池邊

處理

將溺水人員脫離水源不要盲目下水救援，盡量使用工具救援：如救生圈、繩子或者竹竿等。肩頭頂住溺水者，扛起控水立即將溺水者救上岸后，清除口腔中的分泌和其他異物，并迅速進(jìn)行倒水，但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)倒水而延誤了寶貴的搶救時(shí)間。膝蓋頂住溺水者，控水施用心肺復(fù)蘇術(shù)。清醒后，立即送醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查和治療。在運(yùn)送途中必要時(shí)繼續(xù)進(jìn)行人工呼吸。七、觸電電對(duì)人體的傷害有電擊和電傷兩種。電擊—是指電流通過(guò)人體內(nèi)部，造成人體內(nèi)部傷害（破壞人的心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等重要器官的正常工作）。電傷—是電流的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)或機(jī)械效應(yīng)對(duì)人體外部造成局部傷害（