哺乳期乳腺炎診斷及處理課件

此ppt下載后可自行編輯哺乳期乳腺炎診斷及處理哺乳期乳腺炎要怎樣定義、產(chǎn)后要怎樣才能避免以及對(duì)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的影響。遺憾的是，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)哺乳期乳腺炎的研究甚少！哺乳時(shí)間和乳腺癌關(guān)系

2002年Lancet發(fā)表meta分析，30國(guó)家47個(gè)流行病學(xué)研究每多喂母乳12個(gè)月，降低4.3%乳腺癌Adaptedfrom:BeralVetal.(Collaborativegrouponhormonalfactorsinbreastcancer).Breastcancerandbreastfeeding:collaborativereanalysisofindividualdatafrom47epidemiologicalstudiesin30countries…Lancet2002;360:187-95.0123456中國(guó)各城市4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率XuF,QiuL,BinnsCW,LiuX.IntBreastfeedJ.2009Jun16;4:6.doi:10.1186/1746-4358-4-6歐洲6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率PromotionofBFinEurope;EUProjectContractN.SPC2002359December2003;WHO,Trieste,ItalyFactorsassociatedwithweaning

HazardratioSchwartzK,JFamPract;2002(51)5;439-44FactorsassociatedwithweaningGermany-BavarianKohlhuberM.etalBreastfeedingratesanddurationinGermany:aBavariancohortstudyBritishJournalofNutrition(2007),page1of6WHO哺乳期乳腺炎的定義

根據(jù)WHO的《乳腺炎的病因及管理》中定義：乳腺炎是乳房的炎癥反應(yīng)，不論是否有細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)：乳房有楔形區(qū)域(wedge-shapedarea)的紅、腫、熱、痛，并且可伴有體溫升高、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀，以及全身的不適感。

假如乳房某部份腫脹或阻塞，便可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛；但并不一定有感染。WorldHealthOrganization.Mastitiscausesandmanagement.Geneva:WHO,2000:1-15.KEMH哺乳期乳腺炎的定義感染性乳腺炎是小葉間結(jié)締組織的蜂窩組織炎。當(dāng)乳汁淤積未緩解，乳汁中的免疫因子和炎癥反應(yīng)的保護(hù)作用不足時(shí)發(fā)生。這時(shí)乳房部分區(qū)域出現(xiàn)炎癥、發(fā)紅、腫脹、硬塊、疼痛?；颊吒杏X不適，渾身肌痛或出現(xiàn)流感樣癥狀。

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevision

Usualclinicaldefinitionofmastitisisatender,hot,swollen,wedge-shapedareaofbreastassociatedwithatemperatureof38.5°Corgreater,chills,flulikeachingandsystemicillness.ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

ABM臨床程序第4號(hào)：乳腺炎(修訂版)乳腺炎在字面上定義是乳腺的炎癥反應(yīng)，但是不一定都伴隨“細(xì)菌感染”。假如乳房某部分腫脹或堵塞，便可能會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛的情況，并不一定有感染。乳房腫脹、非感染性乳腺炎，變成感染性乳腺炎，并轉(zhuǎn)成乳腺膿腫，似乎是一個(gè)連續(xù)的過程。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

Mastitisisacommonconditioninlactatingwomen;estimatesfromprospectivestudiesrangefrom3%to20%dependingonthedefinitionandlengthofpostpartumfollowup

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevision

哺乳期乳腺炎發(fā)病隨產(chǎn)后時(shí)間推移逐漸下降。1984年Thomsen等人在美國(guó)婦產(chǎn)科雜志上發(fā)表“Courseandtreatmentofmilkstasis,noninfectiousinflammationofthebreast,andinfectiousmastitisinnursingwomen”的文章，他們提出根據(jù)乳汁中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)菌計(jì)數(shù)將哺乳期乳腺炎分為三類：哺乳期乳腺炎分類

乳汁淤積非感染性乳腺炎感染性乳腺炎哺乳期乳腺炎的病理生理過程乳汁淤積乳管及腺泡內(nèi)壓力↑

炎性細(xì)胞因子↑IL8(白介素8)↑腺泡泌乳細(xì)胞間細(xì)胞旁通路開放

乳汁內(nèi)容物進(jìn)入外周組織

抗原抗體反應(yīng)

乳腺分泌功能失常可能導(dǎo)致乳汁IgA、C3水平↓為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件加重炎性反應(yīng)

哺乳期乳腺炎的誘因

?乳頭受損，特別是附著金黃色葡萄球菌?哺乳次數(shù)過少，或者哺乳時(shí)間過于固定?漏喂一餐?含乳不良、或吸乳力量不夠或不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致乳汁不能有效移出?母親或者嬰兒患病?奶水分泌過多?斷奶太快?乳房被壓迫（例：胸罩、安全帶過緊）?乳頭白點(diǎn)、或乳管開口的堵塞：乳泡*、顆粒狀物質(zhì)、念珠菌?母親的精神壓力與疲勞?母親營(yíng)養(yǎng)不良注釋*：milkblister乳泡：別名白點(diǎn)。乳管口皮膚擴(kuò)張、乳汁凝固、乳管口堵塞、乳汁無法從乳管排出的癥狀。ABMClinicalProtocol#4：Mastitis哺乳期乳腺炎的診斷病史及查體血常規(guī)C反應(yīng)蛋白彩超乳汁培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查或是其他診斷方法對(duì)乳腺炎來說并非常規(guī)必要。WHO建議如果使用抗生素兩天仍未改善，才需要做乳汁的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。局部評(píng)估及處理一、乳頭評(píng)估乳頭扁平或凹陷乳頭損傷、乳頭疼痛乳頭白點(diǎn)嬰兒是否能準(zhǔn)確銜接乳頭乳暈

如果嬰兒不能準(zhǔn)確的銜乳，擠出的乳汁用喂杯或手指喂奶器哺喂給嬰兒。母親是否能擠出母乳

如果不能擠出母乳，則使用吸乳器時(shí)確保吸力輕柔均勻，同時(shí)也必須確保使用合適的吸乳護(hù)罩。乳頭扁平或凹陷乳頭疼痛在哺乳期發(fā)病率高Sorenipplesareacommoncomplaintamongbreastfeed-ingwomenandonereasonwhysomewomendecidetostopbreastfeeding.Theincidencerangesfrom11to96%。乳頭皸裂Foxman

B.,AmJEpidem.2002,155(2)103-114Abou-Dakn,M

W?ckel,A.SchumannM.,:?Entwicklung

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Wundscores

zur

Beurteilungvonstillabh?ngigen

Mamillenver?nderungen“ArchivesofGynecologyandObstetrics,September2004S1(270)176DGGG0沒有宏觀變化Ⅰ紅斑，水腫，表皮形成水泡Ⅱa表面?zhèn)?lt;乳頭的20％Ⅱb表面?zhèn)?gt;乳頭的20％Ⅲa深部傷口<乳頭的20％Ⅲb深部傷口>乳頭的20％Woundscorefornipplechanges

乳頭皸裂和疼痛處理溫水敷乳汁外涂羊脂膏水凝膠外敷低強(qiáng)度激光療法抗生素治療Abou-Dakn,W?ckelSkinPharmacol

Physiol2011;24:27–35withhpalanolinwithebmTHEEFFECTSOFHPALANOLINVS.EXPRESSEDMILKONPAINFULANDDAMAGEDNIPPLESOFBREAST-FEEDINGMOTHERS

ARANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIAL2007Abou-Dakn,W?ckelSkinPharmacol

Physiol2011;24:27–35THEEFFECTSOFHPALANOLINVS.EXPRESSEDMILKONPAINFULANDDAMAGEDNIPPLESOFBREAST-FEEDINGMOTHERS

ARANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIAL2007抗生素治療

有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)乳頭皸裂沒有接受系統(tǒng)抗生素治療的產(chǎn)婦中25%發(fā)展成為乳腺炎，接受抗生素治療者中只有5%發(fā)展為乳腺炎。故合并乳頭皸裂時(shí)，可以考慮口服抗生素聯(lián)合局部治療3-5天。LisaHelenAmir,JudithLumley,SuzanneMGarland.AfailedRCTtodetermineifantibioticspreventmastitis:CrackednipplescolonizedwithStaphylococcusaureus:Arandomizedtreatmenttrial.BMCPregnancyChildbirth.2004Sep;16(4):19.當(dāng)乳頭疼痛較為劇烈，尤其是乳頭/乳暈區(qū)域在哺乳時(shí)和哺乳后有灼痛或刺痛感時(shí)，應(yīng)考慮念珠菌感染可能。有研究顯示，出現(xiàn)癥狀母親通過乳汁培養(yǎng)檢查30%為念珠菌陽性，無癥狀母親僅為7.7%。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008區(qū)分念珠菌和金黃色葡萄球菌感染

——這對(duì)治療非常重要母親可能出現(xiàn)：產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后抗生素治療念珠菌性陰道炎乳頭/乳暈區(qū)域在哺乳時(shí)和哺乳后有灼痛或刺痛感乳頭呈粉紅色，有觸痛感乳暈發(fā)紅、干、表皮脫落疼痛可能發(fā)生在一個(gè)乳頭或者一側(cè)乳房哺乳時(shí)或哺乳后發(fā)生放射式疼痛、刺痛嬰兒可能出現(xiàn)：鵝口瘡口腔跡象，如在舌頭或嘴唇和面頰內(nèi)出現(xiàn)口腔白斑肛門或生殖器周圍出現(xiàn)紅色丘疹性皮疹念珠菌感染處理采取乳頭棉簽和乳汁樣本送交顯微鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以排除細(xì)菌感染。母嬰同治電動(dòng)吸乳乳頭/乳房疼痛的藥物治療每次哺乳后用咪康唑霜涂抹于乳頭口服氟康唑：氟康唑150mg的一療程（每?jī)商煲淮?，共三次）WalkerM.Breastfeedingmanagementfortheclinician:usingtheevidence.Firsted.Boston:JonesandBartlett;2006.HaleTW.MedicationsandMothers'Milk.12thed.Amarillo:HalePublishing;2006.乳頭白點(diǎn)（milkblister）評(píng)估及處理乳管口皮膚擴(kuò)張乳汁凝固乳管口堵塞

處理無菌針挑破局部濕熱敷尿素霜20%（OTC）或40%（處方）二、乳房評(píng)估及處理

乳房腫脹Breastengorgement乳汁淤積MilkStasis乳導(dǎo)管堵塞Blockedduct

乳房腫脹Breastengorgement1.乳房腫脹在產(chǎn)后第一天出現(xiàn)不是乳汁在乳管系統(tǒng)過度充溢所致是由產(chǎn)后乳房靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)腫脹引起的一種正常反應(yīng)。在乳房腫脹對(duì)乳房組織造成損傷前必須迅速進(jìn)行干預(yù)。乳房腫脹冷敷-盡快趕走疼痛乳腺淋巴引流治療（乳房按摩）移出乳汁（用手或吸乳器）哺乳期管理冷敷后哺喂淋巴引流2.乳汁淤積

MilkStasis乳汁淤積病因：導(dǎo)管未排空，泌乳反射失調(diào)(wrongreflex)，導(dǎo)管系統(tǒng)壓迫性堵塞癥狀：乳房腫脹，硬結(jié)，皮膚紅斑預(yù)防：良好的哺乳管理，及早母乳喂養(yǎng)，減輕母親精神壓力，變換哺乳位置，按需喂養(yǎng)病因：

導(dǎo)管系統(tǒng)的壓迫性堵塞(compressionblockage)

乳汁淤積處理5分鐘溫濕敷手法通乳或使用電動(dòng)吸乳器。在泌乳反射后吸5-10分鐘，然后換另一邊?？墒褂镁硇牟?，或其他方法冷敷20分鐘消除病因乳導(dǎo)管堵塞Blockedduct

局部乳汁淤積臨床癥狀：局部突起的硬結(jié)，疼痛，皮膚紅斑。

當(dāng)質(zhì)硬小顆粒物釋放出酪蛋白、鈣鹽后，癥狀迅速緩解。乳導(dǎo)管堵塞處理哺乳前和哺乳過程中可輕敲乳房進(jìn)行按摩電動(dòng)吸乳器吸乳超聲波治療如果乳導(dǎo)管堵塞沒有解決，使用消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬保守方法無效，乳管鏡下乳管沖洗治療乳導(dǎo)管堵塞的自我護(hù)理經(jīng)常、持續(xù)哺乳哺乳前按摩熱水淋浴按摩電動(dòng)吸乳器改變哺乳姿勢(shì)避免任何緊身衣物復(fù)發(fā)性乳導(dǎo)管堵塞：

卵磷脂1200mgTID-QID三、母親的精神壓力與疲勞評(píng)估及處理

產(chǎn)后抑郁焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，對(duì)母嬰分離、不能繼續(xù)哺乳擔(dān)憂、家庭關(guān)系壓力及預(yù)后擔(dān)憂進(jìn)一步加重了抑郁、焦慮的情形。CusackL,BrennanM.Lactationalmastitisandbreastabscess–Diagnosisandmanagementingeneralpractice.JAust

FamPhysician.2011Dec;40(12):976-9.Breast-feedingproblemsandstress

Stressprogression(95%CI)Abou-DaknetalPsychologicalstressandbreastdiseasesduringlactationBreastfeedingReview2009;17(3):19–26

Viciouscycleofincreasedmaternalstressperception,inflammatorybreastdiseases,anddiseasesofthenewborntransmittedbychangesinthecytokinepatterninbreastmilk.

InflammatoryBreastDiseasesduringLactation:HealthEffectsontheNewborn—ALiteratureReviewAbou-DaknM.,WoeckelA.,BeggelA.,Arck,P.MediatorsofInflammationVolume2008,ArticleID298760,7pages乳腺炎的治療不要停止哺乳-不幸的是還是經(jīng)常被推薦！無論細(xì)菌還是抗生素對(duì)嬰兒都沒有危害！ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008乳腺炎的治療充分休息

有效的乳汁排空(局部治療為主)

藥物治療輸液–

補(bǔ)液治療止痛藥物使用：哺乳前20min使用布洛芬或?qū)σ阴０被?。抗生素使用局部治療乳房按摩、通乳治療超聲藥物透入治療中藥塌漬治療寧平,劉澤宇等.哺乳期乳腺炎臨床分型及治療策略探討[J].中華乳腺病雜志（電子版）;2013,8(4):72-81止痛藥物止痛劑會(huì)激發(fā)噴乳反射，所以推薦服用。布洛芬之類的消炎止痛劑比只有鎮(zhèn)痛效果的對(duì)乙酰氨基酚消炎效果要好。每天服用1.6克以內(nèi)布洛芬在乳汁中檢測(cè)不出來，所以適合母乳喂養(yǎng)。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008抗生素

乳腺炎癥狀較輕，發(fā)病沒到24小時(shí)完全可以采取保守處理（有效排出乳汁等手段）。12-24小時(shí)內(nèi)癥狀得不到改善、癥狀快速惡化時(shí)，就必須投入抗生素治療。耐藥性乳腺炎最常見的就是耐青霉素金黃色葡萄球菌。鏈球菌和大腸菌比較少見。WorldHealthOrganization.Mastitiscausesandmanagement.Geneva:WHO,2000:1-15.

抗生素分類藥物用量（mg/）注釋青霉素阿莫西林+克拉維酸3×500觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡頭孢菌素頭孢氨芐觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡頭孢噻肟觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡雙氯青霉素觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡大環(huán)內(nèi)酯物克拉霉素2-4×500觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡黃疸其他克林霉素3×300觀察嬰幼兒腹瀉或鵝口瘡便血Abou-Daknetal.:Breastdiseasesduringlactation:Crackednipples,milkstasis,puerperalmastitisandabscessesofthebreast–Currentandevidencebasedstrategiesfordiagnosisandtherapy;breatcare1-2010哺乳期乳腺炎的預(yù)防各種原因?qū)е碌娜橹俜e都要馬上采取措施充分休息保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣乳腺科

在婦幼保健醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的作用

愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）背景2002版《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》新申請(qǐng)或原愛嬰醫(yī)院都需參加《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評(píng)估。于2014年6月18日衛(wèi)計(jì)委發(fā)布。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一頒發(fā)