多重耐藥菌感染的預防與控制專題培訓

防控多重耐藥菌感染——具體措施與方法北京大學第一醫(yī)院李六億1整理版ppt常見多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE---耐萬古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB—多重耐藥鮑曼不動桿菌2整理版pptMDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果3整理版pptMRSA現(xiàn)狀

1961年,英國首次報道了MRSA。英國Reacher等對血液中分離出的金黃色葡萄球菌進行了連續(xù)9年監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRSA顯著增加，從90年的1.7%上升至98年34%。4整理版pptMRSA現(xiàn)狀美國NNIS報告2003年分離的MRSA較98～02年上升了11%，ICU：金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率：90年代中期：30%～40%，02年的：57%；2003年，NNIS系統(tǒng)監(jiān)測ICU患者MRSA檢出率為59.5%。96年日本報道第一株對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA），02年美國CDC確證了世界第一例真正VRSA。5整理版pptVRE耐藥現(xiàn)狀86年，質(zhì)粒介導的VRE在歐洲首先被檢測到，此后大量報道，以美國最為多見。美國04年對670家醫(yī)院的耐藥監(jiān)測顯示VRE位于醫(yī)院耐藥菌第二位，到05年VRE發(fā)生率為28%左右。由28個國家700個臨床微生物實驗室參加的歐洲的EARSS監(jiān)測資料（99一02年）報道耐萬古霉素糞腸球菌為7%，屎腸球菌為37%。6整理版pptESBLs耐藥現(xiàn)狀ESBLs是1982年在英格蘭首先被發(fā)現(xiàn)，隨之在世界各地不斷有新的ESBLs被檢出。美國有關(guān)資料顯示10%～40%的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌表達ESBLs。01年，在美國北卡羅來納州首次報道了產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，該酶可水解包括碳青酶烯類抗菌藥物在內(nèi)的所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱。7整理版pptMDR-AB耐藥現(xiàn)狀91年美國首例報道對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB），研究顯示碳青霉烯酶和膜耐藥是耐碳青霉烯類的重要機制。對碳青霉烯類抗菌藥物耐藥，意味著其對現(xiàn)有的常用廣譜抗菌藥物均耐藥，即泛耐藥株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常無藥可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后無奈的選擇。8整理版ppt美國NHSN——Jan.06–Oct.07

ICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性細菌種類抗菌藥物耐藥率%金黃色葡萄球菌苯唑西林56.2屎腸球菌萬古霉素80.0氨芐西林90.4糞腸球菌萬古霉素6.9氨芐西林3.8銅綠假單胞菌氟喹諾酮類30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亞胺培南或美羅培南25.3產(chǎn)酸克雷伯菌頭孢他啶或頭孢三嗪16.89整理版ppt我國Mohnarin監(jiān)測（06～07年）臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8％；已出現(xiàn)對萬古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達到70%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至20%～40%。

10整理版ppt全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)11整理版ppt12整理版ppt13整理版ppt14整理版pptMDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果15整理版ppt防控工作中存在的問題醫(yī)護人員對防控工作的重要性認識不足;醫(yī)院領(lǐng)導對感染管理工作不重視;預防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估。16整理版ppt防控工作中存在的問題抗菌藥物的不合理應用：泛用、量大、多聯(lián)應用、無指征用藥、用藥期長；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實難；不能開展有效的監(jiān)測與控制。17整理版pptMDROs感染及耐藥現(xiàn)狀防控工作中存在的問題國內(nèi)外防控對策與策略防控效果18整理版ppt如何遏制？19整理版ppt一、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理如美國CDC06年制定了《多重耐藥菌管理指南》,建議控制耐藥菌感染的一般措施：行政支持醫(yī)務人員教育培訓抗菌藥物合理應用

MRDO的監(jiān)測，如了解耐藥現(xiàn)狀和趨勢20整理版ppt

預防抗菌藥物耐藥的12項措施預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應用指證1接種疫苗2拔除導管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應用5應用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物21整理版ppt我國控制耐藥菌感染的措施04年《抗菌藥物指導原則》08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知。09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知09年衛(wèi)生部發(fā)布加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。22整理版ppt衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理

有關(guān)問題的通知

要求醫(yī)院按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》,加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本院細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本院實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

23整理版ppt衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理

有關(guān)問題的通知具體措施：對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本院醫(yī)務人員。超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。超過50%的抗菌藥物,應參照藥敏試驗結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。24整理版ppt衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌

院感控制工作的通知

通知指出，采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的傳播。對MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等實施目標性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。25整理版ppt衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌

院感控制工作的通知

通知要求醫(yī)院應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；嚴格實施隔離措施；切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；26整理版ppt衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌

院感控制工作的通知

通知要求醫(yī)院應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強對醫(yī)務人員的教育和培訓；嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施給藥方案，加強管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。27整理版ppt二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應用減少抗菌藥物的使用降低細菌耐藥性的產(chǎn)生28整理版ppt三、加強手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播29整理版ppt四、采取有效隔離,降低傳播隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離；接觸患者，穿隔離衣；適當?shù)南敬胧?；醫(yī)療器具固定專用。30整理版ppt五、加強培訓,提高防控措施的執(zhí)行力提高醫(yī)務人員防控MRDOs的意識與知識；提高醫(yī)務人員防控MRDOs的執(zhí)行力。31整理版ppt耐藥菌控制措施策略一、重視和加強MDRO的醫(yī)院感染管理，制定相關(guān)制度二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、加強抗菌藥物的合理應用四、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓32整理版ppt耐藥菌控制措施策略五、預防和控制多重耐藥菌的傳播加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理33整理版ppt耐藥菌控制措施策略為了有效地控制MDRO,必須遵循三點:

?政府和醫(yī)院管理層提供財政和人力的支持

?多管齊下，綜合防治

手部衛(wèi)生

主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標篩查

患者隔離

抗菌藥物合理應用

醫(yī)療設備的消毒

環(huán)境控制

消除攜帶者菌落定植

信息管理(監(jiān)測和反饋)

針對高危人群的教育項目

?防治措施的效果評估34整理版ppt防控多重耐藥菌

——每一位醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn)對多藥耐藥病原應有高度的防范意識采取多種措施防范多藥耐藥病原在院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播規(guī)范和恰當使用抗菌藥物應加強對多藥耐藥病原的監(jiān)測加強多學科的協(xié)調(diào)與合作35整理版ppt一、MDROs感染及耐藥現(xiàn)狀二、防控工作中存在的問題三、國內(nèi)外防控對策與策略四、防控效果36整理版ppt1、美國Siouxland地區(qū)，

97年—99年預防VRE干預項目措施：成立VRE任務工作組；標準的VRE感染控制措施；培訓員工和家屬；改良的通訊設備。調(diào)查顯示：VRE發(fā)生率顯著降低，從97年的2.1％降低到99年的0.5％。37整理版ppt

2、VREControl

inFrenchhospitals

2004-200838整理版pptVREcasespermonth

observedandpredictedbytimeseriesanalysis

39univ.Hosp.Parisarea(AP-HP)2004-2007Founier2010submitted95%CI39整理版ppt3、某醫(yī)院控制措施效果通過采取綜合措施，包括：制定控制MDROs的制度；宣傳培訓，如抗菌藥物合理應用、手衛(wèi)生及MDROs控