營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的工具及方法

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的工具及方法消化腫瘤梅夢(mèng)慈2015.1.191可編輯ppt營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的概念——通過(guò)對(duì)患病機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行系統(tǒng)觀察和檢測(cè)，然后對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面綜合評(píng)定。常用指標(biāo)包括：膳食調(diào)查、人體測(cè)量、生化檢查、臨床檢查、綜合評(píng)價(jià)。2可編輯ppt營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的意義對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型及原因可對(duì)病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療效果3可編輯ppt常用營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法4可編輯pptPG-SGA患者主觀整體評(píng)估：是在主觀整體評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是專(zhuān)為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法。5可編輯pptPG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果的臨床意義

腫瘤患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而確立營(yíng)養(yǎng)診斷。一個(gè)完整的腫瘤患者的入院診斷應(yīng)該常規(guī)包括腫瘤診斷及營(yíng)養(yǎng)診斷兩個(gè)方面。

6可編輯pptPG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果的臨床意義

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)療法臨床徑路如下

腫瘤患者入院后常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)良好者，無(wú)需營(yíng)養(yǎng)支持，直接進(jìn)行抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放療、化療等）

7可編輯pptPG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果的臨床意義

輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良，在實(shí)施抗腫瘤治療的同時(shí)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育或營(yíng)養(yǎng)治療重度營(yíng)養(yǎng)不良者，先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療１～２周，然后進(jìn)行腫瘤治療，同時(shí)繼續(xù)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療8可編輯pptPG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果的臨床意義

無(wú)論有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，所有患者在完成一個(gè)抗腫瘤治療后，應(yīng)該重新進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估9可編輯pptPG-SGA（一）病人自評(píng)表（A評(píng)分）1、體重目前我的體重約為kg ；1個(gè)月前體重約為kg；6個(gè)月前體重約為kg在過(guò)去的2周，我的體重

減輕(1)

沒(méi)變化(0)

增加(0)1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1－－體重評(píng)分10可編輯ppt2、進(jìn)食情況在過(guò)去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比：

沒(méi)變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過(guò)管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0)在過(guò)去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGA11可編輯ppt3、癥狀近2周來(lái)，我有以下問(wèn)題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒(méi)有問(wèn)題(0)

沒(méi)有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒(méi)味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會(huì)兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)

其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒(méi)有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。PG-SGA12可編輯ppt4、活動(dòng)和身體功能在過(guò)去的1個(gè)月我的活動(dòng)

正常,無(wú)限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1)

多數(shù)時(shí)候不想起床活動(dòng),但臥床或坐椅時(shí)間不超過(guò)半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3)

幾乎完全臥床，無(wú)法起床(3)取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。PG-SGAA評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀評(píng)分+4活動(dòng)和身體功能評(píng)分13可編輯ppt（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表5、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

見(jiàn)工作表2工作表2－－疾病評(píng)分疾病評(píng)分癌癥AIDS呼吸或心臟病惡病質(zhì)存在開(kāi)放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷年齡超過(guò)65歲111111總分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒(méi)有所列出來(lái)的疾病，不予記分。PG-SGA14可編輯pptCSONSC6、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）

見(jiàn)工作表3目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(mg)_____□否患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不高，即記錄為無(wú)發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間激素使用是因?yàn)榘l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評(píng)估。PG-SGA15可編輯pptCSONSC工作表3為累計(jì)評(píng)分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強(qiáng)的松，記2分。總積分為6分。工作表3—－應(yīng)激評(píng)分應(yīng)激無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否用激素（強(qiáng)的松）無(wú)無(wú)無(wú)37.2-38.3<72小時(shí)低劑量<10m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d38.3-38.872小時(shí)中劑量10－30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d>38.8>72小時(shí)大劑量>30m強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d總分PG-SGA16可編輯pptCSONSC7、體格檢查（D評(píng)分）

工作表4脂肪儲(chǔ)存肌肉情況水腫情況PG-SGA項(xiàng)目正常0輕度1中度23嚴(yán)重3脂肪儲(chǔ)備眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

肩部（三角肌）

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?/p>

大腿（四頭?。?/p>

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評(píng)分

液體狀況踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評(píng)分

本項(xiàng)總分

17可編輯ppt表1脂肪丟失情況評(píng)價(jià)脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無(wú)凹陷、眉弓是否突出眼眶無(wú)凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺(jué)與正常人相差無(wú)幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

PG-SGA18可編輯ppt眼眶脂肪墊：0分19可編輯ppt眼眶脂肪墊：1分20可編輯ppt眼眶脂肪墊：2分21可編輯ppt眼眶脂肪墊：3分22可編輯ppt三頭肌皮褶厚度：0分23可編輯ppt三頭肌皮褶厚度：0分24可編輯ppt三頭肌皮褶厚度：2分25可編輯ppt三頭肌皮褶厚度：3分26可編輯ppt三頭肌皮褶厚度：3分27可編輯ppt下肋脂肪厚度：0分28可編輯ppt下肋脂肪厚度：0分29可編輯ppt下肋脂肪厚度：1分30可編輯ppt下肋脂肪厚度：2分31可編輯ppt下肋脂肪厚度：3分32可編輯ppt表2肌肉丟失情況評(píng)價(jià)PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）直接觀察，讓患者頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩?，形狀，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對(duì)捏時(shí)肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭?。?/p>

不如上肢敏感圓形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無(wú)肌張力小腿（腓腸肌）

肌肉發(fā)達(dá)瘦,有肌肉輪廓瘦,肌肉輪廓模糊瘦,無(wú)肌肉輪廓，肌肉松垮無(wú)力肌肉消耗得分

33可編輯ppt34可編輯ppt顳部（顳?。?分35可編輯ppt顳部（顳?。?分36可編輯ppt顳部（顳?。?分37可編輯ppt顳部（顳肌）：3分38可編輯ppt顳部（顳?。?分39可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角肌）：0分肩部（三角?。?分40可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分41可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角肌）：1分42可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分43可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角?。?分肩部（三角?。?分44可編輯ppt鎖骨部位（胸部三角肌）：3分肩部（三角?。?分45可編輯ppt骨間肌肉：0分46可編輯ppt骨間肌肉：0分47可編輯ppt骨間肌肉：0分48可編輯ppt骨間肌肉：1分49可編輯ppt骨間肌肉：1分50可編輯ppt骨間肌肉：2分51可編輯ppt骨間肌肉：3分52可編輯ppt肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分53可編輯ppt肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分54可編輯ppt肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：2分55可編輯ppt肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分56可編輯ppt肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?分57可編輯ppt大腿（四頭肌）：0分58可編輯ppt大腿（四頭?。?分59可編輯ppt大腿（四頭肌）：2分60可編輯ppt大腿（四頭?。?分61可編輯ppt小腿（腓腸?。?分62可編輯ppt小腿（腓腸?。?分63可編輯ppt小腿（腓腸?。?分64可編輯ppt小腿（腓腸肌）：2分65可編輯ppt小腿（腓腸?。?分66可編輯ppt表3水腫情況評(píng)價(jià)PG-SGA水腫操作要點(diǎn)0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無(wú)凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無(wú)腹水

左右側(cè)臥時(shí)有移動(dòng)性濁音患者平臥時(shí)有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大67可編輯ppt68可編輯ppt足部水腫：1分足部水腫：3分69可編輯pptPG-SGA標(biāo)準(zhǔn)：由于本評(píng)價(jià)為主觀性，沒(méi)有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，大致標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評(píng)價(jià)：按多數(shù)部位情況確定本項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分。70可編輯pptPG-SGA（三）綜合評(píng)價(jià)1.定性評(píng)價(jià)

本次研究不做定性評(píng)價(jià)2.定量評(píng)價(jià)

四項(xiàng)總分相加=A+B+C+D0-1 此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3 由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存

在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8 由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師

聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

9 急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)71可編輯ppt營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查--NRS200272可編輯pptNRS2002（一）疾病評(píng)分

評(píng)分1分

□髖骨骨折

□COPD□慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者

□血液透析

□肝硬化

□一般惡性腫瘤疾病□評(píng)分2分

□腹部大手術(shù)

□腦卒中

□重度肝炎

□血液惡性腫瘤評(píng)分3分

□顱腦損傷

□骨髓移植

□APACHE>10分的ICU患者疾病評(píng)分

□0分

□1分□2分

□3分（掛靠疾?。?/p>

沒(méi)列出來(lái)的疾病往最相近的一項(xiàng)靠，有經(jīng)驗(yàn)顯示：疾病使得病人還能站立1分，需要臥床2分，臥床還需要呼吸機(jī)記3分73可編輯pptNRS2002（二）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分1.人體測(cè)量BMI<18.5□3分嚴(yán)重胸水、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常時(shí)，用白蛋白值替代。白蛋白<30g/L □3分2.體重下降1-3個(gè)月體重是否下降？（□是□否），體重下降Kg，下降%體重下降>5%是在□3個(gè)月內(nèi)（1分）□2個(gè)月內(nèi)（2分）□1個(gè)月內(nèi)（3分）3.攝食下降一周內(nèi)進(jìn)食量是否減少？（□是□否）較從前減少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100%（3分）營(yíng)養(yǎng)評(píng)分總分□0分□1分□2分□3分（上述3個(gè)評(píng)分中取1個(gè)最高值）7