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牙齒敏感的治療方案與效果預測合同書甲方：（牙科醫(yī)院名稱）地址：聯(lián)系電話：乙方：（患者姓名）地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方具備提供牙齒敏感治療服務的資質(zhì)和能力，乙方有意愿使用甲方提供的牙齒敏感治療方案，并根據(jù)方案對治療效果進行預測。鑒于雙方本著互相信任、平等協(xié)商的原則，達成以下合作協(xié)議：第一條合作內(nèi)容甲方承諾根據(jù)乙方的牙齒敏感情況，制定相應的治療方案，并提供相應的治療服務。乙方同意按照甲方方案進行治療，并配合甲方的治療指導和建議。第二條治療方案甲方將根據(jù)乙方的牙齒敏感癥狀、牙齒狀況等因素，制定一套個性化的治療方案。方案將包括治療方法、治療周期和治療費用等內(nèi)容。乙方同意配合甲方進行治療，并按時完成治療方案。第三條治療效果預測甲方將根據(jù)乙方的牙齒敏感情況，對治療效果進行預測。預測結果將根據(jù)實際情況可能存在一定的誤差。乙方理解并同意，治療效果預測僅供參考，最終的治療效果可能會受到多種因素的影響。第四條服務費用乙方將按照甲方提供的治療方案進行治療，同時支付相應的服務費用。費用包括但不限于診療費、材料費、設備使用費等。具體費用以甲方的價格表為準。第五條保密條款雙方同意對本協(xié)議中涉及到的所有商業(yè)、技術、財務以及其他機密信息保密，并在合作關系終止后繼續(xù)承擔保密義務，除非得到雙方書面同意，否則不得向第三方披露。第六條合作期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為甲方治療方案完成之日起至治療完成后的30日。期限屆滿時，如乙方需繼續(xù)治療，雙方可以協(xié)商延長合作期限。第七條違約責任如果一方違反本協(xié)議的任何條款，對另一方造成損失的，違約方應當賠償受損方的所有損失，并承擔違約責任。第八條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應本著友好合作的原則進行協(xié)商解決。如無法協(xié)商解決的，應提交至被告所在地的人民法院進行訴訟。第九條附則1.本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議的任何修改或補充協(xié)議，雙方應采取書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后方可生效。甲方代表：乙方代表：簽字：簽字：日

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