醫(yī)院設備調查表

部分衛(wèi)生機構設備調查表 年機構名稱(簽章)表號：衛(wèi)統(tǒng)3表制表機關：衛(wèi)生部批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函[2004]74號有效期至：2006年序號一、設備代號序號二、設備名稱1進口2國產(chǎn)(合資)四、生產(chǎn)廠家名稱五、設備型號六、購買日期七、購進時是否為新設備八、購買價格(千元人民幣)九、理論設計壽命(年)十、年檢查治療標本數(shù)(人次)單位負責人填表人報出日期年月日衛(wèi)生機構人力資源基本信息調查表 年組織機構代碼表號：衛(wèi)統(tǒng)2表制表機關：衛(wèi)生部批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函[2004]74號1.1出生日期□年□□月□口日1.2性別(1男，2女)1.4參加工作日期口口□□年□口月1.5辦公室電話號碼□□□□(區(qū)號)-□□□□□□□□1.6個人電子郵箱(E-mail,自愿填寫)1.7所在科室名稱,代碼口口口1.8從事專業(yè)(執(zhí)業(yè))類別,代碼□□□1.9執(zhí)業(yè)范圍代碼(執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、衛(wèi)生監(jiān)督員填寫)①□□,②□□,③□□2.1行政/業(yè)務管理職務代碼(科室副主任及以上人員填寫)1黨委(副)書記2院(所、站)長3副院(所、站)長4科室主任5科室副主任2.2專業(yè)技術資格名稱(評),代碼口□口2.3聘任專業(yè)技術職務代號□1正高2副高3中級4助理師級5員/士9待聘1博士2碩士3學士/大學本科4大專5中專6高中7初中及以下3.2所學專業(yè)代號□□11醫(yī)療(西醫(yī))12中醫(yī)13口腔14護理15公共衛(wèi)生16藥學17檢驗21工程22信息/計算機23經(jīng)濟24統(tǒng)計25會計26法律99其他3.3出國留學學習時間(累計月數(shù)，出國留學人員填寫)□□3.4出國留學派出渠道(多次多選，出國留學人員填寫)①□,②□,③□1世界衛(wèi)生組織獎學金2笆川醫(yī)學獎學金3世界銀行貸款4教育部5省市院校雙邊交流6單位/自費公派7自費9其他3.5年內(nèi)接受培訓(多項多選，培訓人員填寫)①□,②□,③□1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已合格3接受繼續(xù)醫(yī)學教育≥25學分5其他崗位培訓2正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓4接受繼續(xù)醫(yī)學教育<25學分6進修半年以上4.1年內(nèi)承擔科研課題項目(多項多選，承擔課題人員填寫)①□,②□,③□1自然科學基金2國家科技計劃3衛(wèi)生部科技專項4省級科技計劃9其他5.1?？铺亻L(醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師填寫):①,②,③被調查人單位負責人填表日期 年組織機構代號口□□□□□□□□醫(yī)院名稱表號：衛(wèi)統(tǒng)5表制表機關：衛(wèi)生部批準機關：國家統(tǒng)計局批準文號：國統(tǒng)函[2004]74號有效期至：2006年1.1醫(yī)療付款方式□3自費醫(yī)療3自費醫(yī)療4公費醫(yī)療5大病統(tǒng)籌1.2住院次數(shù)□口1.4性別(1男，2女)□1.6婚姻狀況(1未婚，2已婚，3離婚，4喪偶)□2.1入院日期口口口口年□□月口口日2.2入院科別代碼□□3.1出院日期口□□□年□□月口□日3.2出院科別代碼口□4.1入院時情況(1危，2急，3一般)口4.2入院診斷(填ICD-10編碼)□□□□□□□4.3入院后確診日期口□□□年□□月□□日5.1出院時主要診斷(填ICD-10編碼)□□□□□□□5.1.1治療結果(1治愈，2好轉，3未愈，4死亡，5其他)□5.2出院時其它診斷(填ICD-10編碼)□□□□□□□5.2.1治療結果(1治愈，2好轉，3未愈，4死亡，5其他)□5.3醫(yī)院感染名稱(填ICD-10編碼)□□□□□□□5.3.1治療結果(1治愈，2好轉，3未愈，4死亡，5其他)□5.4損傷和中毒外部原因(填ICD-10編碼)□□□□□5.5手術編碼(填ICD-9-GM3編碼)6.1住院費用總計(元)其它費用代代紅細胞血小板血漿全血其他《醫(yī)院出院病人調查表》說明政府辦綜合醫(yī)院(包括高等院校附屬綜合醫(yī)院)。三、報送日期、內(nèi)容及方式本表一律報送每年年底數(shù)字。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局于次年2月底之前各地區(qū)匯總表(衛(wèi)統(tǒng)5表-1、衛(wèi)統(tǒng)5表-2、衛(wèi)統(tǒng)5表-3);②部分醫(yī)院(衛(wèi)生部確定的4.第2.2項(入院科別代碼)、3.2項(出院科別代碼)填寫《醫(yī)療機構診療科目6.第5.2項(出院時其他診斷):有多項“其他診斷”的，摘錄第1項“疾病”