顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房神經(jīng)外科二病區(qū)劉夢(mèng)姣.概述：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，AHI引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。其主要病癥多由出血引起，局部因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞所致。任何年齡均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)的前半部，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈。..發(fā)病機(jī)制

1、先天性因素：最為多見，占80%--90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層做薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2、后天因素：與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%--18%。3、感染性動(dòng)脈瘤：又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%--2.0%。4、外傷性動(dòng)脈瘤：又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。..診斷檢查1.CT檢查：適用于出血急性期，迅速平安可靠。2.MRI檢查：優(yōu)于CT，MRA常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩選。3.腦血管造影：是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。.治療手術(shù)治療1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)非手術(shù)治療.以下為“動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)〞圖片....“動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)〞概念圖.一、一般資料姓名:于俊花性別：女年齡：53歲管床醫(yī)生：段小兵管床護(hù)士：劉夢(mèng)姣二、主要診斷1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血

.三、簡要病史患者于2021年2月15日17時(shí)14分以“突發(fā)頭痛21天〞為主訴入院，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，測(cè)T：36.7℃、P：58次/分、R：19次/分、BP：146/87mmHg，于2月18日10:30入手術(shù)室，在全麻下行“開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)〞，15:20術(shù)后平車推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2.5mm，對(duì)光反射均消失，測(cè)T：36.1℃、P：60次/分、R：14次/分、BP：149/88mmHg.頭部術(shù)區(qū)敷料包扎完整，攜帶硬膜外引流管在位通暢，攜帶右股靜脈及尿管均在位通暢，行心電血壓監(jiān)護(hù)、面罩吸氧3L/分，給予0.9%氯化鈉注射液50ml加尼莫地平針10mg，1mg/h靜脈泵入。2月19日15:30患者神志轉(zhuǎn)為清，17:30由段大夫拔出硬膜外引流管?，F(xiàn)患者入院第13天，術(shù)后第9天，神志清，精神一般，未再訴頭痛，夜間間斷入睡，飲食量少，四肢活動(dòng)好，大便每日1次，小便正常，今日14：00測(cè)T:36.9℃、P：80次/分、R：19次/分。.四、陽性體征實(shí)驗(yàn)室檢查02–20白細(xì)胞：12.5×10?/L總蛋白：54.00g/L白蛋白：35.90g/L02–22C﹣反響蛋白：85.0mg/L影像學(xué)檢查01–18頭頸部CTA：1.右后交通支根部及右大腦中動(dòng)脈M2段〔島葉段〕動(dòng)脈瘤2.右側(cè)大腦后動(dòng)脈起源變異，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，遠(yuǎn)端游離3、蛛網(wǎng)膜下腔出血02–18頭頸部CT:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后，請(qǐng)與原片比照.五、治療措施手術(shù)治療2021年02月18日開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)藥物治療降顱壓藥物：甘露醇預(yù)防血管痙攣藥物：尼莫地平針、尼莫地平片抗生素：頭孢呋辛鈉針消腫類藥物：七葉皂促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物：枸櫞酸莫沙必利預(yù)防便秘藥物：聚乙二醇降壓藥：厄貝沙坦片保護(hù)胃黏膜藥物：泮托拉唑保腦類藥物：胞磷膽堿、天麻素鎮(zhèn)靜類藥物：氯丙嗪、異丙嗪、咪達(dá)唑侖片營養(yǎng)類藥物：VC、B6、復(fù)方氨基酸氧氣吸入.六、觀察要點(diǎn)

1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2、觀察呼吸道情況3、觀察患者術(shù)區(qū)情況及引流液顏色、性質(zhì)、量4、觀察患者各管道通暢情況〔頭部引流管、右股靜脈留置針、尿管〕5、觀察患者水電解質(zhì)及24小時(shí)出入液量平衡情況6、觀察患者飲食、營養(yǎng)情況及大小便情況7、觀察患者肢體活動(dòng)情況8、觀察患者用藥后效果9、觀察患者皮膚完整性情況10、觀察患者平安情況11、觀察患者心理情況12、根底護(hù)理落實(shí)情況.七、護(hù)理問題及護(hù)理措施術(shù)前2021-02-1517:14pc1:繼發(fā)性出血護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2、遵醫(yī)囑應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物3、抬高床頭15°–30°4、保持病室安靜、減少搬動(dòng)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，防止不必要的刺激5、保持大便通暢6、囑病人勿劇烈咳嗽，進(jìn)食時(shí)要小口慢喂，防止進(jìn)食嗆咳7、如出現(xiàn)出血先兆，如意識(shí)加深、嘔吐或瞳孔進(jìn)行性散大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理8、備齊各種搶救物品及藥品評(píng)價(jià)：截至目前未發(fā)生

.2021–02–15pc2:腦疝護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征的變化2、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用脫水降顱壓藥物3、防止一切不良刺激，操作時(shí)動(dòng)作輕柔4、如出現(xiàn)意識(shí)加深、頻繁嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生5、備好搶救物品及藥品

評(píng)價(jià)：截至目前未發(fā)生.2021–02–1518：00p3:有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者1日內(nèi)能掌握預(yù)防便秘的方法護(hù)理措施：1、合理飲食，多食富含纖維素、潤腸食物，如：青菜、木耳、香蕉、蜂蜜等2、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10到15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)3、多飲溫開水及蜂蜜水4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物目標(biāo)評(píng)價(jià)：02–16到達(dá)

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2021–02–1518:30p4:焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、病人能說出引起焦慮的原因2、病人的焦慮感減輕或消失護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人表達(dá)并耐心傾聽其焦慮的原因，評(píng)估其程度2、耐心講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)3、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視4、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑目標(biāo)評(píng)價(jià)1、02–15到達(dá)2、02–16到達(dá).術(shù)后2021–02–1815：20pc1：繼發(fā)性出血護(hù)理措施：同術(shù)前評(píng)價(jià)：截至目前未發(fā)生2021–02–1815：20pc2:腦疝護(hù)理措施：同術(shù)前評(píng)價(jià)：截至目前未發(fā)生.2021–02–1815：20p3：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1、1日內(nèi)患者家屬能說出預(yù)防皮膚受損的方法2、住院期間皮膚完整無破損護(hù)理措施：1、保持床單元清潔枯燥無渣屑，應(yīng)用氣墊床2、加強(qiáng)翻身扣背，每兩小時(shí)一次，按摩受壓部位3、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加營養(yǎng)攝入，如：純牛奶、營養(yǎng)餐、雞蛋羹、排骨湯等4、每日早晚溫水擦浴，禁用刺激性洗滌用品5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)6、物理降溫時(shí)注意觀察用冰部位皮膚情況，防止凍傷目標(biāo)評(píng)價(jià):1、02–19到達(dá)2、截至目前未發(fā)生

.2021–02–2016：30p4:便秘：與長期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間發(fā)生便秘能及時(shí)解決護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人多食富含纖維素食物，如：菠菜、香蕉等2、鼓勵(lì)病人多飲溫開水3、每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10-15分鐘4、遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防便秘藥物目標(biāo)評(píng)價(jià)：02-22患者發(fā)生便秘，給予開塞露灌腸，排大便一次.2021-02-2016：30p5：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：病人及家屬一日內(nèi)能簡單說出疾病相關(guān)知識(shí)，掌握護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施：1、向病人及家屬介紹術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)、如：常用藥物名稱及作用、用氧目的及本卷須知，如：氧氣屬于易燃易爆物品，病室內(nèi)不能吸煙，不能見明火，吸氧不影響吃飯和休息，不能隨意取下，不能隨意調(diào)節(jié)氧流量2、向家屬講解術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)：保持全身各引流管通暢，不能扭曲