急診醫(yī)院感染管理課件

急診科醫(yī)院感染管理1醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。2常見(jiàn)的醫(yī)院感染及傳播途徑1.血液、體液傳播：HBV、HCV、AIDS、梅毒、瘧疾、回歸熱、鼠咬熱等。2.消化道傳播：甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒。3.呼吸道傳播：合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌.SARS病毒。4.接觸傳播：流行性角膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌、疥瘡等。3醫(yī)院感染的防控一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、職業(yè)暴露的防護(hù)三、手衛(wèi)生四、醫(yī)療廢棄物的分類和處置4什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是1995年美國(guó)CDC提出的一種醫(yī)院感染的預(yù)防策略，1996年在全美實(shí)施，2000年我國(guó)把“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”編入衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防綜合了普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的主要內(nèi)容，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)，隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

主要內(nèi)容包括洗手、戴手套、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備、銳利器物的正確處理、正確處理血跡、合理安置病人、使用過(guò)的物品和設(shè)備的消毒等。

5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。實(shí)施雙隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗腺）視為有傳染性，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。防護(hù)：針對(duì)向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。—所有病人必須標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或常規(guī)預(yù)防。—某些病人還需執(zhí)行額外預(yù)防措施(空氣、飛沫、接觸）。6

醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理、衛(wèi)生處置等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)暴露的防護(hù)一、預(yù)防原則：7二、預(yù)防措施

①養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化洗手意識(shí)，接觸病人血液、體液、分泌物等應(yīng)立即洗手或手消毒。

不要讓手成為感染自己和傳播疾病的媒介8

②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(體現(xiàn)雙方防護(hù))醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；④有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)還應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。⑤醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。91.當(dāng)一個(gè)人接受注射后是沒(méi)有危險(xiǎn)的；2.注射行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)傷害；3.注射行為對(duì)社會(huì)人群無(wú)傷害；4.注射行為對(duì)環(huán)境無(wú)危害；5.實(shí)施安全注射三個(gè)環(huán)節(jié)：前、中、后WHO定義：

安全注射后對(duì)人沒(méi)有傷害；注射全過(guò)程；注射行為對(duì)社會(huì)人群沒(méi)有傷害；注射行為對(duì)環(huán)境也沒(méi)有傷害⑥安全注射10

⑦使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。11⑧規(guī)范操作：—手持注射器,針尖不正對(duì)他人?！僮骱蟛坏弥苯佑秒p手回套針頭、針帽,以免誤傷;—使用留置針做靜脈穿刺后立即將針芯放入銳器盒,防止針刺傷;—不可徒手撿拾碎玻璃、刀片、縫針等銳器。不可徒手安裝、取下刀片,應(yīng)用持針鉗夾持。—熟悉掌握銳器操作技術(shù)。傳遞手術(shù)刀應(yīng)手持刀把,刀刃向下水平傳遞或放于彎盤內(nèi)傳遞?！獋鬟f持針鉗應(yīng)將縫針的尖端朝向手心,針弧朝手背,勿傷及自己或術(shù)者;12如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。三、暴露后的處置方法13局部處理：

傷口：

立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；

在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；

傷口沖洗后應(yīng)用75％乙醇或碘伏消毒，并包扎傷口；

禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。

14控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,

最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％15手可以攜帶？金黃色葡萄球菌腸球菌化膿性鏈球菌克雷伯菌假單胞菌艱難梭菌假絲酵母菌輪狀病毒腺病毒甲肝病毒諾如病毒16一、概念洗手：洗手是指醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗

手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓

雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)

務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手

消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減

少常居菌的過(guò)程。常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的

微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，

不易被機(jī)械的摩擦清除。一般情況下

不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被

清除的微生物，直接接觸患者或被污

染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)

手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。17二、手衛(wèi)生指征1.直接接觸每個(gè)患者前、后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2．接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、排泄物、傷口敷料等之后。3．穿脫隔離衣前后，摘手套后。4．進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5．接觸患者周圍環(huán)境及物品之后。6．處理藥物或配餐前。18三、手衛(wèi)生遵循原則1.當(dāng)手部有血跡或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。2．手部皮膚無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑代替洗手。3．醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，必須先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4．外科手消毒應(yīng)遵循先洗手后消毒的原則，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。19四、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.采用流動(dòng)水洗手，醫(yī)院的手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。2.應(yīng)配備清潔劑，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器，必須每周清潔與消毒一次。皂液有渾濁與變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔消毒容器。3.應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。4.應(yīng)配備合格的速干手消毒劑5.手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。20五、醫(yī)務(wù)人員洗手方法（一）用單純肥皂洗手：

A．除有特殊指征外，均用單純肥皂洗手；B．若用條狀肥皂，應(yīng)將其放在能漏水的架子上；C．若用液體肥皂，容器應(yīng)在用空后清洗或置換，再填入新的肥皂液，不能在未用盡的容器內(nèi)添加新液。1.濕手：在流動(dòng)水下充分濕潤(rùn)雙手。2.涂皂：取適量皂液涂抹全部手部皮膚。3.揉搓：采用六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手。4.沖洗：流動(dòng)水下徹底沖凈雙手。5.干手：用紙巾或烘干機(jī)干燥雙手。6.關(guān)水龍頭：如為接觸式水龍頭，則應(yīng)用防止手部再污染的方法（如紙巾等）關(guān)閉水龍頭。21（二）衛(wèi)生手消毒:醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法的揉搓步驟。3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的，時(shí)間不少于15s。（三）外科手消毒方法①清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；②將常居菌減少到最低程度；③抑制微生物的快速再生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩帶假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作22醫(yī)療廢棄物分類及處置一、醫(yī)療廢棄物的分類：（一）感染性醫(yī)療廢棄物（二）損傷性醫(yī)療廢棄物（三）病理性醫(yī)療廢棄物（四）化學(xué)性醫(yī)療廢棄物（五）藥物性醫(yī)療廢棄物（六）其他231.臨床科室醫(yī)療廢物置黃色塑料袋，袋內(nèi)內(nèi)容物盛放到3/4時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效地結(jié)扎。袋外應(yīng)注明科室、廢物內(nèi)容、

日期。密閉運(yùn)送，交接有登記、簽字。2.銳器(針頭、穿刺針、刀片等)用后放入防滲漏、耐刺的

容器內(nèi)（銳器盒）。容器蓋要有鎖扣。3．生活垃圾置黑色塑料袋，密閉與醫(yī)療垃圾分開(kāi)運(yùn)送。4.暫存處：管理、布局、設(shè)施、儲(chǔ)存、衛(wèi)生符合管理規(guī)定醫(yī)療廢物管理245.在收集和儲(chǔ)存醫(yī)療廢棄物過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)垃圾盛放袋有漏損，應(yīng)再加套一層垃圾袋，垃圾袋外部及收集箱外部不能有污染。6.醫(yī)療廢棄物收集運(yùn)送各個(gè)環(huán)節(jié)中，不能有泄漏，若出現(xiàn)有泄漏，應(yīng)就地進(jìn)行消毒處理，防止污染擴(kuò)散。7.處理和收集醫(yī)療廢棄物人員，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行局部處理和上報(bào)等。8.執(zhí)行垃圾收集雙簽字制度，并留有檔案以備查驗(yàn)。25三、醫(yī)療廢棄物分類及處置方法：類別廢物名稱處置辦法注明感染性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布、各種敷料，廢棄的被服、一次性大紙墊以及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2.一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，如臨床用于檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印膜托盤、治療巾、壓舌板、臀墊、輸液管等各種引流瓶、引流袋等一次性醫(yī)療用品。

3.病原體的培養(yǎng)基標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.真空采血管

5.普通（朔料）取血管及血常規(guī)的處理6.尿、便常規(guī)容器1.2.使用后直接放入有感染性廢棄物標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋盛放3.使用后就地進(jìn)行高壓蒸汽滅菌器滅菌后，放入感染性垃圾袋內(nèi)4.使用后，將采血管回帽扣緊，直接放入有感染性垃圾袋內(nèi)5.使用后集中放入一密閉容器內(nèi)，再放入感染性垃圾袋內(nèi)6.尿液傾倒下水道后，容器直接放入感染性垃圾袋內(nèi)當(dāng)垃圾袋盛滿3/4時(shí)，應(yīng)結(jié)扎袋口，傳染病廢棄物應(yīng)在收集時(shí)再套入一個(gè)清潔垃圾袋密閉運(yùn)送26類別廢物名稱處置辦法注明藥物廢棄物性

廢棄的一般性藥物，如：抗菌藥物、非處方藥物。

廢棄的細(xì)胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如化療藥、免疫抑制劑、廢棄的疫苗、血液制品等應(yīng)集中后，事先通知上級(jí)主管收集部門，并注明藥品名稱化學(xué)性廢棄物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆廢棄的化學(xué)藥物，如醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑：廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑同上其它

250ｍｌ或以上玻璃瓶、朔料瓶、輸液袋為醫(yī)療廢物，必須交衛(wèi)生局指定醫(yī)療廢物回收單位，任何人不得賣給個(gè)體小販

腸道門診為感染性疾病門診，生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理27類別廢物名稱處置辦法注明損傷性廢棄物損傷性廢棄物：包括針頭、各種穿刺針、刀片、縫合針、備皮刀、玻載片、玻璃試管、安瓿等易損傷的醫(yī)療器具針頭、刀片、安瓿等使用