護(hù)理科研課件

護(hù)理科研

12主要內(nèi)容一、科學(xué)研究相關(guān)知識(shí)

二、護(hù)理科研設(shè)計(jì)3科學(xué)研究相關(guān)知識(shí)45

實(shí)驗(yàn)性研究是指將研究人群隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組施加某種干預(yù)措施，對(duì)照組不施加該措施，隨訪并比較兩組人群發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r或健康狀況有無(wú)差別，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法。

實(shí)驗(yàn)性研究的基本概念6實(shí)驗(yàn)性研究的分類

臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)7隨機(jī)化的作用使樣本具有較好的代表性，使各組受試對(duì)象在重要的非處理因素方面具有較好的均衡性，提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可比性。隨機(jī)化原則臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則8簡(jiǎn)單隨機(jī)分組區(qū)組隨機(jī)分組分層隨機(jī)分組隨機(jī)化原則9對(duì)照（control）的概念是指除了試驗(yàn)組外，再設(shè)置一個(gè)或多個(gè)對(duì)照組進(jìn)行同步試驗(yàn)，以比較試驗(yàn)組的效應(yīng)情況。對(duì)照原則臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的基本原則10對(duì)照的基本形式

1.空白對(duì)照不給對(duì)照組施加任何處理因素。在臨床試驗(yàn)中，一般不用空白對(duì)照

2.安慰劑對(duì)照

采用一種無(wú)藥理作用的“假藥”作為對(duì)照，消除心理作用等因素的影響113.標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照用現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)療法或藥物作為對(duì)照4.自身對(duì)照

對(duì)照與實(shí)驗(yàn)在同一受試者身上進(jìn)行5.交叉對(duì)照12盲法原則

1314研究設(shè)計(jì)者治療收集分析人員研究者研究對(duì)象1415單盲(singleblind)1516雙盲(doubleblind)1617三盲(tripleblind)1718開放試驗(yàn)(opentrial)不可能實(shí)現(xiàn)盲法外科手術(shù)鍛煉飲食教育……18經(jīng)口氣管插管患者行口鼻咽腔沖洗預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床研究

目的探討一種對(duì)經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者有效的口腔護(hù)理方法,減少口咽部定植菌,預(yù)防和延遲呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

方法研究方法為前瞻性研究,將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣4~6h開始,試驗(yàn)組每日4次行生理鹽水口鼻咽腔沖洗,對(duì)照組按常規(guī)方法用口腔護(hù)理棉球擦拭口腔,每日4次,對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、體溫及下呼吸道分泌物檢測(cè),分析兩組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原學(xué)檢測(cè)和診斷結(jié)果。

結(jié)果試驗(yàn)組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生時(shí)間延遲,發(fā)生率降低,革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和真菌的感染率均比對(duì)照組降低。

結(jié)論采用生理鹽水進(jìn)行口鼻咽腔沖洗,可有效減少經(jīng)口氣管插管患者口咽部細(xì)菌定植,降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率及延遲發(fā)生時(shí)間。19

優(yōu)點(diǎn)能對(duì)研究對(duì)象、干預(yù)因素和結(jié)果的分析判斷標(biāo)準(zhǔn)化隨機(jī)分組，控制偏倚前瞻性研究，可下肯定性結(jié)論優(yōu)點(diǎn)與局限性20

局限性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度大費(fèi)時(shí)、費(fèi)人力、花費(fèi)高受干預(yù)措施適用范圍約束，影響結(jié)果推論到總體隨訪時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)受到失訪影響有時(shí)涉及倫理問(wèn)題優(yōu)點(diǎn)與局限性2122類實(shí)驗(yàn)研究---特點(diǎn)一定有對(duì)研究對(duì)象的干預(yù)措施缺少按隨機(jī)原則分組或沒有設(shè)立對(duì)照組屬前瞻性研究（干預(yù)在前，效應(yīng)在后）因果關(guān)系論述可信度較高具有可行性和實(shí)用性23類實(shí)驗(yàn)性設(shè)計(jì)類型（一）不對(duì)等對(duì)照組設(shè)計(jì)（二）自身前-后對(duì)照設(shè)計(jì)（三）時(shí)間連續(xù)性設(shè)計(jì)24研究：護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法對(duì)36例全喉或部分喉切除的喉癌患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),并參照華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表(UWQOL)自行設(shè)計(jì)測(cè)定量表對(duì)干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行量化測(cè)定。結(jié)果干預(yù)后患者在總體生存質(zhì)量以及機(jī)體機(jī)能、喉功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立生活能力和社會(huì)關(guān)系方面均處于良好狀態(tài),與干預(yù)前比較,差異有顯著性意義(均P<0.01)。結(jié)論實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能顯著提高喉癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。25類實(shí)驗(yàn)性研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)可行性高，更為實(shí)用局限性效果的判斷很難完全歸因于干預(yù)措施結(jié)果不如實(shí)驗(yàn)性研究的可信度高26非實(shí)驗(yàn)性研究27概念觀察性研究指對(duì)研究對(duì)象不施加任何護(hù)理干預(yù)和處理的研究方法研究常在完全自然狀態(tài)下進(jìn)行是實(shí)驗(yàn)性研究非常重要的基礎(chǔ)分類描述性研究分析性研究28描述性研究

概念利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)和暴露因素的分布情況真實(shí)地描述出來(lái)。通過(guò)比較分析導(dǎo)致疾病或健康狀態(tài)分別差異的可能原因，提出進(jìn)一步的研究方向或防止策略的設(shè)想。29描述性研究的特點(diǎn)和分類

特點(diǎn)資料：比較原始或比較初級(jí)影響因素較多，分析后所得出的結(jié)論只能提供病因或疾病轉(zhuǎn)歸影響因素的線索不需設(shè)立對(duì)照在描述中可進(jìn)行分析，比較不同變量之間的關(guān)系

分類描述性研究縱向研究橫斷面研究普查典型調(diào)查抽樣調(diào)查隨訪調(diào)查疾病監(jiān)測(cè)30縱向研究--實(shí)例研究：消化道惡性腫瘤患者確診初期生命質(zhì)量縱向研究目的：探討消化道惡性腫瘤患者確診初期生命質(zhì)量的縱向變化，為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)方法：采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表、MSAS量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、狀態(tài)焦慮自評(píng)量表、貝克抑郁量表研究對(duì)象：107例確診3個(gè)月內(nèi)的消化道惡性腫瘤患者調(diào)查方案：進(jìn)行6個(gè)月的追蹤調(diào)查消化道惡性腫瘤患者測(cè)評(píng)生命質(zhì)量1測(cè)評(píng)生命質(zhì)量21個(gè)月2個(gè)月測(cè)評(píng)生命質(zhì)量33個(gè)月測(cè)評(píng)生命質(zhì)量44個(gè)月....6個(gè)月312.分析性研究概念在自然狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)兩種或兩種以上不同的事物、現(xiàn)象、行為或人群的異同進(jìn)行比較的研究方法特點(diǎn)暴露不是人為給予和隨機(jī)分配的，而是在研究前已客觀存在的

必須設(shè)立對(duì)照（與描述線性研究本質(zhì)區(qū)別）32研究：精神分裂癥患者的暴力行為分析與護(hù)理對(duì)策目的:對(duì)精神分裂癥患者的暴力行為分析。方法:將50例有暴力行為的精神分裂癥患者為研究組,50例無(wú)暴力行為的精神分裂癥患者為對(duì)照組,兩組采用BPRS總分和各因子分比較及臨床特征單因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果:分析精神分裂癥患者暴力行為的主要原因及危險(xiǎn)因素,P<0.05。結(jié)論:為醫(yī)院制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,以提高醫(yī)療護(hù)理的安全質(zhì)量。33分析性研究--分類分析性研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究34非實(shí)驗(yàn)性研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)在完全自然的狀態(tài)下進(jìn)行研究，可以同時(shí)收集較多的信息。適用于對(duì)研究問(wèn)題知之不多或研究問(wèn)題比較復(fù)雜的情況，用來(lái)描述、比較各種變量的現(xiàn)狀。最簡(jiǎn)便、易行的一種研究方法。為實(shí)驗(yàn)性研究打下基礎(chǔ)，是護(hù)理研究中最常用的一種研究方法。局限性沒有人為的施加因素。無(wú)法控制其他變量的影響。不能解釋因果關(guān)系。3536

量性研究重在對(duì)事物可以量化的特性進(jìn)行測(cè)量和分析，以檢驗(yàn)研究者的理論假設(shè)。包括抽樣方法、資料收集方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法等?；具^(guò)程是：假設(shè)-抽樣-資料收集-統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

質(zhì)性研究研究者參與到自然情境之中，采用觀察、訪談、實(shí)物分析等方法收集資料，對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，采用歸納的思路來(lái)分析和形成理論，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)來(lái)即理解和解釋他們的行為。3738護(hù)理科研設(shè)計(jì)39概念與作用.

護(hù)理科學(xué)研究作為一種對(duì)未知事物的主動(dòng)認(rèn)識(shí)過(guò)程，旨在揭示人類健康與疾病的自然規(guī)律。從整體來(lái)說(shuō)，一切科研活動(dòng)都應(yīng)該嚴(yán)格遵循科研工作的基本程序，使其有條不紊地進(jìn)行?？蒲性O(shè)計(jì)是指制定課題研究的技術(shù)方案和計(jì)劃實(shí)施方案，它是整個(gè)研究工作的藍(lán)圖，集中體現(xiàn)了課題研究人員的設(shè)想、構(gòu)思。簡(jiǎn)而言之，也就是研究人員表明自己要做什么，怎么做，何時(shí)做，什么時(shí)間做完，做完以后能獲得什么結(jié)果，獲得的結(jié)果有什么意義等。40護(hù)理科研設(shè)計(jì)常見問(wèn)題41（一）研究對(duì)象的主要問(wèn)題

1．缺乏研究對(duì)象選擇的具體標(biāo)準(zhǔn)；

2．選擇的研究對(duì)象缺乏代表性或代表性差；

3．研究對(duì)象僅給出總例數(shù)，缺乏具體資料，無(wú)法判斷其選擇的對(duì)象是否符合要求；

4．研究各組例數(shù)之和不等于總例數(shù)。42例：生肌膏治療放射性潰瘍研究對(duì)象：放射性潰瘍病人61例，褥瘡28例，氫氟酸燒傷6例，電擊傷47例。問(wèn)題在哪里？將非放射性潰瘍的病例納入了研究對(duì)象。43例：音樂對(duì)手術(shù)病人影響的研究研究對(duì)象：婦產(chǎn)科手術(shù)病人問(wèn)題在哪里？例：中毒病人洗胃方法的研究對(duì)象：某縣醫(yī)院的中毒病人問(wèn)題在哪里？由于地域的限制,病人中毒原因以農(nóng)藥中毒為多,因此洗胃方法的研究也主要針對(duì)農(nóng)藥中毒,其結(jié)果的推廣也受到限制。44（二）分組方法的主要問(wèn)題

1．未說(shuō)明觀察組與對(duì)照組分配的方法；

2．不設(shè)對(duì)照組，使研究結(jié)果論證不強(qiáng)；

3．觀察組與對(duì)照組缺乏可比性；

4．兩組例數(shù)懸殊；

5．分組不夠嚴(yán)謹(jǐn)⊙。45例：濕式掃床法與干式掃床法的效果研究實(shí)驗(yàn)組選擇為內(nèi)科病人30例，采用濕式掃床法。對(duì)照組為外科病人30例，采用干式掃床法。評(píng)價(jià)指標(biāo)：檢測(cè)兩組病人床單位的細(xì)菌數(shù)問(wèn)題在哪里？實(shí)驗(yàn)因素為掃床方法，非實(shí)驗(yàn)因素有許多，如病人性別、科室等。外科病人有引流管,床旁常需進(jìn)行換藥操作等,會(huì)對(duì)床單位造成污染,從而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。46例：婦女圍絕經(jīng)期護(hù)理與干預(yù)的研究隨機(jī)選取某社區(qū)45～55歲婦女,分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組,兩組年齡、身體狀況相同。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用干預(yù)措施:面授有關(guān)保健知識(shí),心理咨詢,每天30min體育運(yùn)動(dòng),贈(zèng)送保健手冊(cè)。對(duì)照組不給予干預(yù)措施,結(jié)果兩組圍絕經(jīng)癥狀程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)題在哪里？雖考慮了年齡因素在兩組的均衡性,但還有許多因素如經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)、文化程度等多種非實(shí)驗(yàn)因素未考慮。特別是由于對(duì)兩組對(duì)象施予的干預(yù)措施是健康教育,應(yīng)該重視受試對(duì)象的教育接受能力如文化程度是否會(huì)影響結(jié)果?！吧眢w狀況相同”一類的詞含義模糊。47分組：A組：10～20歲

B組：20歲～30歲

C組：30歲～40歲

D組：40歲～50歲問(wèn)題在哪里？20歲、30歲、40歲究竟屬哪一組？例：不同年齡住院患者對(duì)健康教育需求的研究48（三）樣本數(shù)量的問(wèn)題數(shù)量過(guò)多造成浪費(fèi)，同時(shí)給調(diào)查(實(shí)驗(yàn))及統(tǒng)計(jì)處理增加難度。數(shù)量不足，容易造成偶然性誤差，掩蓋事物的真實(shí)性，甚至得出錯(cuò)誤的結(jié)論。確定樣本數(shù)量時(shí)應(yīng)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)、誤差大小和被試因素的強(qiáng)弱來(lái)決定。49（四）研究方法的主要問(wèn)題

1．方法敘述不詳；

2．缺乏效應(yīng)或效果判斷標(biāo)準(zhǔn)；

3．未說(shuō)明操作者是否統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)，是否為同一人或同種方法進(jìn)行；

4．處理因素干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果；

5．實(shí)驗(yàn)違背護(hù)理倫理原則。50例：生肌膏治療放射性潰瘍實(shí)驗(yàn)組:常規(guī)消毒,徹底清創(chuàng),有感染創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗后用1∶2000呋喃西林液濕敷,據(jù)藥敏選用1種～2種抗生素濕敷,將生肌膏均勻涂于凡士林油紗條上,外敷無(wú)菌紗布,2ｄ換藥一次,直至愈合。對(duì)照組:常規(guī)消毒,清創(chuàng),剪掉壞死組織,創(chuàng)面用1%雙氧水沖洗,再用0.1%新潔爾滅或2%碘伏擦洗,據(jù)藥敏選用抗生素,局部外敷燒傷濕潤(rùn)膏,2ｄ換藥一次,直至愈合未說(shuō)明療效判斷標(biāo)準(zhǔn),即給出兩組的治愈結(jié)果。影響潰瘍面愈合的因素很多,如病人的全身狀況、所患疾病、潰瘍面積等。51例：一種新型保護(hù)會(huì)陰方法的效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組：手掌的大小魚際稍向上,四指及拇指并攏稍彎曲…對(duì)照組：使用傳統(tǒng)的大拇指與其余四指分開的會(huì)陰保護(hù)方法。

？由于實(shí)驗(yàn)過(guò)程較復(fù)雜,個(gè)體情況變化較多,在對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象施予護(hù)理措施時(shí),實(shí)驗(yàn)者對(duì)情況的判斷和處理,及其技術(shù)熟練程度等因素會(huì)直接干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果。52

例：心理護(hù)理對(duì)減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響一組給予心理護(hù)理，另一組不給予心理護(hù)理？心理護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，接受心理護(hù)理是病人的權(quán)利,不可能為驗(yàn)證心理護(hù)理的效果剝奪了病人的權(quán)利。53（五）研究結(jié)果表達(dá)與統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的主要問(wèn)題

1．測(cè)量指標(biāo)不客觀⊙

2．結(jié)果與干預(yù)措施無(wú)特異性⊙

3．統(tǒng)計(jì)方法的問(wèn)題54