高危妊娠課件

高危妊娠

高危妊娠定義:

高危妊娠----是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者。具有高危妊娠因素的孕婦----高危孕婦高危妊娠范疇1、孕婦年齡<18歲或＞35歲；2、有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡等；3、各種妊娠并發(fā)癥，如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、母兒血型不合等；高危妊娠范疇4、各種妊娠合并癥：如心臟病、糖尿病等；5、可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等；6、胎盤功能不全；高危妊娠范疇7、妊娠期接觸大量放射線，化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物；8、盆腔腫瘤或曾有手術史者。

高危妊娠的臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)：1、胎動改變：3-5次/小時、≥6次/2h為正常，﹤6次/2h為異常----提示胎兒缺氧。2、胎心率的改變：3、羊水異常：4、胎兒發(fā)育遲緩：高危妊娠的特殊檢查一、孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計：

1.確定胎齡：根據(jù)末次月經(jīng)、早孕反應時間、胎動時間推算胎齡。

2.宮底高度及腹圍：估算胎兒大小=宮底高度（cm）X腹圍（cm）+200

宮高：恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底的弧形長度腹圍：經(jīng)臍繞一周的周徑。3.B超檢查：BPD達8.5cm以上作為胎兒成熟的指標。

4.羊水檢查：

二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值：正常為15mg/24h,<10mg/24h,或測定值突然減少50%以上，提示胎盤功能減退。3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）：陽性,提示胎盤功能減退5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水:卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,提示胎兒肺成熟。

四、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、

B超

四、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測

胎兒電子監(jiān)護的功能：監(jiān)測胎心率，預測胎兒宮內(nèi)儲備能力。

1.監(jiān)測胎心率，二種基本變化：基線胎心率和周期性胎心率。2.預測胎兒宮內(nèi)儲備能力：無激惹試驗，宮縮壓力試驗，催產(chǎn)素激惹試驗。胎兒電子監(jiān)護的功能監(jiān)測胎心率預測胎兒宮內(nèi)儲備能力（方法）無激惹試驗，宮縮壓力試驗，催產(chǎn)素激惹試驗（二種基本變化）基線胎心率和周期性胎心率胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①基線胎心率②一過性胎心率變化（周期性胎心率）

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速

胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：

心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<110bpm)

胎心率（FHR)基線FHR變異：指FHR有小的周期性波動擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常≥6次

胎心率（FHR)基線FHR變異：指FHR有小的周期性波動。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。胎心率基線開始時間持續(xù)時間減速幅度恢復形態(tài)早期減速宮縮開始時短＜50快一致變異減速早晚不定長短不定＜70快不一致晚期減速宮縮后（高峰后）長＜50慢一致

1.早期減速:原因：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少。減速幅度：胎心率下降幅度〈50bpm,時間短，恢復快開始時間：早期減速的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮后即恢復正常。胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生。波峰與波谷一致，開始與終止一致。

2.變異減速：原因：子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。減速幅度：下降迅速，幅度大，持續(xù)時間長短不一，恢復快。開始時間：早晚不定，胎心率減速與宮縮無固定關系。

變異減速3.晚期減速：原因：胎兒缺氧的表現(xiàn)減速幅度：下降幅度〈50bpm,下降幅度小，持續(xù)時間長，恢復緩慢。開始時間：開始晚，在宮縮發(fā)生后出現(xiàn)胎心率的減慢，胎心率下降的起點常落后于宮縮曲線上升的起點，多在宮縮波峰處開始，波谷落后于波峰。

晚期減速

1.無激惹試驗（NST):

通過觀察胎動時胎心率的變化

正常：20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒，稱NST有反應。

異常：20分鐘內(nèi)胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速，稱NST無反應。胎兒電子監(jiān)測

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2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力Manning評分

2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。胎兒電子監(jiān)測

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2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力